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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較分析

        2014-11-15 22:39:15馬瑋陽
        中外醫(yī)療 2014年18期
        關(guān)鍵詞:術(shù)后并發(fā)癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)

        馬瑋陽

        [摘要] 目的 分析比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 方法 選取該院于2012年6月—2013年12月收治的86例膽囊結(jié)石患者,將其隨機(jī)分成觀察組和對照組,各43例。觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù),對照組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后對兩組患者的感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血各1例顯著低于對照組的感染2例、阻塞性黃疸2例、膽汁瘺1例、術(shù)后出血4例,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢,安全有效,值得臨床推廣與應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹膽囊切除術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

        [中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(c)-0045-02

        由于我國已步入老齡化社會,且生活方式發(fā)生了改變,目前膽囊結(jié)石的發(fā)病率已顯著上升 伴隨微創(chuàng)外科日益成熟,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)被廣泛應(yīng)用于膽囊良性疾病的治療上,其優(yōu)勢到充分肯定[1]。該院于2012年6月—2013年12月給予膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,并與實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)(OC)的治療效果進(jìn)行分析比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院于2012年6月—2013年12月的膽囊結(jié)石患者86例,將其隨機(jī)分成觀察組與對照組,其中觀察組患者43例,男25例,女18例;年齡32~67歲,平均(39.6±4.7)歲;其病程為2d~2年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診:急性膽囊炎23例,膽囊息肉10例,膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎8例,慢性膽囊炎2例。對照組43例,男23例,女20例;年齡30~65歲,平均(38.3±3.6)歲;其病程2 d~3年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診:急性膽囊炎12例;膽囊息肉14例,膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎11例,慢性膽囊炎6例。以上患者均無肝炎、黃疸與免疫系統(tǒng)疾病,伴有冠心病、高血壓、糖尿病的患者,于術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)治療穩(wěn)定病情后,進(jìn)行手術(shù)。除上述資料外。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 觀察組 患者行氣管插管全身麻醉,手術(shù)操作者處于患者左側(cè),其助手扶鏡處于患者的左下側(cè)。于患者臍下緣作一切口長約1cm切并建立氣腹,稍偏向患者右上側(cè)采用10 mmTrocar穿刺作觀察孔,患者取頭高偏左側(cè)位,置入10 mm 30。腹腔鏡對患者的膽囊與Calot三角進(jìn)行探查。于患者劍突下方5cm偏右經(jīng)皮紋及右鎖骨中線肋緣下5 cm,分別作1 cm、0.5 cm切口,并分別置入10 mm及5 mm的Trocar。由10 mm Trocar作主操作孔,5 mm Trocar作副操作孔。此時手術(shù)操作者持膽囊抓鉗通過副操作孔進(jìn)入,繼而鉗夾膽囊壺腹,分離鉗通過主操作孔將膽囊管、膽囊動脈分離,并用鈦夾鉗夾、切斷。鉗夾膽囊,通過電鉤游離的順逆行相結(jié)合,常規(guī)切除膽囊,完成后通過劍突下操作孔將膽囊取出。對臍部及劍突下切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合,但右鎖骨中線0.5cm切口進(jìn)行對合粘貼,不進(jìn)行縫合。

        1.2.2 對照組 患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),通常患者行右上腹由腹直肌開腹,依照患者肝膽與周圍臟器情況進(jìn)行手術(shù)方,術(shù)中操作需輕柔,并于術(shù)后放置引流管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察比較兩組患者術(shù)后的感染、出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        膽囊結(jié)石是常見的危害健康的疾病之一,其發(fā)病率隨年齡增長而明顯的升高,多數(shù)患者為50~60歲[2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展與成熟,且由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢,漸漸被廣泛運(yùn)用于各類手術(shù)[3]。雖然腹腔鏡膽囊切除手術(shù)明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù),不過一些適應(yīng)證還需要掌握,可將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)當(dāng)做微創(chuàng)手術(shù)的補(bǔ)充[4]。該組研究結(jié)果顯示:觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)明顯減少了術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間,說明了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。通常認(rèn)為,微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷應(yīng)激小,對免疫抑制輕,不過手術(shù)創(chuàng)傷所致的體內(nèi)病理生理的變化是較為系統(tǒng)的[5-6]。細(xì)胞免疫主要是由T淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞與單核一巨噬細(xì)胞所構(gòu)成,防御感染的主要屏障是中性粒細(xì)胞,CO2氣腹能夠顯著降低腹腔內(nèi)的pH值,說明了酸性的內(nèi)環(huán)境會明顯損害中性粒細(xì)胞的吞噬功能。故膽囊出現(xiàn)急性炎癥的患者需謹(jǐn)慎進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),避免損害腹腔局部免疫功能而引起炎癥的擴(kuò)散[7-8]。

