馬瑋陽(yáng)

[摘要] 目的 分析比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 方法 選取該院于2012年6月—2013年12月收治的86例膽囊結(jié)石患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后對(duì)兩組患者的感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血各1例顯著低于對(duì)照組的感染2例、阻塞性黃疸2例、膽汁瘺1例、術(shù)后出血4例，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0045-02

由于我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，且生活方式發(fā)生了改變，目前膽囊結(jié)石的發(fā)病率已顯著上升 伴隨微創(chuàng)外科日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）被廣泛應(yīng)用于膽囊良性疾病的治療上，其優(yōu)勢(shì)到充分肯定[1]。該院于2012年6月—2013年12月給予膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并與實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（OC）的治療效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年6月—2013年12月的膽囊結(jié)石患者86例，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者43例，男25例，女18例；年齡32～67歲，平均（39.6±4.7）歲；其病程為2d～2年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診：急性膽囊炎23例，膽囊息肉10例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎8例，慢性膽囊炎2例。對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡30～65歲，平均（38.3±3.6）歲；其病程2 d～3年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診：急性膽囊炎12例；膽囊息肉14例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎11例，慢性膽囊炎6例。以上患者均無(wú)肝炎、黃疸與免疫系統(tǒng)疾病，伴有冠心病、高血壓、糖尿病的患者，于術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)治療穩(wěn)定病情后，進(jìn)行手術(shù)。除上述資料外。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 患者行氣管插管全身麻醉，手術(shù)操作者處于患者左側(cè)，其助手扶鏡處于患者的左下側(cè)。于患者臍下緣作一切口長(zhǎng)約1cm切并建立氣腹，稍偏向患者右上側(cè)采用10 mmTrocar穿刺作觀察孔，患者取頭高偏左側(cè)位，置入10 mm 30。腹腔鏡對(duì)患者的膽囊與Calot三角進(jìn)行探查。于患者劍突下方5cm偏右經(jīng)皮紋及右鎖骨中線肋緣下5 cm，分別作1 cm、0.5 cm切口，并分別置入10 mm及5 mm的Trocar。由10 mm Trocar作主操作孔，5 mm Trocar作副操作孔。此時(shí)手術(shù)操作者持膽囊抓鉗通過副操作孔進(jìn)入，繼而鉗夾膽囊壺腹，分離鉗通過主操作孔將膽囊管、膽囊動(dòng)脈分離，并用鈦夾鉗夾、切斷。鉗夾膽囊，通過電鉤游離的順逆行相結(jié)合，常規(guī)切除膽囊，完成后通過劍突下操作孔將膽囊取出。對(duì)臍部及劍突下切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，但右鎖骨中線0.5cm切口進(jìn)行對(duì)合粘貼，不進(jìn)行縫合。

1.2.2 對(duì)照組 患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，通?；颊咝杏疑细褂筛怪奔￠_腹，依照患者肝膽與周圍臟器情況進(jìn)行手術(shù)方，術(shù)中操作需輕柔，并于術(shù)后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后的感染、出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

■

3 討論

膽囊結(jié)石是常見的危害健康的疾病之一，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而明顯的升高，多數(shù)患者為50～60歲[2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展與成熟，且由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)，漸漸被廣泛運(yùn)用于各類手術(shù)[3]。雖然腹腔鏡膽囊切除手術(shù)明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，不過一些適應(yīng)證還需要掌握，可將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)當(dāng)做微創(chuàng)手術(shù)的補(bǔ)充[4]。該組研究結(jié)果顯示：觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由于應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)明顯減少了術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間，說明了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。通常認(rèn)為，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激小，對(duì)免疫抑制輕，不過手術(shù)創(chuàng)傷所致的體內(nèi)病理生理的變化是較為系統(tǒng)的[5-6]。細(xì)胞免疫主要是由T淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞與單核一巨噬細(xì)胞所構(gòu)成，防御感染的主要屏障是中性粒細(xì)胞，CO2氣腹能夠顯著降低腹腔內(nèi)的pH值，說明了酸性的內(nèi)環(huán)境會(huì)明顯損害中性粒細(xì)胞的吞噬功能。故膽囊出現(xiàn)急性炎癥的患者需謹(jǐn)慎進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，避免損害腹腔局部免疫功能而引起炎癥的擴(kuò)散[7-8]。

綜上所述，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳松. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)安全性臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2010 （2）：27-28.

[2] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[3] 丁潔. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎 84 例效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011， 17（9下旬刊）： 9-10.

[4] 李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010， 30（19）： 2759-2760.

[5] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[6] 王國(guó)君. 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 126 例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（5）： 638-639.

[7] Roberts K E， Solomon D， Duffy AJ， et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy： a surgeons initial experience with 56 consecutive cases and a review of the literature[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2010， 14（3）： 506-510.

