袁湘華

[摘要] 目的 探討小兒肌性斜頸和眼性斜頸的鑒別診斷與手術(shù)治療。方法 通過(guò)對(duì)在該院進(jìn)行治療的60例肌性斜頸和眼性斜頸患兒，根據(jù)病情進(jìn)行分組，每組為30例患者，患兒經(jīng)彩色超聲和眼科檢查，按照患兒病情采取手術(shù)治療。觀察比較兩組患兒的臨床檢查結(jié)果和治療效果，同時(shí)對(duì)患兒的面容和頸部功能進(jìn)行分析。 結(jié)果 肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌明顯增厚，回聲加強(qiáng)，邊界不清晰，病變區(qū)域血流量減少。眼性斜頸患兒胸鎖乳突肌檢查正常，內(nèi)部條紋整齊規(guī)則，血流信號(hào)豐富；眼性斜頸患兒眼肌麻痹，14例患兒上斜肌麻痹，16例患兒上直肌麻痹；肌性斜頸組患兒與眼性斜頸組患兒治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肌性斜頸組患兒的面容和頸部功能較眼性斜頸組患兒明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色超聲和眼科檢查可以有效鑒別小兒肌性斜頸和眼性斜頸，根據(jù)患兒病情采取手術(shù)治療，可以獲得良好的治療效果，肌性斜頸的預(yù)后較眼性斜頸預(yù)后略增強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞] 小兒肌性斜頸；小兒眼性斜頸；鑒別診斷；手術(shù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0039-02

小兒肌性斜頸和眼性斜頸為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[1]。小兒肌性斜頸臨床表現(xiàn)為頭向患側(cè)歪斜，面部轉(zhuǎn)至健側(cè)，患兒頸部表現(xiàn)梭形腫塊，影響轉(zhuǎn)頸，繼而患兒面部表現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，頸椎和胸椎彎曲[2]。超聲對(duì)小兒肌性斜頸診斷具有十分重要的臨床意義。眼性斜頸是因眼部肌肉麻痹引起頭位變化，影響患兒顏面和脊柱的發(fā)育?；純河捎谀挲g小不能及時(shí)配合治療，影響診斷和治療效果。早期的診斷和治療，提高患兒生活質(zhì)量，改善預(yù)后[3]。該研究通過(guò)對(duì)2011年6月—2013年6月在該院進(jìn)行治療的60例肌性斜頸和眼性斜頸患兒進(jìn)行分組，討論小兒肌性斜頸和眼性斜頸的鑒別診斷與手術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的60例肌性斜頸和眼性斜頸患兒，根據(jù)病情進(jìn)行分組，每組患兒均為30例。其中肌性斜頸組男性患兒17例，女性患兒13例，年齡為9個(gè)月～6歲，平均年齡為（4.47±1.36）歲；對(duì)照組男性患兒14例，女性患兒16例，年齡為10個(gè)月～7歲，平均年齡為（4.97±1.65）歲。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行彩色超聲和眼科檢查，運(yùn)用西門(mén)子（型號(hào)為S2000）彩色超聲診斷儀診斷，患兒取平臥位，探頭掃查胸鎖乳突肌。檢查眼肌，運(yùn)用TSJ-IV同視檢查儀，觀察眼肌斜視情況。肌性斜頸組患兒給予胸鎖乳突肌切斷術(shù)，眼性斜頸組患兒給予下斜肌后徙術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的臨床檢查結(jié)果和治療效果，同時(shí)對(duì)患兒的面容和頸部功能進(jìn)行分析。肌性斜頸療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：患兒頭頸部可長(zhǎng)時(shí)間保持中立位，可自由旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)幅度正常；②有效：患兒頭頸部可保持中立位，輕度斜頸，可自由旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)幅度基本正常；③無(wú)效：患兒頸部不可保持中立位，出現(xiàn)斜頸畸形。眼性斜頸療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①治愈：斜視角、代償頭位消失，經(jīng)檢查Bielschowsky為陰性；②有效：斜視角<5°、輕度頭偏斜，經(jīng)檢查Bielschowsky為陰性；③無(wú)效：斜視角15°以上，代償頭位明顯，經(jīng)檢查Bielschowsky為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲檢查結(jié)果

肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌明顯增厚，回聲加強(qiáng)，邊界不清晰，病變區(qū)域血流量減少。眼性斜頸患兒胸鎖乳突肌檢查正常，內(nèi)部條紋整齊規(guī)則，血流信號(hào)豐富。

2.2 眼科檢查結(jié)果

眼性斜頸患兒眼肌麻痹，14例患兒上斜肌麻痹，16例患兒上直肌麻痹。

2.3 兩組患兒治療效果對(duì)比

肌性斜頸組患兒與眼性斜頸組患兒治療效果未見(jiàn)顯著性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比

■

2.4 兩組患兒面容和頸部功能對(duì)比

肌性斜頸組患兒的面容和頸部功能較眼性斜頸組患兒明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒面容和頸部功能對(duì)比

■

3 討論

肌性斜頸是因胸鎖乳突肌攣縮引起頭部偏斜，隨著患兒發(fā)育表現(xiàn)為頭部畸。目前肌性斜頸的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究顯示[6-8]，細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)同肌性斜頸密切相關(guān)，分娩時(shí)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等因素是導(dǎo)致肌性斜頸的重要因素?；純旱呐R床表現(xiàn)為出現(xiàn)質(zhì)地較硬，圓形的腫塊，腫塊邊緣清晰，胸鎖乳突肌導(dǎo)致肌肉痙攣[9]。眼性斜頸是由于眼部肌肉麻痹導(dǎo)致患兒為保證良好視覺(jué)效果，引起頭向一側(cè)偏斜，患兒年齡越小，對(duì)患兒的危害越大，影響患兒面部對(duì)稱(chēng)，視力和頸椎發(fā)育[10]。早期的診斷和治療對(duì)改善患兒視力和面部外觀具有重要的臨床意義。

該研究顯示，肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌明顯增厚，回聲加強(qiáng)，邊界不清晰，病變區(qū)域血流量減少。眼性斜頸患兒胸鎖乳突肌檢查正常，內(nèi)部條紋整齊規(guī)則，血流信號(hào)豐富；肌性斜頸組患兒與眼性斜頸組患兒治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肌性斜頸組患兒的面容和頸部功能較眼性斜頸組患兒明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果同文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比基本相符得到下述結(jié)論：肌性斜頸同眼性斜頸運(yùn)用彩超、眼底檢查鑒別，兩種疾病患兒手術(shù)時(shí)間的選擇對(duì)治療效果和預(yù)后均有十分重要的意義。

綜上所述，彩色超聲檢查和眼科檢查可以區(qū)分肌性斜頸和眼性斜頸，根據(jù)患兒的病情采取相應(yīng)的手術(shù)治療，可獲得良好的治療效果，其中肌性斜頸的預(yù)后較眼性斜頸略佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王莉，張盛，季紅燕.超聲影像對(duì)小兒肌性斜頸63例的臨床診斷應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011（41）：78-79.

[2] 朱志強(qiáng)，呂春燕.非手術(shù)治療小兒肌性斜頸臨床研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（12）：69-71.

[3] 楊匯娟，馬桂英，魏瑋，等.高頻超聲在先天性肌性斜頸中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：238-239.

[4] 隋康民，聞慧.兩種不同手法治療小兒肌性斜頸的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：548-551.

[5] 方淡思，許麗.揉捏牽轉(zhuǎn)法治療小兒先天性肌性斜頸的優(yōu)化應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（3）：589-590.

[6] 江振家.揉推搬按手法治療小兒肌性斜頸30例[J].福建中醫(yī)藥，2013， 44（2）：36-37.

[7] 孟慶萍.推拿配合跌打丸外敷治療小兒先天性肌性斜頸72例[J].中外醫(yī)療，2009（4）：51.

