馮伙榮

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果。方法 選取該院收治的90例輸卵管梗阻性不孕癥患者，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡治療，觀察兩組治療前后輸卵管暢通情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間情況。結(jié)果 治療后觀察組的輸卵管總通暢率（91.11%）明顯高于對(duì)照組（75.56%），觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥可有效提高輸卵管的暢通率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

[關(guān)健詞] 腹腔鏡；輸卵管梗阻性不孕癥；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0029-02

不孕癥是臨床上婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生病因包括輸卵管梗阻、宮內(nèi)病變、內(nèi)分泌紊亂、難以正常排卵以及免疫性不孕等，其中以輸卵管梗阻造成不孕比例最大，目前已成為造成女性不孕的首要因素[1-2]。由于引發(fā)輸卵管不通或不全梗阻包括感染、損傷以及流產(chǎn)等多種致病因素，導(dǎo)致目前輸卵管梗阻性不孕癥的治療難度越來(lái)越大，長(zhǎng)期不規(guī)范用藥很容易引發(fā)菌群失調(diào)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康[3]。為研究治療輸卵管梗阻性不孕癥的有效方法，該院選取2010年2月—2013年2月收治的90例輸卵管梗阻性不孕癥患者，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡治療，觀察兩組治療前后輸卵管暢通情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例輸卵管梗阻性不孕癥患者，所有患者夫妻雙方術(shù)前均進(jìn)行超聲和造影等全面檢查，確定無(wú)其他導(dǎo)致不孕癥的因素。其中44例原發(fā)性不孕，46例繼發(fā)性不孕，年齡24～36歲，平均年齡（27.5±3.2）歲，病程1～8年，平均病程為（3.5±1.1）年。其中18例伴有盆腔慢性炎癥。將所有隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者直接行開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組患者行腹腔鏡治療，于患者月經(jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)，行氣管插管麻醉，取膀朧截石位，在臍部做1個(gè)10 mm的小切口，插入腹腔鏡，同時(shí)在患者的兩側(cè)骼前上棘內(nèi)3溯處做2個(gè)5 mm小切口，根據(jù)要求插入手術(shù)器械，檢查患者雙側(cè)附件以及子宮，使用美藍(lán)通液對(duì)子宮以及輸卵管的暢通情況進(jìn)行檢查，分析輸卵管梗阻情況，以確定手術(shù)治療方案，其中16例行周?chē)尺B松解術(shù)，18例行端端吻合術(shù)，6例行輸卵管造口術(shù)，5例傘部擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后根據(jù)美藍(lán)試驗(yàn)判斷輸卵管暢通情況給予慶大霉素、低分子右旋糖酐、糜蛋白酶以及地塞米松等，以免術(shù)后發(fā)生粘連。觀察兩組治療前后輸卵管暢通情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間情況。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通暢：注射5～7 mL美藍(lán)通液后可見(jiàn)輸卵管傘部有染液排出，無(wú)局部膨大癥狀；不暢：注射5～10 mL美藍(lán)通液有輕度阻力，傘部有染液滴出，但局部輸卵管可見(jiàn)膨大以及屈曲；阻塞：推注美藍(lán)通液阻力較大，傘部未見(jiàn)染液滴出，輸卵管未見(jiàn)充盈征象[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管暢通情況

經(jīng)過(guò)治療后，兩組輸卵管通暢情況得到明顯改善，而治療后觀察組的輸卵管總通暢率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.68，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后輸卵管暢通情況分析[n（%）]

■

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間情況分析（x±s）

■

3 討論

以往臨床上診斷輸卵管梗阻性不孕癥常采用輸卵管碘油造影或者輸卵管通液來(lái)判斷輸卵管的通暢情況，但由于會(huì)受到輸卵管痙攣以及輸卵管傘端閉鎖等因素的影響，很容易造成漏診和誤診[5-6]。臨床上治療輸卵管梗阻性不孕癥多采用開(kāi)腹手術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)容易引發(fā)盆腔黏連，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，腹部會(huì)留下非常明顯的切口疤痕，嚴(yán)重影響女性腹部的美觀[7]。隨著目前內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，婦產(chǎn)科越來(lái)越多病例應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥，腹腔鏡技術(shù)可以幫助醫(yī)生更加直接觀察到患者卵巢、輸卵管以及子宮腔內(nèi)的情況，對(duì)輸卵管梗阻的類(lèi)型及病變范圍等進(jìn)行檢查，給予確診并可進(jìn)行有效的評(píng)估，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)病灶進(jìn)行全面的分離清除，可有效預(yù)防避免出現(xiàn)粘連情況，安全微創(chuàng)，且術(shù)后并發(fā)癥極少[8-9]。同時(shí)腹腔鏡也可治療輸卵管性不孕、子宮縱隔、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性粘連以及多囊卵巢所造成不孕癥[9]。王丹等[10]研究顯示，采用腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥具有較好的臨床效果，具有術(shù)中并發(fā)癥少、手術(shù)安全無(wú)痛、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等一系列優(yōu)點(diǎn)。

通過(guò)該組資料研究顯示，采用腹腔鏡治療后的觀察組患者的輸卵管總通暢率（91.11%）明顯高于對(duì)照組（75.56%），且觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，由此可見(jiàn)采用腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥可有效提高輸卵管的暢通率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，與王昆松等[11]研究結(jié)果相符。腹腔鏡用于輸卵管梗阻不孕癥不僅可有效避免傳統(tǒng)檢查對(duì)輸卵管通暢程度的局限性，且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏檢的其他盆腔疾病，利于確定引發(fā)不孕癥真正的病因[12-13]。同時(shí)能夠直觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)輸卵管的功能和結(jié)構(gòu)，及其與周?chē)M織器官的關(guān)系，利于醫(yī)生制定相應(yīng)的手術(shù)方案，因此值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。endprint

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-18）endprint

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