張伊

[摘要] 目的 探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲表現(xiàn)，明確高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床意義。方法 對80例已診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒進(jìn)行高頻彩超探查。結(jié)果 80例患兒腹腔內(nèi)均探及數(shù)個橢圓形淋巴結(jié)，且腫大淋巴大多結(jié)縱橫比≥2，長軸徑>10 mm，絕大多數(shù)<20 mm，多呈串珠狀排列，經(jīng)治療后，患兒癥狀、體征逐漸消失，聲像圖顯示淋巴結(jié)個數(shù)及大小均有不同程度縮小，長軸<10 mm，短軸<5 mm，內(nèi)部血流較治療前減少。結(jié)論 高頻彩超可快速準(zhǔn)確的診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，在臨床中可作為診斷的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 高頻彩超；腸系膜淋巴結(jié)炎；臨床應(yīng)用價值

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0031-02

小兒腹痛在臨床上主要由腸系膜淋巴結(jié)炎引起，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是指因上呼吸道感染后引起回、結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥表現(xiàn)，腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀[1]。因臨場上缺乏特征性表現(xiàn)與輔助檢查手段，早期不易明確診斷，且易與闌尾炎，腸套疊及腸痙攣等相混淆，近幾年來，隨著高頻彩超的廣泛應(yīng)用，該院于2013年2月—2013年12月間對80例已診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒進(jìn)行高頻彩超探查，以明確高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院已診斷為腸系膜淋巴炎門急診患兒80例，其中女34例，男46例，年齡范圍3～15歲，平均年齡5.8歲?；純号R床表現(xiàn)均有臍周及下腹痛，均有呼吸道感染病史，部分患兒同時伴有消化道癥狀。臨床及實驗室檢查大多數(shù)患兒白細(xì)胞計數(shù)增高，部分患兒有低熱，嘔吐癥狀，腹部有壓痛，未觸及包塊。

1.2 儀器與方法

采用IUilet及百勝My Lab60彩色多普勒超聲診斷儀，頻率5～12 MHZ?；純貉雠P位，平靜狀態(tài)下探查臍周腹腔及右下腹腔腸間隙，經(jīng)腹壁測量。常規(guī)了解患兒腹腔腸間隙有無腫大淋巴結(jié)，有無腫塊及積液，同時觀察右下腹闌尾有無腫大，腸管有無明顯擴(kuò)張。重點測量腫大淋巴結(jié)個數(shù)、大小、形態(tài)、皮髓質(zhì)分界是否清晰及血流分布情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

同一區(qū)域腸系膜間有兩個（包含兩個）以上淋巴結(jié)，長軸>10 mm或短軸<5 mm，縱橫比>2，CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號增多[2]。

2 結(jié)果

所選取80例患兒常規(guī)掃查肝、膽、胰、脾、腎結(jié)構(gòu)未見異常，腹腔未見明顯腫塊；均于腹腔腸系膜間探及多發(fā)橢圓形腫大淋巴結(jié)，以臍周及右下腹居多。聲像圖特點為：①腫大淋巴結(jié)大多數(shù)呈橢圓形，邊界清晰，皮髓質(zhì)分界清楚，髓質(zhì)呈高回聲，皮質(zhì)呈低回聲（圖1）；個別腫大明顯淋巴結(jié)（>20 mm）接近圓形，整體回聲減低，皮髓質(zhì)分界略欠清晰。②腫大淋巴大多結(jié)縱橫比≥2，長軸徑>10 mm，絕大多數(shù)<20 mm。③腫大淋巴結(jié)多呈串珠狀排列，數(shù)量4～8個不等。④彩色多普勒顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流信號較豐富（圖2），可見分枝狀血流。⑤部分患兒腸間隙可見少量積液。⑥同時伴有闌尾炎患兒可見闌尾區(qū)管狀低回聲，邊界清晰或不清晰，偶有穿孔可形成包裹性包塊。

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圖1 圖1 腫大淋巴結(jié)分布

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圖2 彩色多普勒顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流信號較豐富