[8] Ma J， Cassera M A， Spaun G O， et al. Randomized controlled trial comparing single-port laparoscopic cholecystectomy and four-port laparoscopic cholecystectomy[J]. Annals of surgery， 2011， 254（1）： 22-27.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

[摘要] 目的 分析比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 方法 選取該院于2012年6月—2013年12月收治的86例膽囊結(jié)石患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后對(duì)兩組患者的感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血各1例顯著低于對(duì)照組的感染2例、阻塞性黃疸2例、膽汁瘺1例、術(shù)后出血4例，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0045-02

由于我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，且生活方式發(fā)生了改變，目前膽囊結(jié)石的發(fā)病率已顯著上升 伴隨微創(chuàng)外科日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）被廣泛應(yīng)用于膽囊良性疾病的治療上，其優(yōu)勢(shì)到充分肯定[1]。該院于2012年6月—2013年12月給予膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并與實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（OC）的治療效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年6月—2013年12月的膽囊結(jié)石患者86例，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者43例，男25例，女18例；年齡32～67歲，平均（39.6±4.7）歲；其病程為2d～2年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診：急性膽囊炎23例，膽囊息肉10例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎8例，慢性膽囊炎2例。對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡30～65歲，平均（38.3±3.6）歲；其病程2 d～3年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診：急性膽囊炎12例；膽囊息肉14例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎11例，慢性膽囊炎6例。以上患者均無(wú)肝炎、黃疸與免疫系統(tǒng)疾病，伴有冠心病、高血壓、糖尿病的患者，于術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)治療穩(wěn)定病情后，進(jìn)行手術(shù)。除上述資料外。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 患者行氣管插管全身麻醉，手術(shù)操作者處于患者左側(cè)，其助手扶鏡處于患者的左下側(cè)。于患者臍下緣作一切口長(zhǎng)約1cm切并建立氣腹，稍偏向患者右上側(cè)采用10 mmTrocar穿刺作觀察孔，患者取頭高偏左側(cè)位，置入10 mm 30。腹腔鏡對(duì)患者的膽囊與Calot三角進(jìn)行探查。于患者劍突下方5cm偏右經(jīng)皮紋及右鎖骨中線肋緣下5 cm，分別作1 cm、0.5 cm切口，并分別置入10 mm及5 mm的Trocar。由10 mm Trocar作主操作孔，5 mm Trocar作副操作孔。此時(shí)手術(shù)操作者持膽囊抓鉗通過副操作孔進(jìn)入，繼而鉗夾膽囊壺腹，分離鉗通過主操作孔將膽囊管、膽囊動(dòng)脈分離，并用鈦夾鉗夾、切斷。鉗夾膽囊，通過電鉤游離的順逆行相結(jié)合，常規(guī)切除膽囊，完成后通過劍突下操作孔將膽囊取出。對(duì)臍部及劍突下切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，但右鎖骨中線0.5cm切口進(jìn)行對(duì)合粘貼，不進(jìn)行縫合。

1.2.2 對(duì)照組 患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，通?；颊咝杏疑细褂筛怪奔￠_腹，依照患者肝膽與周圍臟器情況進(jìn)行手術(shù)方，術(shù)中操作需輕柔，并于術(shù)后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后的感染、出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

■

3 討論

膽囊結(jié)石是常見的危害健康的疾病之一，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而明顯的升高，多數(shù)患者為50～60歲[2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展與成熟，且由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)，漸漸被廣泛運(yùn)用于各類手術(shù)[3]。雖然腹腔鏡膽囊切除手術(shù)明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，不過一些適應(yīng)證還需要掌握，可將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)當(dāng)做微創(chuàng)手術(shù)的補(bǔ)充[4]。該組研究結(jié)果顯示：觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由于應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)明顯減少了術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間，說明了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。通常認(rèn)為，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激小，對(duì)免疫抑制輕，不過手術(shù)創(chuàng)傷所致的體內(nèi)病理生理的變化是較為系統(tǒng)的[5-6]。細(xì)胞免疫主要是由T淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞與單核一巨噬細(xì)胞所構(gòu)成，防御感染的主要屏障是中性粒細(xì)胞，CO2氣腹能夠顯著降低腹腔內(nèi)的pH值，說明了酸性的內(nèi)環(huán)境會(huì)明顯損害中性粒細(xì)胞的吞噬功能。故膽囊出現(xiàn)急性炎癥的患者需謹(jǐn)慎進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，避免損害腹腔局部免疫功能而引起炎癥的擴(kuò)散[7-8]。

綜上所述，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳松. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)安全性臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2010 （2）：27-28.

[2] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[3] 丁潔. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎 84 例效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011， 17（9下旬刊）： 9-10.

[4] 李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010， 30（19）： 2759-2760.

[5] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[6] 王國(guó)君. 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 126 例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（5）： 638-639.

[7] Roberts K E， Solomon D， Duffy AJ， et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy： a surgeons initial experience with 56 consecutive cases and a review of the literature[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2010， 14（3）： 506-510.

