陳敏

[摘要] 目的 探討臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果。 方法 將該院收治的需要進(jìn)行肱骨外科頸手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組有患者50例，治療組患者麻醉方式選擇臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯，而對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式，然后對(duì)兩組患者手術(shù)中不同時(shí)間段疼痛以疼痛劃線記錄法進(jìn)行評(píng)分，主要記錄患者在手術(shù)開始、手術(shù)1 h候后、手術(shù)2 h候以及手術(shù)結(jié)束時(shí)候。 結(jié)果 對(duì)照組患者在手術(shù)中有23例需另行添加靜脈鎮(zhèn)痛藥，5例需要改為全麻醉。而治療組患者的麻醉效果良好，手術(shù)能夠順利完成。在手術(shù)的各個(gè)時(shí)間段內(nèi)治療組患者的疼痛記錄評(píng)分都比對(duì)照組患者的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在鞏固外科頸手術(shù)的中臂叢神經(jīng)阻滯+肋間壁神經(jīng)阻滯的麻醉效果顯著，可以臨床治療上進(jìn)行廣泛的推廣。

[關(guān)鍵詞] 臂叢神經(jīng)阻滯；肋間臂神經(jīng)阻滯；鞏固外科；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0043-02

在肱骨外科頸手術(shù)中對(duì)患者的麻醉方法主要有全麻醉和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，雖然全麻醉適用于大多數(shù)患者，但是全麻醉的費(fèi)用較高，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于部分性疾病，例如合并慢阻肺等基礎(chǔ)性的疾病，全麻醉能夠?qū)е禄颊叩牟∏榧觿。蟠笥绊懟颊叩目祻?fù)[1]。而采用臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)呼吸循環(huán)的影響很小，對(duì)患者影響也較小，成本也比較低，現(xiàn)在廣泛的應(yīng)用于肱骨外科頸手術(shù)中[2]。為探討臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果，該研究主要探討了臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果，將該院在2011年6月—2012年6月期間收治的需要進(jìn)行肱骨外科頸手術(shù)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別采用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯的麻醉方式和臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式，對(duì)比分析兩組麻醉的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的患者全部為該院收治的需要進(jìn)行肱骨外科頸手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者50例。治療組中男性26例，女性24例，體重為42.5～80.3 kg，年齡為26～75歲，平均年齡為（42.3±6.5）歲；對(duì)照組中男性23例，女性27例，體重為43.5～81.5 kg，年齡為24.5～73.5歲，平均年齡為（41.5±6.4）歲。兩組患者的手術(shù)時(shí)間全部在2～4 h之內(nèi)。

1.2 方法

選擇研究的患者在手術(shù)前的8 h禁止吃任何食物，在手術(shù)前肌注魯米那鈉針，劑量為100 mg?；颊哌M(jìn)手術(shù)后，開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的ECG、HR、SpO2、BP。對(duì)對(duì)照組患者主要進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者的平臥去枕，頭要偏向?qū)?cè)，在患側(cè)的肩部下墊一薄枕，將上肢貼在身旁。在患者鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣觸及前中斜角肌和肩胛舌骨肌共同形成的三角間隙，三角形的底邊能夠感受到鎖骨下動(dòng)脈的波動(dòng)，穿刺點(diǎn)就走環(huán)狀軟骨邊緣。當(dāng)體表標(biāo)志確認(rèn)后，進(jìn)行皮膚和被單的消毒。在環(huán)狀軟骨水平的肌間溝處利用細(xì)穿刺針做局部的麻醉。將穿刺針經(jīng)過皮丘垂直刺入，向下和向后各成45°，推進(jìn)刺針的方向?yàn)闄M突結(jié)方向。如果在這一過程中患者出現(xiàn)異常需要注入0.4%的羅哌卡因，劑量為30 mL。治療組患者主要為臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯的麻醉方法，臂叢神經(jīng)阻滯方法同對(duì)照組相同，在臂叢神經(jīng)阻滯成功后在進(jìn)行肋下臂神經(jīng)阻滯，主要是在患者的腋窩部垂直腋動(dòng)脈走向進(jìn)行細(xì)針穿刺，同時(shí)在皮下注射0.4%的羅哌卡因，劑量為10 mL。對(duì)比分析兩組患者在手術(shù)中不同時(shí)間短段的疼痛程度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要的評(píng)價(jià)方法為利用劃線記錄法，該方法將疼痛用線段表示，主要分為10段，無痛為0，輕度疼痛為1～3，中度疼痛為4～6，重度疼痛為7～9，極度疼痛為10。將疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)在線上標(biāo)出來，疼痛強(qiáng)度的評(píng)分主要為0到標(biāo)出點(diǎn)的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組患者的麻醉效果顯著，在手術(shù)中感受良好，沒有明顯的疼痛感覺。而對(duì)照組患者在手術(shù)中有23例患者感覺疼痛，需另行注射靜脈鎮(zhèn)痛藥，另外，還有3例患者疼痛難以忍受，最后不得不改為全身麻醉，手術(shù)才能夠順利進(jìn)行。治療組在手術(shù)中的各個(gè)時(shí)間段患者的疼痛程度都低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者在各個(gè)時(shí)間段疼痛程度對(duì)比（x±s）