[8] 范美麗，彭振居，鄒煒，等.先天性肌性斜頸非手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3762-3764.

[9] 米新.手法分型治療小兒肌性斜頸360例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（8）：979-981.

[10] 項(xiàng)道滿(mǎn)，陸曉和，毛婭妮，等.嬰幼兒眼性斜頸的臨床特征與早期手術(shù)效果[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（5）：885-887.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

[摘要] 目的 探討小兒肌性斜頸和眼性斜頸的鑒別診斷與手術(shù)治療。方法 通過(guò)對(duì)在該院進(jìn)行治療的60例肌性斜頸和眼性斜頸患兒，根據(jù)病情進(jìn)行分組，每組為30例患者，患兒經(jīng)彩色超聲和眼科檢查，按照患兒病情采取手術(shù)治療。觀察比較兩組患兒的臨床檢查結(jié)果和治療效果，同時(shí)對(duì)患兒的面容和頸部功能進(jìn)行分析。 結(jié)果 肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌明顯增厚，回聲加強(qiáng)，邊界不清晰，病變區(qū)域血流量減少。眼性斜頸患兒胸鎖乳突肌檢查正常，內(nèi)部條紋整齊規(guī)則，血流信號(hào)豐富；眼性斜頸患兒眼肌麻痹，14例患兒上斜肌麻痹，16例患兒上直肌麻痹；肌性斜頸組患兒與眼性斜頸組患兒治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肌性斜頸組患兒的面容和頸部功能較眼性斜頸組患兒明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色超聲和眼科檢查可以有效鑒別小兒肌性斜頸和眼性斜頸，根據(jù)患兒病情采取手術(shù)治療，可以獲得良好的治療效果，肌性斜頸的預(yù)后較眼性斜頸預(yù)后略增強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞] 小兒肌性斜頸；小兒眼性斜頸；鑒別診斷；手術(shù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0039-02

小兒肌性斜頸和眼性斜頸為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[1]。小兒肌性斜頸臨床表現(xiàn)為頭向患側(cè)歪斜，面部轉(zhuǎn)至健側(cè)，患兒頸部表現(xiàn)梭形腫塊，影響轉(zhuǎn)頸，繼而患兒面部表現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，頸椎和胸椎彎曲[2]。超聲對(duì)小兒肌性斜頸診斷具有十分重要的臨床意義。眼性斜頸是因眼部肌肉麻痹引起頭位變化，影響患兒顏面和脊柱的發(fā)育?；純河捎谀挲g小不能及時(shí)配合治療，影響診斷和治療效果。早期的診斷和治療，提高患兒生活質(zhì)量，改善預(yù)后[3]。該研究通過(guò)對(duì)2011年6月—2013年6月在該院進(jìn)行治療的60例肌性斜頸和眼性斜頸患兒進(jìn)行分組，討論小兒肌性斜頸和眼性斜頸的鑒別診斷與手術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的60例肌性斜頸和眼性斜頸患兒，根據(jù)病情進(jìn)行分組，每組患兒均為30例。其中肌性斜頸組男性患兒17例，女性患兒13例，年齡為9個(gè)月～6歲，平均年齡為（4.47±1.36）歲；對(duì)照組男性患兒14例，女性患兒16例，年齡為10個(gè)月～7歲，平均年齡為（4.97±1.65）歲。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行彩色超聲和眼科檢查，運(yùn)用西門(mén)子（型號(hào)為S2000）彩色超聲診斷儀診斷，患兒取平臥位，探頭掃查胸鎖乳突肌。檢查眼肌，運(yùn)用TSJ-IV同視檢查儀，觀察眼肌斜視情況。肌性斜頸組患兒給予胸鎖乳突肌切斷術(shù)，眼性斜頸組患兒給予下斜肌后徙術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的臨床檢查結(jié)果和治療效果，同時(shí)對(duì)患兒的面容和頸部功能進(jìn)行分析。肌性斜頸療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：患兒頭頸部可長(zhǎng)時(shí)間保持中立位，可自由旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)幅度正常；②有效：患兒頭頸部可保持中立位，輕度斜頸，可自由旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)幅度基本正常；③無(wú)效：患兒頸部不可保持中立位，出現(xiàn)斜頸畸形。眼性斜頸療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①治愈：斜視角、代償頭位消失，經(jīng)檢查Bielschowsky為陰性；②有效：斜視角<5°、輕度頭偏斜，經(jīng)檢查Bielschowsky為陰性；③無(wú)效：斜視角15°以上，代償頭位明顯，經(jīng)檢查Bielschowsky為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲檢查結(jié)果

肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌明顯增厚，回聲加強(qiáng)，邊界不清晰，病變區(qū)域血流量減少。眼性斜頸患兒胸鎖乳突肌檢查正常，內(nèi)部條紋整齊規(guī)則，血流信號(hào)豐富。

2.2 眼科檢查結(jié)果

眼性斜頸患兒眼肌麻痹，14例患兒上斜肌麻痹，16例患兒上直肌麻痹。

2.3 兩組患兒治療效果對(duì)比

肌性斜頸組患兒與眼性斜頸組患兒治療效果未見(jiàn)顯著性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比

■

2.4 兩組患兒面容和頸部功能對(duì)比

肌性斜頸組患兒的面容和頸部功能較眼性斜頸組患兒明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒面容和頸部功能對(duì)比

■

3 討論

肌性斜頸是因胸鎖乳突肌攣縮引起頭部偏斜，隨著患兒發(fā)育表現(xiàn)為頭部畸。目前肌性斜頸的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究顯示[6-8]，細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)同肌性斜頸密切相關(guān)，分娩時(shí)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等因素是導(dǎo)致肌性斜頸的重要因素?；純旱呐R床表現(xiàn)為出現(xiàn)質(zhì)地較硬，圓形的腫塊，腫塊邊緣清晰，胸鎖乳突肌導(dǎo)致肌肉痙攣[9]。眼性斜頸是由于眼部肌肉麻痹導(dǎo)致患兒為保證良好視覺(jué)效果，引起頭向一側(cè)偏斜，患兒年齡越小，對(duì)患兒的危害越大，影響患兒面部對(duì)稱(chēng)，視力和頸椎發(fā)育[10]。早期的診斷和治療對(duì)改善患兒視力和面部外觀具有重要的臨床意義。

該研究顯示，肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌明顯增厚，回聲加強(qiáng)，邊界不清晰，病變區(qū)域血流量減少。眼性斜頸患兒胸鎖乳突肌檢查正常，內(nèi)部條紋整齊規(guī)則，血流信號(hào)豐富；肌性斜頸組患兒與眼性斜頸組患兒治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肌性斜頸組患兒的面容和頸部功能較眼性斜頸組患兒明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果同文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比基本相符得到下述結(jié)論：肌性斜頸同眼性斜頸運(yùn)用彩超、眼底檢查鑒別，兩種疾病患兒手術(shù)時(shí)間的選擇對(duì)治療效果和預(yù)后均有十分重要的意義。

綜上所述，彩色超聲檢查和眼科檢查可以區(qū)分肌性斜頸和眼性斜頸，根據(jù)患兒的病情采取相應(yīng)的手術(shù)治療，可獲得良好的治療效果，其中肌性斜頸的預(yù)后較眼性斜頸略佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王莉，張盛，季紅燕.超聲影像對(duì)小兒肌性斜頸63例的臨床診斷應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011（41）：78-79.

[2] 朱志強(qiáng)，呂春燕.非手術(shù)治療小兒肌性斜頸臨床研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（12）：69-71.

[3] 楊匯娟，馬桂英，魏瑋，等.高頻超聲在先天性肌性斜頸中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：238-239.

[4] 隋康民，聞慧.兩種不同手法治療小兒肌性斜頸的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：548-551.