[8] Ma J， Cassera M A， Spaun G O， et al. Randomized controlled trial comparing single-port laparoscopic cholecystectomy and four-port laparoscopic cholecystectomy[J]. Annals of surgery， 2011， 254（1）： 22-27.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

[摘要] 目的 分析比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 方法 選取該院于2012年6月—2013年12月收治的86例膽囊結(jié)石患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后對(duì)兩組患者的感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血各1例顯著低于對(duì)照組的感染2例、阻塞性黃疸2例、膽汁瘺1例、術(shù)后出血4例，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0045-02

由于我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，且生活方式發(fā)生了改變，目前膽囊結(jié)石的發(fā)病率已顯著上升 伴隨微創(chuàng)外科日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）被廣泛應(yīng)用于膽囊良性疾病的治療上，其優(yōu)勢(shì)到充分肯定[1]。該院于2012年6月—2013年12月給予膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并與實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（OC）的治療效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年6月—2013年12月的膽囊結(jié)石患者86例，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者43例，男25例，女18例；年齡32～67歲，平均（39.6±4.7）歲；其病程為2d～2年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診：急性膽囊炎23例，膽囊息肉10例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎8例，慢性膽囊炎2例。對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡30～65歲，平均（38.3±3.6）歲；其病程2 d～3年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診：急性膽囊炎12例；膽囊息肉14例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎11例，慢性膽囊炎6例。以上患者均無(wú)肝炎、黃疸與免疫系統(tǒng)疾病，伴有冠心病、高血壓、糖尿病的患者，于術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)治療穩(wěn)定病情后，進(jìn)行手術(shù)。除上述資料外。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 患者行氣管插管全身麻醉，手術(shù)操作者處于患者左側(cè)，其助手扶鏡處于患者的左下側(cè)。于患者臍下緣作一切口長(zhǎng)約1cm切并建立氣腹，稍偏向患者右上側(cè)采用10 mmTrocar穿刺作觀察孔，患者取頭高偏左側(cè)位，置入10 mm 30。腹腔鏡對(duì)患者的膽囊與Calot三角進(jìn)行探查。于患者劍突下方5cm偏右經(jīng)皮紋及右鎖骨中線肋緣下5 cm，分別作1 cm、0.5 cm切口，并分別置入10 mm及5 mm的Trocar。由10 mm Trocar作主操作孔，5 mm Trocar作副操作孔。此時(shí)手術(shù)操作者持膽囊抓鉗通過副操作孔進(jìn)入，繼而鉗夾膽囊壺腹，分離鉗通過主操作孔將膽囊管、膽囊動(dòng)脈分離，并用鈦夾鉗夾、切斷。鉗夾膽囊，通過電鉤游離的順逆行相結(jié)合，常規(guī)切除膽囊，完成后通過劍突下操作孔將膽囊取出。對(duì)臍部及劍突下切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，但右鎖骨中線0.5cm切口進(jìn)行對(duì)合粘貼，不進(jìn)行縫合。

1.2.2 對(duì)照組 患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，通常患者行右上腹由腹直肌開腹，依照患者肝膽與周圍臟器情況進(jìn)行手術(shù)方，術(shù)中操作需輕柔，并于術(shù)后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后的感染、出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

■

3 討論

膽囊結(jié)石是常見的危害健康的疾病之一，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而明顯的升高，多數(shù)患者為50～60歲[2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展與成熟，且由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)，漸漸被廣泛運(yùn)用于各類手術(shù)[3]。雖然腹腔鏡膽囊切除手術(shù)明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，不過一些適應(yīng)證還需要掌握，可將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)當(dāng)做微創(chuàng)手術(shù)的補(bǔ)充[4]。該組研究結(jié)果顯示：觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由于應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)明顯減少了術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間，說明了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。通常認(rèn)為，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激小，對(duì)免疫抑制輕，不過手術(shù)創(chuàng)傷所致的體內(nèi)病理生理的變化是較為系統(tǒng)的[5-6]。細(xì)胞免疫主要是由T淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞與單核一巨噬細(xì)胞所構(gòu)成，防御感染的主要屏障是中性粒細(xì)胞，CO2氣腹能夠顯著降低腹腔內(nèi)的pH值，說明了酸性的內(nèi)環(huán)境會(huì)明顯損害中性粒細(xì)胞的吞噬功能。故膽囊出現(xiàn)急性炎癥的患者需謹(jǐn)慎進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，避免損害腹腔局部免疫功能而引起炎癥的擴(kuò)散[7-8]。

綜上所述，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳松. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)安全性臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2010 （2）：27-28.

[2] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[3] 丁潔. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎 84 例效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011， 17（9下旬刊）： 9-10.

[4] 李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010， 30（19）： 2759-2760.

[5] 胡圣良， 翁勝， 李來. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 32（12）： 2022-2024.

[6] 王國(guó)君. 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 126 例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（5）： 638-639.

[7] Roberts K E， Solomon D， Duffy AJ， et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy： a surgeons initial experience with 56 consecutive cases and a review of the literature[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2010， 14（3）： 506-510.

[8] Ma J， Cassera M A， Spaun G O， et al. Randomized controlled trial comparing single-port laparoscopic cholecystectomy and four-port laparoscopic cholecystectomy[J]. Annals of surgery， 2011， 254（1）： 22-27.

（收稿日期：2014-03-30）endprint