■

3 討論

通過該研究的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)只使用臂叢神經(jīng)阻滯來進(jìn)行麻醉效果不理想，主要是因?yàn)楸蹍采窠?jīng)阻滯不能阻滯肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。上臂內(nèi)側(cè)皮膚主要是肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮質(zhì)神經(jīng)共同支配，兩者相互協(xié)調(diào)，密不可分[3-4]。在肱骨外科頸手術(shù)中，肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)沒有被阻滯，這是導(dǎo)致患者感到疼痛的主要原因。該試驗(yàn)中資料組患者麻醉效果非常小豬，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)無疼痛感，對(duì)照組患者中23例均感覺疼痛，需靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物。觀察組患者使用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，充分的利用了臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出的臂內(nèi)側(cè)皮質(zhì)神經(jīng)，在很高的地方就開始離開腋鞘，因此臂神經(jīng)阻滯不能阻滯該神經(jīng)。肋間臂神經(jīng)組要是第2肋間神精外側(cè)皮支的分支，和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)相連，因此臂叢神經(jīng)也不能阻滯該神經(jīng)[5]。觀察組患者采用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯效果更加顯著，病人感到的疼痛顯著降低。但是觀察組臨床醫(yī)生在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻痹時(shí)候還需要注意患者的并發(fā)癥的防治[7]，注入的麻醉藥一般會(huì)向頸叢下部進(jìn)行擴(kuò)展，導(dǎo)致膈肌麻痹，如果出現(xiàn)這種情況，不需要進(jìn)行特殊的處理。該試驗(yàn)中觀察組患者經(jīng)過臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果顯著，與XX等學(xué)者報(bào)道相符[8]。

綜上所述利用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯麻痹效果顯著，患者的疼痛程度低，使手術(shù)可以順利的完成，因此可以在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏萬富.克氏針張力帶內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端骨折生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2] 孫曉娟，李靖，董補(bǔ)懷，等.頸臂叢神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸粉碎性骨折術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（31）：4270-4271.

[3] 陸延永，韋作亞，趙文華，等.交叉克氏針加"8"字鋼絲張力帶內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（8）：941-942.

[4] 鄭清.手法復(fù)位超肩關(guān)節(jié)杉樹皮夾板外固定治療肱骨外科頸骨折[C]：//第十屆骨傷科專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2009：300-302.

[5] 馮斌，張震，胡宗凱，等.解剖鋼板治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（3）：344-346.

[6] 管世淮.斜角肌間溝臂叢復(fù)合淺頸叢神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（9）：99-100.

[7] 廖紅波，田野，匡經(jīng)善，等.老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折的手術(shù)治療[C]//第十四屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2006：237-239.