經(jīng)1～2周臨床抗炎治療后，患兒癥狀、體征逐漸消失，聲像圖顯示淋巴結(jié)個數(shù)及大小均有不同程度縮小，長軸<10 mm，短軸<5 mm，內(nèi)部血流較治療前減少。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann綜合征，多好發(fā)于少年兒童[3]，臨床以臍周及右下腹痛為最常見癥狀，疼痛陣發(fā)性或短時持續(xù)，患兒多有呼吸道感染病史，聲像圖以腸間隙多發(fā)腫大淋巴結(jié)為特點。腸系膜淋巴結(jié)多沿腸系膜血管走形排列，可分為3組：第一組位于腸系膜處腸管壁附近，第二組位于空、回腸各級動脈弓之間；第三組位于腸系膜根部[4]。以往采用3.5 MHz探頭探查腹腔，遠(yuǎn)場穿透力較好，但進(jìn)場分辨率不夠，腸間隙探查不夠清晰，現(xiàn)廣泛采用高頻5～12 MHz探頭探查，可以清楚分辨腸系膜間腫大淋巴結(jié)的個數(shù)、大小、形態(tài)等特點，辨別淋巴結(jié)皮髓質(zhì)是否清晰。高頻彩超可清晰顯示淋巴結(jié)呈橢圓形結(jié)節(jié)，內(nèi)部呈低回聲或等回聲，并可清晰分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)回聲，可見高回聲“淋巴結(jié)門”進(jìn)入淋巴結(jié)，為動靜脈及部分脂肪組織。根據(jù)超聲特征性表現(xiàn)，結(jié)合臨床，可作出腸系膜淋巴結(jié)炎的定性診斷[5-9]。由以上圖1、圖2顯示可知， 80例患兒常規(guī)掃查肝、膽、胰、脾、腎結(jié)構(gòu)未見異常，腹腔未見明顯腫塊；均于腹腔腸系膜間探及多發(fā)橢圓形腫大淋巴結(jié)，腫大淋巴大多結(jié)縱橫比≥2，長軸徑>10 mm，絕大多數(shù)<20 mm，多呈串珠狀排列，且腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流信號較豐富，可見分枝狀血流，經(jīng)治療后，高頻彩超顯示，患兒癥狀、體征逐漸消失，聲像圖顯示淋巴結(jié)個數(shù)及大小均有不同程度縮小，長軸<10 mm，短軸<5 mm，內(nèi)部血流較治療前減少，診斷明確，這與張春俠[7]等在關(guān)于高頻彩超在腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價值探討中所研究的結(jié)果相一致，同時，還可以與其他疾病相鑒別。如下所示。

由于小兒腹痛特異性不高，借助高頻彩超在臨床上還需與以下疾病相鑒別[10-11]：①闌尾炎.闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，白細(xì)胞計數(shù)多較腸系膜淋巴結(jié)炎較高，腸系膜淋巴結(jié)炎常有呼吸道病史；闌尾炎右下腹麥?zhǔn)宵c有固定壓痛，腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛范圍較廣泛，多位于腹腔臍周部；闌尾炎于回盲部可見腫大闌尾，橫切面呈‘靶環(huán)征，且闌尾炎時回盲部腫大淋巴結(jié)個數(shù)較少，不成串分布。②腸管擴(kuò)張.擴(kuò)張的腸管可見腸壁回聲，并可見腸蠕動及腸管內(nèi)液、氣回聲，轉(zhuǎn)動探頭可將腸管拉長，而腫大淋巴結(jié)位于腸系膜間，且縱、橫掃查是均呈結(jié)節(jié)狀，不可拉長。③腸套疊.腸套疊縱切面呈‘套筒征，可見一部分腸管嵌入另一段腸管中，多發(fā)生于回盲部，橫切面可呈‘同心圓征，且腸套疊多可捫及腹部包塊，患兒可有“果醬樣”大便。④惡性淋巴瘤.惡性淋巴瘤患兒腹腔淋巴結(jié)多腫大明顯，形態(tài)欠規(guī)則，并相互融合，整體回聲減低，皮髓質(zhì)分界欠清晰，并可于頸部、鎖骨上等其它部位發(fā)現(xiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，惡性淋巴結(jié)血流多豐富，分布不規(guī)則，很難清晰顯示血流自“淋巴結(jié)門”進(jìn)入淋巴結(jié)[12]。endprint

綜上所述，高頻彩超操作簡便，對腸系膜腫大淋巴結(jié)顯示率高，可定性診斷，具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)使用等優(yōu)點，便于臨床抗炎治療后的對比復(fù)查，并易與闌尾炎、腸套疊等其它小兒急腹癥相鑒別，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-19）endprint

綜上所述，高頻彩超操作簡便，對腸系膜腫大淋巴結(jié)顯示率高，可定性診斷，具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)使用等優(yōu)點，便于臨床抗炎治療后的對比復(fù)查，并易與闌尾炎、腸套疊等其它小兒急腹癥相鑒別，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。

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綜上所述，高頻彩超操作簡便，對腸系膜腫大淋巴結(jié)顯示率高，可定性診斷，具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)使用等優(yōu)點，便于臨床抗炎治療后的對比復(fù)查，并易與闌尾炎、腸套疊等其它小兒急腹癥相鑒別，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。

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