[5] 方淡思，許麗.揉捏牽轉(zhuǎn)法治療小兒先天性肌性斜頸的優(yōu)化應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（3）：589-590.

[6] 江振家.揉推搬按手法治療小兒肌性斜頸30例[J].福建中醫(yī)藥，2013， 44（2）：36-37.

[7] 孟慶萍.推拿配合跌打丸外敷治療小兒先天性肌性斜頸72例[J].中外醫(yī)療，2009（4）：51.

[8] 范美麗，彭振居，鄒煒，等.先天性肌性斜頸非手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3762-3764.

[9] 米新.手法分型治療小兒肌性斜頸360例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（8）：979-981.

[10] 項(xiàng)道滿(mǎn)，陸曉和，毛婭妮，等.嬰幼兒眼性斜頸的臨床特征與早期手術(shù)效果[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（5）：885-887.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

[摘要] 目的 探討小兒肌性斜頸和眼性斜頸的鑒別診斷與手術(shù)治療。方法 通過(guò)對(duì)在該院進(jìn)行治療的60例肌性斜頸和眼性斜頸患兒，根據(jù)病情進(jìn)行分組，每組為30例患者，患兒經(jīng)彩色超聲和眼科檢查，按照患兒病情采取手術(shù)治療。觀察比較兩組患兒的臨床檢查結(jié)果和治療效果，同時(shí)對(duì)患兒的面容和頸部功能進(jìn)行分析。 結(jié)果 肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌明顯增厚，回聲加強(qiáng)，邊界不清晰，病變區(qū)域血流量減少。眼性斜頸患兒胸鎖乳突肌檢查正常，內(nèi)部條紋整齊規(guī)則，血流信號(hào)豐富；眼性斜頸患兒眼肌麻痹，14例患兒上斜肌麻痹，16例患兒上直肌麻痹；肌性斜頸組患兒與眼性斜頸組患兒治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肌性斜頸組患兒的面容和頸部功能較眼性斜頸組患兒明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色超聲和眼科檢查可以有效鑒別小兒肌性斜頸和眼性斜頸，根據(jù)患兒病情采取手術(shù)治療，可以獲得良好的治療效果，肌性斜頸的預(yù)后較眼性斜頸預(yù)后略增強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞] 小兒肌性斜頸；小兒眼性斜頸；鑒別診斷；手術(shù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0039-02

小兒肌性斜頸和眼性斜頸為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[1]。小兒肌性斜頸臨床表現(xiàn)為頭向患側(cè)歪斜，面部轉(zhuǎn)至健側(cè)，患兒頸部表現(xiàn)梭形腫塊，影響轉(zhuǎn)頸，繼而患兒面部表現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，頸椎和胸椎彎曲[2]。超聲對(duì)小兒肌性斜頸診斷具有十分重要的臨床意義。眼性斜頸是因眼部肌肉麻痹引起頭位變化，影響患兒顏面和脊柱的發(fā)育。患兒由于年齡小不能及時(shí)配合治療，影響診斷和治療效果。早期的診斷和治療，提高患兒生活質(zhì)量，改善預(yù)后[3]。該研究通過(guò)對(duì)2011年6月—2013年6月在該院進(jìn)行治療的60例肌性斜頸和眼性斜頸患兒進(jìn)行分組，討論小兒肌性斜頸和眼性斜頸的鑒別診斷與手術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的60例肌性斜頸和眼性斜頸患兒，根據(jù)病情進(jìn)行分組，每組患兒均為30例。其中肌性斜頸組男性患兒17例，女性患兒13例，年齡為9個(gè)月～6歲，平均年齡為（4.47±1.36）歲；對(duì)照組男性患兒14例，女性患兒16例，年齡為10個(gè)月～7歲，平均年齡為（4.97±1.65）歲。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行彩色超聲和眼科檢查，運(yùn)用西門(mén)子（型號(hào)為S2000）彩色超聲診斷儀診斷，患兒取平臥位，探頭掃查胸鎖乳突肌。檢查眼肌，運(yùn)用TSJ-IV同視檢查儀，觀察眼肌斜視情況。肌性斜頸組患兒給予胸鎖乳突肌切斷術(shù)，眼性斜頸組患兒給予下斜肌后徙術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的臨床檢查結(jié)果和治療效果，同時(shí)對(duì)患兒的面容和頸部功能進(jìn)行分析。肌性斜頸療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：患兒頭頸部可長(zhǎng)時(shí)間保持中立位，可自由旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)幅度正常；②有效：患兒頭頸部可保持中立位，輕度斜頸，可自由旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)幅度基本正常；③無(wú)效：患兒頸部不可保持中立位，出現(xiàn)斜頸畸形。眼性斜頸療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①治愈：斜視角、代償頭位消失，經(jīng)檢查Bielschowsky為陰性；②有效：斜視角<5°、輕度頭偏斜，經(jīng)檢查Bielschowsky為陰性；③無(wú)效：斜視角15°以上，代償頭位明顯，經(jīng)檢查Bielschowsky為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲檢查結(jié)果

肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌明顯增厚，回聲加強(qiáng)，邊界不清晰，病變區(qū)域血流量減少。眼性斜頸患兒胸鎖乳突肌檢查正常，內(nèi)部條紋整齊規(guī)則，血流信號(hào)豐富。

2.2 眼科檢查結(jié)果

眼性斜頸患兒眼肌麻痹，14例患兒上斜肌麻痹，16例患兒上直肌麻痹。

2.3 兩組患兒治療效果對(duì)比

肌性斜頸組患兒與眼性斜頸組患兒治療效果未見(jiàn)顯著性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比

■

2.4 兩組患兒面容和頸部功能對(duì)比

肌性斜頸組患兒的面容和頸部功能較眼性斜頸組患兒明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒面容和頸部功能對(duì)比

■

3 討論

肌性斜頸是因胸鎖乳突肌攣縮引起頭部偏斜，隨著患兒發(fā)育表現(xiàn)為頭部畸。目前肌性斜頸的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究顯示[6-8]，細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)同肌性斜頸密切相關(guān)，分娩時(shí)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等因素是導(dǎo)致肌性斜頸的重要因素?；純旱呐R床表現(xiàn)為出現(xiàn)質(zhì)地較硬，圓形的腫塊，腫塊邊緣清晰，胸鎖乳突肌導(dǎo)致肌肉痙攣[9]。眼性斜頸是由于眼部肌肉麻痹導(dǎo)致患兒為保證良好視覺(jué)效果，引起頭向一側(cè)偏斜，患兒年齡越小，對(duì)患兒的危害越大，影響患兒面部對(duì)稱(chēng)，視力和頸椎發(fā)育[10]。早期的診斷和治療對(duì)改善患兒視力和面部外觀具有重要的臨床意義。

該研究顯示，肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌明顯增厚，回聲加強(qiáng)，邊界不清晰，病變區(qū)域血流量減少。眼性斜頸患兒胸鎖乳突肌檢查正常，內(nèi)部條紋整齊規(guī)則，血流信號(hào)豐富；肌性斜頸組患兒與眼性斜頸組患兒治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肌性斜頸組患兒的面容和頸部功能較眼性斜頸組患兒明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果同文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比基本相符得到下述結(jié)論：肌性斜頸同眼性斜頸運(yùn)用彩超、眼底檢查鑒別，兩種疾病患兒手術(shù)時(shí)間的選擇對(duì)治療效果和預(yù)后均有十分重要的意義。

綜上所述，彩色超聲檢查和眼科檢查可以區(qū)分肌性斜頸和眼性斜頸，根據(jù)患兒的病情采取相應(yīng)的手術(shù)治療，可獲得良好的治療效果，其中肌性斜頸的預(yù)后較眼性斜頸略佳。

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（收稿日期：2014-03-30）endprint