[8] 王信云，石凌云.臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中應(yīng)用和體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（4）：565-566.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

[摘要] 目的 探討臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果。 方法 將該院收治的需要進(jìn)行肱骨外科頸手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組有患者50例，治療組患者麻醉方式選擇臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯，而對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式，然后對(duì)兩組患者手術(shù)中不同時(shí)間段疼痛以疼痛劃線記錄法進(jìn)行評(píng)分，主要記錄患者在手術(shù)開始、手術(shù)1 h候后、手術(shù)2 h候以及手術(shù)結(jié)束時(shí)候。 結(jié)果 對(duì)照組患者在手術(shù)中有23例需另行添加靜脈鎮(zhèn)痛藥，5例需要改為全麻醉。而治療組患者的麻醉效果良好，手術(shù)能夠順利完成。在手術(shù)的各個(gè)時(shí)間段內(nèi)治療組患者的疼痛記錄評(píng)分都比對(duì)照組患者的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在鞏固外科頸手術(shù)的中臂叢神經(jīng)阻滯+肋間壁神經(jīng)阻滯的麻醉效果顯著，可以臨床治療上進(jìn)行廣泛的推廣。

[關(guān)鍵詞] 臂叢神經(jīng)阻滯；肋間臂神經(jīng)阻滯；鞏固外科；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0043-02

在肱骨外科頸手術(shù)中對(duì)患者的麻醉方法主要有全麻醉和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，雖然全麻醉適用于大多數(shù)患者，但是全麻醉的費(fèi)用較高，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于部分性疾病，例如合并慢阻肺等基礎(chǔ)性的疾病，全麻醉能夠?qū)е禄颊叩牟∏榧觿。蟠笥绊懟颊叩目祻?fù)[1]。而采用臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)呼吸循環(huán)的影響很小，對(duì)患者影響也較小，成本也比較低，現(xiàn)在廣泛的應(yīng)用于肱骨外科頸手術(shù)中[2]。為探討臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果，該研究主要探討了臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果，將該院在2011年6月—2012年6月期間收治的需要進(jìn)行肱骨外科頸手術(shù)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別采用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯的麻醉方式和臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式，對(duì)比分析兩組麻醉的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的患者全部為該院收治的需要進(jìn)行肱骨外科頸手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者50例。治療組中男性26例，女性24例，體重為42.5～80.3 kg，年齡為26～75歲，平均年齡為（42.3±6.5）歲；對(duì)照組中男性23例，女性27例，體重為43.5～81.5 kg，年齡為24.5～73.5歲，平均年齡為（41.5±6.4）歲。兩組患者的手術(shù)時(shí)間全部在2～4 h之內(nèi)。

1.2 方法

選擇研究的患者在手術(shù)前的8 h禁止吃任何食物，在手術(shù)前肌注魯米那鈉針，劑量為100 mg。患者進(jìn)手術(shù)后，開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的ECG、HR、SpO2、BP。對(duì)對(duì)照組患者主要進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者的平臥去枕，頭要偏向?qū)?cè)，在患側(cè)的肩部下墊一薄枕，將上肢貼在身旁。在患者鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣觸及前中斜角肌和肩胛舌骨肌共同形成的三角間隙，三角形的底邊能夠感受到鎖骨下動(dòng)脈的波動(dòng)，穿刺點(diǎn)就走環(huán)狀軟骨邊緣。當(dāng)體表標(biāo)志確認(rèn)后，進(jìn)行皮膚和被單的消毒。在環(huán)狀軟骨水平的肌間溝處利用細(xì)穿刺針做局部的麻醉。將穿刺針經(jīng)過皮丘垂直刺入，向下和向后各成45°，推進(jìn)刺針的方向?yàn)闄M突結(jié)方向。如果在這一過程中患者出現(xiàn)異常需要注入0.4%的羅哌卡因，劑量為30 mL。治療組患者主要為臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯的麻醉方法，臂叢神經(jīng)阻滯方法同對(duì)照組相同，在臂叢神經(jīng)阻滯成功后在進(jìn)行肋下臂神經(jīng)阻滯，主要是在患者的腋窩部垂直腋動(dòng)脈走向進(jìn)行細(xì)針穿刺，同時(shí)在皮下注射0.4%的羅哌卡因，劑量為10 mL。對(duì)比分析兩組患者在手術(shù)中不同時(shí)間短段的疼痛程度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要的評(píng)價(jià)方法為利用劃線記錄法，該方法將疼痛用線段表示，主要分為10段，無痛為0，輕度疼痛為1～3，中度疼痛為4～6，重度疼痛為7～9，極度疼痛為10。將疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)在線上標(biāo)出來，疼痛強(qiáng)度的評(píng)分主要為0到標(biāo)出點(diǎn)的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組患者的麻醉效果顯著，在手術(shù)中感受良好，沒有明顯的疼痛感覺。而對(duì)照組患者在手術(shù)中有23例患者感覺疼痛，需另行注射靜脈鎮(zhèn)痛藥，另外，還有3例患者疼痛難以忍受，最后不得不改為全身麻醉，手術(shù)才能夠順利進(jìn)行。治療組在手術(shù)中的各個(gè)時(shí)間段患者的疼痛程度都低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者在各個(gè)時(shí)間段疼痛程度對(duì)比（x±s）