        綜上所述,實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢,安全有效,值得臨床推廣與應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 吳松. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)安全性臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2010 (2):27-28.

        [2] 胡圣良, 翁勝, 李來. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2012, 32(12): 2022-2024.

        [3] 丁潔. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎 84 例效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2011, 17(9下旬刊): 9-10.

        [4] 李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對比[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2010, 30(19): 2759-2760.

        [5] 胡圣良, 翁勝, 李來. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2012, 32(12): 2022-2024.

        [6] 王國君. 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 126 例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(5): 638-639.

        [7] Roberts K E, Solomon D, Duffy AJ, et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy: a surgeons initial experience with 56 consecutive cases and a review of the literature[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2010, 14(3): 506-510.

        [8] Ma J, Cassera M A, Spaun G O, et al. Randomized controlled trial comparing single-port laparoscopic cholecystectomy and four-port laparoscopic cholecystectomy[J]. Annals of surgery, 2011, 254(1): 22-27.

        (收稿日期:2014-03-30)endprint

        [摘要] 目的 分析比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 方法 選取該院于2012年6月—2013年12月收治的86例膽囊結(jié)石患者,將其隨機(jī)分成觀察組和對照組,各43例。觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù),對照組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后對兩組患者的感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血各1例顯著低于對照組的感染2例、阻塞性黃疸2例、膽汁瘺1例、術(shù)后出血4例,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢,安全有效,值得臨床推廣與應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹膽囊切除術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

        [中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(c)-0045-02

        由于我國已步入老齡化社會,且生活方式發(fā)生了改變,目前膽囊結(jié)石的發(fā)病率已顯著上升 伴隨微創(chuàng)外科日益成熟,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)被廣泛應(yīng)用于膽囊良性疾病的治療上,其優(yōu)勢到充分肯定[1]。該院于2012年6月—2013年12月給予膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,并與實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)(OC)的治療效果進(jìn)行分析比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院于2012年6月—2013年12月的膽囊結(jié)石患者86例,將其隨機(jī)分成觀察組與對照組,其中觀察組患者43例,男25例,女18例;年齡32~67歲,平均(39.6±4.7)歲;其病程為2d~2年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診:急性膽囊炎23例,膽囊息肉10例,膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎8例,慢性膽囊炎2例。對照組43例,男23例,女20例;年齡30~65歲,平均(38.3±3.6)歲;其病程2 d~3年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診:急性膽囊炎12例;膽囊息肉14例,膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎11例,慢性膽囊炎6例。以上患者均無肝炎、黃疸與免疫系統(tǒng)疾病,伴有冠心病、高血壓、糖尿病的患者,于術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)治療穩(wěn)定病情后,進(jìn)行手術(shù)。除上述資料外。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 觀察組 患者行氣管插管全身麻醉,手術(shù)操作者處于患者左側(cè),其助手扶鏡處于患者的左下側(cè)。于患者臍下緣作一切口長約1cm切并建立氣腹,稍偏向患者右上側(cè)采用10 mmTrocar穿刺作觀察孔,患者取頭高偏左側(cè)位,置入10 mm 30。腹腔鏡對患者的膽囊與Calot三角進(jìn)行探查。于患者劍突下方5cm偏右經(jīng)皮紋及右鎖骨中線肋緣下5 cm,分別作1 cm、0.5 cm切口,并分別置入10 mm及5 mm的Trocar。由10 mm Trocar作主操作孔,5 mm Trocar作副操作孔。此時手術(shù)操作者持膽囊抓鉗通過副操作孔進(jìn)入,繼而鉗夾膽囊壺腹,分離鉗通過主操作孔將膽囊管、膽囊動脈分離,并用鈦夾鉗夾、切斷。鉗夾膽囊,通過電鉤游離的順逆行相結(jié)合,常規(guī)切除膽囊,完成后通過劍突下操作孔將膽囊取出。對臍部及劍突下切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合,但右鎖骨中線0.5cm切口進(jìn)行對合粘貼,不進(jìn)行縫合。

