奚曉龍++++++邴建勇++++++張自剛++++++李秀鳳++++++王琳++++++王劍

[摘要] 目的 探討應(yīng)用單極延長(zhǎng)電刀（手術(shù)室普通電刀刀頭上焊接金屬導(dǎo)絲延長(zhǎng)刀頭）在輸尿管腫物及息肉切除過程中效果。 方法 應(yīng)用單極延長(zhǎng)電刀切除輸尿管息肉及輸尿管腫瘤15例，輸尿管息肉11例，輸尿管腫瘤4例。 結(jié)果 息肉及輸尿管腫瘤切除成功率均為 100%。 結(jié)論 單極延長(zhǎng)電刀治療輸尿管息肉及腫瘤的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為準(zhǔn)確的操作，清晰的視野，清楚的界限，低廉的價(jià)格，其療效明顯優(yōu)于鈥激光，是一種值得推廣和應(yīng)用的方法。

[關(guān)鍵詞] 單極延長(zhǎng)電刀；鈥激光；輸尿管腫物；息肉

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0055-02

輸尿管腫物及息肉是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，治療方法主要以手術(shù)為主。且從有創(chuàng)的手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的各種微創(chuàng)技術(shù)，包括后腹腔鏡、輸尿管鏡、腎鏡等，徹底改變了輸尿管疾病必須開放手術(shù)解決的歷史，在一定程度上彌補(bǔ)了開放手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)息肉較難處理等缺點(diǎn)。其中輸尿管鏡下單極電刀切除術(shù)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中，該研究為了探討單極延長(zhǎng)電刀，即在手術(shù)室普通電刀刀頭上焊接金屬導(dǎo)絲延長(zhǎng)刀頭的電刀的治療效果，2003年8月—2012年10月，該院應(yīng)用單極延長(zhǎng)電刀治療輸尿管腫物及息肉15例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例共15例，均為該院住院進(jìn)行手術(shù)的患者，均為單側(cè)輸尿管息肉及腫瘤，其中輸尿管息肉11例，輸尿管腫瘤4例。15例病人輸尿管息肉或腫瘤的切除成功率為100%， 隨訪1～9年獲得良好療效。

1.2 治療方法

患者取截石位，以5%葡萄糖注射液為介質(zhì)在灌注泵的水壓下將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱， 并經(jīng)患側(cè)輸尿管口進(jìn)入輸尿管，發(fā)現(xiàn)輸尿管息肉或腫瘤時(shí)觀察其大小、形態(tài)、數(shù)量及其基底部的位置及大小。先置入金屬導(dǎo)絲（導(dǎo)絲必須通過息肉或腫瘤部位到達(dá)腎盂），留置導(dǎo)絲退出輸尿管鏡，在導(dǎo)絲旁再次置入輸尿管鏡至病灶位置，將單極延長(zhǎng)電刀經(jīng)輸尿管鏡操作腔插入， 通過調(diào)整電刀頭部的小金屬圈，接觸息肉或腫瘤，以電切將息肉或腫瘤切除（較大腫瘤或息肉可分塊切除，小的息肉或腫瘤可直接切開基底部。切除后的腫瘤或息肉碎塊以異物鉗鉗出至膀胱，尤其是輸尿管腫瘤，切除一塊后立即鉗出，防止腫物碎塊被沖入腎盂）， 在基底部切割的深度不超過粘膜下層。如出現(xiàn)輸尿管穿孔，可將雙“J”管沿事先留置的導(dǎo)絲推入腎盂，保證輸尿管的連續(xù)性。術(shù)中注意嚴(yán)格控制沖洗速度及壓力，保持視野清晰。術(shù)后留置雙“J”管4周。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)手術(shù)中均將息肉或腫瘤完全切除，恢復(fù)輸尿管通暢，2例在完成切除后出現(xiàn)輸尿管穿孔，1例輸尿管腫瘤的一枚碎塊被沖入腎盂無法取出。術(shù)后4周拔除雙“J”管，經(jīng)復(fù)查B超，均顯示患側(cè)腎積水消失或明顯減輕。其中11例病人為單純輸尿管息肉，1例術(shù)后1年因輸尿管狹窄再次行輸尿管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄環(huán)，以單極延長(zhǎng)電刀行狹窄環(huán)切開后行輸尿管鏡硬鏡擴(kuò)張，術(shù)后隨診至今已5年余，腎積水完全緩解；另1例術(shù)后2年患輸尿管結(jié)石，在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療中觀察見原息肉位置（第2次結(jié)石位置高于第1次手術(shù)位置約兩個(gè)椎體）輸尿管腔通暢，粘膜光滑，無狹窄。4例輸尿管腫瘤患者中，2例經(jīng)病理檢查確診后行根治性手術(shù)（包括腫瘤碎塊被沖入腎盂的病人），其余2例為孤立腎，術(shù)后嚴(yán)密隨診3～7年，至今未見復(fù)發(fā)。