■

3 討論

通過該研究的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)只使用臂叢神經(jīng)阻滯來進(jìn)行麻醉效果不理想，主要是因?yàn)楸蹍采窠?jīng)阻滯不能阻滯肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。上臂內(nèi)側(cè)皮膚主要是肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮質(zhì)神經(jīng)共同支配，兩者相互協(xié)調(diào)，密不可分[3-4]。在肱骨外科頸手術(shù)中，肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)沒有被阻滯，這是導(dǎo)致患者感到疼痛的主要原因。該試驗(yàn)中資料組患者麻醉效果非常小豬，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)無疼痛感，對(duì)照組患者中23例均感覺疼痛，需靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物。觀察組患者使用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，充分的利用了臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出的臂內(nèi)側(cè)皮質(zhì)神經(jīng)，在很高的地方就開始離開腋鞘，因此臂神經(jīng)阻滯不能阻滯該神經(jīng)。肋間臂神經(jīng)組要是第2肋間神精外側(cè)皮支的分支，和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)相連，因此臂叢神經(jīng)也不能阻滯該神經(jīng)[5]。觀察組患者采用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯效果更加顯著，病人感到的疼痛顯著降低。但是觀察組臨床醫(yī)生在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻痹時(shí)候還需要注意患者的并發(fā)癥的防治[7]，注入的麻醉藥一般會(huì)向頸叢下部進(jìn)行擴(kuò)展，導(dǎo)致膈肌麻痹，如果出現(xiàn)這種情況，不需要進(jìn)行特殊的處理。該試驗(yàn)中觀察組患者經(jīng)過臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果顯著，與XX等學(xué)者報(bào)道相符[8]。

綜上所述利用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯麻痹效果顯著，患者的疼痛程度低，使手術(shù)可以順利的完成，因此可以在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏萬富.克氏針張力帶內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端骨折生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2] 孫曉娟，李靖，董補(bǔ)懷，等.頸臂叢神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸粉碎性骨折術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（31）：4270-4271.

[3] 陸延永，韋作亞，趙文華，等.交叉克氏針加"8"字鋼絲張力帶內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（8）：941-942.

[4] 鄭清.手法復(fù)位超肩關(guān)節(jié)杉樹皮夾板外固定治療肱骨外科頸骨折[C]：//第十屆骨傷科專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2009：300-302.

[5] 馮斌，張震，胡宗凱，等.解剖鋼板治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（3）：344-346.

[6] 管世淮.斜角肌間溝臂叢復(fù)合淺頸叢神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（9）：99-100.

[7] 廖紅波，田野，匡經(jīng)善，等.老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折的手術(shù)治療[C]//第十四屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2006：237-239.