        1.2.2 對照組 患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),通?;颊咝杏疑细褂筛怪奔¢_腹,依照患者肝膽與周圍臟器情況進(jìn)行手術(shù)方,術(shù)中操作需輕柔,并于術(shù)后放置引流管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察比較兩組患者術(shù)后的感染、出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        膽囊結(jié)石是常見的危害健康的疾病之一,其發(fā)病率隨年齡增長而明顯的升高,多數(shù)患者為50~60歲[2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展與成熟,且由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢,漸漸被廣泛運(yùn)用于各類手術(shù)[3]。雖然腹腔鏡膽囊切除手術(shù)明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù),不過一些適應(yīng)證還需要掌握,可將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)當(dāng)做微創(chuàng)手術(shù)的補(bǔ)充[4]。該組研究結(jié)果顯示:觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)明顯減少了術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間,說明了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。通常認(rèn)為,微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷應(yīng)激小,對免疫抑制輕,不過手術(shù)創(chuàng)傷所致的體內(nèi)病理生理的變化是較為系統(tǒng)的[5-6]。細(xì)胞免疫主要是由T淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞與單核一巨噬細(xì)胞所構(gòu)成,防御感染的主要屏障是中性粒細(xì)胞,CO2氣腹能夠顯著降低腹腔內(nèi)的pH值,說明了酸性的內(nèi)環(huán)境會明顯損害中性粒細(xì)胞的吞噬功能。故膽囊出現(xiàn)急性炎癥的患者需謹(jǐn)慎進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),避免損害腹腔局部免疫功能而引起炎癥的擴(kuò)散[7-8]。

        綜上所述,實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢,安全有效,值得臨床推廣與應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 吳松. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)安全性臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2010 (2):27-28.

        [2] 胡圣良, 翁勝, 李來. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2012, 32(12): 2022-2024.

        [3] 丁潔. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎 84 例效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2011, 17(9下旬刊): 9-10.

        [4] 李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對比[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2010, 30(19): 2759-2760.

        [5] 胡圣良, 翁勝, 李來. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2012, 32(12): 2022-2024.

        [6] 王國君. 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 126 例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(5): 638-639.

        [7] Roberts K E, Solomon D, Duffy AJ, et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy: a surgeons initial experience with 56 consecutive cases and a review of the literature[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2010, 14(3): 506-510.

        [8] Ma J, Cassera M A, Spaun G O, et al. Randomized controlled trial comparing single-port laparoscopic cholecystectomy and four-port laparoscopic cholecystectomy[J]. Annals of surgery, 2011, 254(1): 22-27.

        (收稿日期:2014-03-30)endprint

        [摘要] 目的 分析比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 方法 選取該院于2012年6月—2013年12月收治的86例膽囊結(jié)石患者,將其隨機(jī)分成觀察組和對照組,各43例。觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù),對照組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后對兩組患者的感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血各1例顯著低于對照組的感染2例、阻塞性黃疸2例、膽汁瘺1例、術(shù)后出血4例,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢,安全有效,值得臨床推廣與應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹膽囊切除術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