3 討論

輸尿管息肉是輸尿管非上皮性良性腫瘤，常導(dǎo)致輸尿管腔狹窄、梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致腎盂積水、擴(kuò)張，損害腎臟功能[1]。同理，輸尿管淺表腫瘤同樣導(dǎo)致輸尿管管腔狹窄及梗阻，導(dǎo)致腎臟功能損害。

輸尿管鏡用于診斷與治療具有重要的臨床意義，可以用于檢查及活檢明確病變部位、數(shù)目及性質(zhì)，對(duì)治療方案的選擇起決定性的作用。早期行輸尿管鏡檢查術(shù)，可避免逆行插管失敗，特別適宜那些逆行造影有梗阻、有充盈缺損而難于鑒別良性與惡性腫瘤者，一旦發(fā)現(xiàn)腫物呈粉紅色或灰白色，光滑有狹長(zhǎng)的蒂，則息肉的可能性大者。單純行輸尿管鏡下電灼術(shù)，可避免不必要的腎輸尿管切除術(shù)。如鏡下未能明確診斷者，則待冰凍病理活檢后，惡性腫瘤者日后行輸尿管癌根治術(shù)。

其中對(duì)于輸尿管息肉及輸尿管腫瘤的治療多采用輸尿管鏡下單極電刀切除，可恢復(fù)輸尿管管腔通暢，降低腎盂內(nèi)壓力，解除梗阻[2]。該方法的優(yōu)點(diǎn)主要如下：?jiǎn)螛O延長(zhǎng)電刀在切除息肉及腫瘤的過程中體現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性，如具有準(zhǔn)確的操作，清晰的視野，清楚的界限，低廉的價(jià)格等優(yōu)點(diǎn)[3]。首先，單極電刀的刀頭穩(wěn)定，不會(huì)因?yàn)槎秳?dòng)而導(dǎo)致副損傷。刀頭制作成小圓環(huán)狀，可以調(diào)整方向，便于準(zhǔn)確操作；而鈥激光操作中光纖難免抖動(dòng)，而光纖抖動(dòng)易導(dǎo)致輸尿管副損傷。其次，單極電刀切割過程中僅產(chǎn)生少量氣泡，無大量絮狀物，視野清晰，不需大量沖入介質(zhì)；因此，在單極電刀切割過程中可明顯降低因大量快速?zèng)_入介質(zhì)導(dǎo)致的不良后果（如腎盂出血甚至腎破裂，沖洗液逆流導(dǎo)致的繼發(fā)感染、菌血癥等）的發(fā)生。再次，單極電刀切割后基底部創(chuàng)面平整，界限清晰，而鈥激光氣化后基底部創(chuàng)面呈絨毛樣，深度較難辨認(rèn)[4-5]。另外，單極電刀的單次使用費(fèi)用為273元人民幣，鈥激光治療的單次使用費(fèi)用為 3000元人民幣，其費(fèi)用差別超過10倍，因此，采用單極電刀切割明顯降低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上，單極延長(zhǎng)電刀治療輸尿管息肉及腫瘤的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為準(zhǔn)確的操作，清晰的視野，清楚的界限，低廉的價(jià)格，其療效明顯優(yōu)于鈥激光，是一種值得推廣和應(yīng)用的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石家潤，趙暉，申吉泓，等.原發(fā)性輸尿管息肉的鈥激光治療[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3中旬刊）：912-913.

[2] 閆永吉，李炯明，劉建和，等.F6/7.5輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石：附108例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2011，16（6）：508-510.

[3] 王書龍，王劭亮，徐友明，等.輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管息肉的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2008，2（2）：24-26.

[4] 周東方，苗晉忠，周磊.32例輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2008，27（29）：21-22.

[5] 王建斌，唐宏召，賀容生，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：579，582.

（收稿日期：2014-03-30）endprint