[8] 王信云，石凌云.臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中應(yīng)用和體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（4）：565-566.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

[摘要] 目的 探討臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果。 方法 將該院收治的需要進(jìn)行肱骨外科頸手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組有患者50例，治療組患者麻醉方式選擇臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯，而對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式，然后對(duì)兩組患者手術(shù)中不同時(shí)間段疼痛以疼痛劃線記錄法進(jìn)行評(píng)分，主要記錄患者在手術(shù)開始、手術(shù)1 h候后、手術(shù)2 h候以及手術(shù)結(jié)束時(shí)候。 結(jié)果 對(duì)照組患者在手術(shù)中有23例需另行添加靜脈鎮(zhèn)痛藥，5例需要改為全麻醉。而治療組患者的麻醉效果良好，手術(shù)能夠順利完成。在手術(shù)的各個(gè)時(shí)間段內(nèi)治療組患者的疼痛記錄評(píng)分都比對(duì)照組患者的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在鞏固外科頸手術(shù)的中臂叢神經(jīng)阻滯+肋間壁神經(jīng)阻滯的麻醉效果顯著，可以臨床治療上進(jìn)行廣泛的推廣。

[關(guān)鍵詞] 臂叢神經(jīng)阻滯；肋間臂神經(jīng)阻滯；鞏固外科；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0043-02

在肱骨外科頸手術(shù)中對(duì)患者的麻醉方法主要有全麻醉和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，雖然全麻醉適用于大多數(shù)患者，但是全麻醉的費(fèi)用較高，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于部分性疾病，例如合并慢阻肺等基礎(chǔ)性的疾病，全麻醉能夠?qū)е禄颊叩牟∏榧觿?，大大影響患者的康?fù)[1]。而采用臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)呼吸循環(huán)的影響很小，對(duì)患者影響也較小，成本也比較低，現(xiàn)在廣泛的應(yīng)用于肱骨外科頸手術(shù)中[2]。為探討臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果，該研究主要探討了臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果，將該院在2011年6月—2012年6月期間收治的需要進(jìn)行肱骨外科頸手術(shù)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別采用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯的麻醉方式和臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式，對(duì)比分析兩組麻醉的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的患者全部為該院收治的需要進(jìn)行肱骨外科頸手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者50例。治療組中男性26例，女性24例，體重為42.5～80.3 kg，年齡為26～75歲，平均年齡為（42.3±6.5）歲；對(duì)照組中男性23例，女性27例，體重為43.5～81.5 kg，年齡為24.5～73.5歲，平均年齡為（41.5±6.4）歲。兩組患者的手術(shù)時(shí)間全部在2～4 h之內(nèi)。

1.2 方法

選擇研究的患者在手術(shù)前的8 h禁止吃任何食物，在手術(shù)前肌注魯米那鈉針，劑量為100 mg?；颊哌M(jìn)手術(shù)后，開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的ECG、HR、SpO2、BP。對(duì)對(duì)照組患者主要進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者的平臥去枕，頭要偏向?qū)?cè)，在患側(cè)的肩部下墊一薄枕，將上肢貼在身旁。在患者鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣觸及前中斜角肌和肩胛舌骨肌共同形成的三角間隙，三角形的底邊能夠感受到鎖骨下動(dòng)脈的波動(dòng)，穿刺點(diǎn)就走環(huán)狀軟骨邊緣。當(dāng)體表標(biāo)志確認(rèn)后，進(jìn)行皮膚和被單的消毒。在環(huán)狀軟骨水平的肌間溝處利用細(xì)穿刺針做局部的麻醉。將穿刺針經(jīng)過皮丘垂直刺入，向下和向后各成45°，推進(jìn)刺針的方向?yàn)闄M突結(jié)方向。如果在這一過程中患者出現(xiàn)異常需要注入0.4%的羅哌卡因，劑量為30 mL。治療組患者主要為臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯的麻醉方法，臂叢神經(jīng)阻滯方法同對(duì)照組相同，在臂叢神經(jīng)阻滯成功后在進(jìn)行肋下臂神經(jīng)阻滯，主要是在患者的腋窩部垂直腋動(dòng)脈走向進(jìn)行細(xì)針穿刺，同時(shí)在皮下注射0.4%的羅哌卡因，劑量為10 mL。對(duì)比分析兩組患者在手術(shù)中不同時(shí)間短段的疼痛程度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要的評(píng)價(jià)方法為利用劃線記錄法，該方法將疼痛用線段表示，主要分為10段，無痛為0，輕度疼痛為1～3，中度疼痛為4～6，重度疼痛為7～9，極度疼痛為10。將疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)在線上標(biāo)出來，疼痛強(qiáng)度的評(píng)分主要為0到標(biāo)出點(diǎn)的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組患者的麻醉效果顯著，在手術(shù)中感受良好，沒有明顯的疼痛感覺。而對(duì)照組患者在手術(shù)中有23例患者感覺疼痛，需另行注射靜脈鎮(zhèn)痛藥，另外，還有3例患者疼痛難以忍受，最后不得不改為全身麻醉，手術(shù)才能夠順利進(jìn)行。治療組在手術(shù)中的各個(gè)時(shí)間段患者的疼痛程度都低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者在各個(gè)時(shí)間段疼痛程度對(duì)比（x±s）