        [中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(c)-0045-02

        由于我國已步入老齡化社會,且生活方式發(fā)生了改變,目前膽囊結(jié)石的發(fā)病率已顯著上升 伴隨微創(chuàng)外科日益成熟,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)被廣泛應(yīng)用于膽囊良性疾病的治療上,其優(yōu)勢到充分肯定[1]。該院于2012年6月—2013年12月給予膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,并與實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)(OC)的治療效果進(jìn)行分析比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院于2012年6月—2013年12月的膽囊結(jié)石患者86例,將其隨機(jī)分成觀察組與對照組,其中觀察組患者43例,男25例,女18例;年齡32~67歲,平均(39.6±4.7)歲;其病程為2d~2年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診:急性膽囊炎23例,膽囊息肉10例,膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎8例,慢性膽囊炎2例。對照組43例,男23例,女20例;年齡30~65歲,平均(38.3±3.6)歲;其病程2 d~3年。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診:急性膽囊炎12例;膽囊息肉14例,膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎11例,慢性膽囊炎6例。以上患者均無肝炎、黃疸與免疫系統(tǒng)疾病,伴有冠心病、高血壓、糖尿病的患者,于術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)治療穩(wěn)定病情后,進(jìn)行手術(shù)。除上述資料外。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 觀察組 患者行氣管插管全身麻醉,手術(shù)操作者處于患者左側(cè),其助手扶鏡處于患者的左下側(cè)。于患者臍下緣作一切口長約1cm切并建立氣腹,稍偏向患者右上側(cè)采用10 mmTrocar穿刺作觀察孔,患者取頭高偏左側(cè)位,置入10 mm 30。腹腔鏡對患者的膽囊與Calot三角進(jìn)行探查。于患者劍突下方5cm偏右經(jīng)皮紋及右鎖骨中線肋緣下5 cm,分別作1 cm、0.5 cm切口,并分別置入10 mm及5 mm的Trocar。由10 mm Trocar作主操作孔,5 mm Trocar作副操作孔。此時手術(shù)操作者持膽囊抓鉗通過副操作孔進(jìn)入,繼而鉗夾膽囊壺腹,分離鉗通過主操作孔將膽囊管、膽囊動脈分離,并用鈦夾鉗夾、切斷。鉗夾膽囊,通過電鉤游離的順逆行相結(jié)合,常規(guī)切除膽囊,完成后通過劍突下操作孔將膽囊取出。對臍部及劍突下切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合,但右鎖骨中線0.5cm切口進(jìn)行對合粘貼,不進(jìn)行縫合。

        1.2.2 對照組 患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),通?;颊咝杏疑细褂筛怪奔¢_腹,依照患者肝膽與周圍臟器情況進(jìn)行手術(shù)方,術(shù)中操作需輕柔,并于術(shù)后放置引流管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察比較兩組患者術(shù)后的感染、出血、阻塞性黃疸、膽汁瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        膽囊結(jié)石是常見的危害健康的疾病之一,其發(fā)病率隨年齡增長而明顯的升高,多數(shù)患者為50~60歲[2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展與成熟,且由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢,漸漸被廣泛運(yùn)用于各類手術(shù)[3]。雖然腹腔鏡膽囊切除手術(shù)明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù),不過一些適應(yīng)證還需要掌握,可將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)當(dāng)做微創(chuàng)手術(shù)的補(bǔ)充[4]。該組研究結(jié)果顯示:觀察組患者感染、阻塞性黃疸、膽汁瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者膽汁瘺的發(fā)生率比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)明顯減少了術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間,說明了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。通常認(rèn)為,微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷應(yīng)激小,對免疫抑制輕,不過手術(shù)創(chuàng)傷所致的體內(nèi)病理生理的變化是較為系統(tǒng)的[5-6]。細(xì)胞免疫主要是由T淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞與單核一巨噬細(xì)胞所構(gòu)成,防御感染的主要屏障是中性粒細(xì)胞,CO2氣腹能夠顯著降低腹腔內(nèi)的pH值,說明了酸性的內(nèi)環(huán)境會明顯損害中性粒細(xì)胞的吞噬功能。故膽囊出現(xiàn)急性炎癥的患者需謹(jǐn)慎進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),避免損害腹腔局部免疫功能而引起炎癥的擴(kuò)散[7-8]。

        綜上所述,實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢,安全有效,值得臨床推廣與應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2014-03-30)endprint

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