■

3 討論

通過該研究的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)只使用臂叢神經(jīng)阻滯來進(jìn)行麻醉效果不理想，主要是因?yàn)楸蹍采窠?jīng)阻滯不能阻滯肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。上臂內(nèi)側(cè)皮膚主要是肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮質(zhì)神經(jīng)共同支配，兩者相互協(xié)調(diào)，密不可分[3-4]。在肱骨外科頸手術(shù)中，肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)沒有被阻滯，這是導(dǎo)致患者感到疼痛的主要原因。該試驗(yàn)中資料組患者麻醉效果非常小豬，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)無疼痛感，對(duì)照組患者中23例均感覺疼痛，需靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物。觀察組患者使用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，充分的利用了臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出的臂內(nèi)側(cè)皮質(zhì)神經(jīng)，在很高的地方就開始離開腋鞘，因此臂神經(jīng)阻滯不能阻滯該神經(jīng)。肋間臂神經(jīng)組要是第2肋間神精外側(cè)皮支的分支，和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)相連，因此臂叢神經(jīng)也不能阻滯該神經(jīng)[5]。觀察組患者采用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯效果更加顯著，病人感到的疼痛顯著降低。但是觀察組臨床醫(yī)生在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻痹時(shí)候還需要注意患者的并發(fā)癥的防治[7]，注入的麻醉藥一般會(huì)向頸叢下部進(jìn)行擴(kuò)展，導(dǎo)致膈肌麻痹，如果出現(xiàn)這種情況，不需要進(jìn)行特殊的處理。該試驗(yàn)中觀察組患者經(jīng)過臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的臨床效果顯著，與XX等學(xué)者報(bào)道相符[8]。

綜上所述利用臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯麻痹效果顯著，患者的疼痛程度低，使手術(shù)可以順利的完成，因此可以在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏萬富.克氏針張力帶內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端骨折生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2] 孫曉娟，李靖，董補(bǔ)懷，等.頸臂叢神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸粉碎性骨折術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（31）：4270-4271.

[3] 陸延永，韋作亞，趙文華，等.交叉克氏針加"8"字鋼絲張力帶內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（8）：941-942.

[4] 鄭清.手法復(fù)位超肩關(guān)節(jié)杉樹皮夾板外固定治療肱骨外科頸骨折[C]：//第十屆骨傷科專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2009：300-302.

[5] 馮斌，張震，胡宗凱，等.解剖鋼板治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（3）：344-346.

[6] 管世淮.斜角肌間溝臂叢復(fù)合淺頸叢神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（9）：99-100.

[7] 廖紅波，田野，匡經(jīng)善，等.老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折的手術(shù)治療[C]//第十四屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2006：237-239.

[8] 王信云，石凌云.臂叢神經(jīng)阻滯+肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨外科頸手術(shù)中應(yīng)用和體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（4）：565-566.

（收稿日期：2014-03-30）endprint