張強(qiáng)++++++張芹++++++鄧麗芳

[摘要] 目的 探討完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及療效。方法 選取2011年5月—2012年2月該院住院的84例（92耳）病人作為治療組，實(shí)施完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)。術(shù)后觀察病人情況，隨訪6個(gè)月～1年。 結(jié)果 術(shù)后1年，測(cè)患者聽力，聽力提高30 dB的為14例，占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%，術(shù)后聽力改善率為93.2%（78/84），聽力無改善率7.14%（6/84）。92耳切口均I期愈合，干耳時(shí)間為1～3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例，復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。 結(jié)論 完璧式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則。對(duì)于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果，可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)予優(yōu)先選擇。

[關(guān)鍵詞] 完璧式乳突根治術(shù)；鼓室成形術(shù)；膽脂瘤；中耳炎

[中圖分類號(hào)] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0023-02

常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型，常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。手術(shù)治療是目前唯一的有效治療，有研究指出[1]，完璧式乳突根治術(shù)保留了上鼓室外壁和骨性外耳道后上壁，可有效提高患者術(shù)后聽力，為了證實(shí)此觀點(diǎn)，該研究選取2011年5月—2012年2月該院慢性化膿性中耳炎行完壁式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)，隨訪6個(gè)月～1年，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院住院的84例（92耳）病人作為治療組，所有患者均根據(jù)臨床檢查和顳骨高分辨CT，診斷為慢性化膿性中耳乳突炎。男52例。女32例.年齡13～58歲.病程5個(gè)月～23年。其中膽脂瘤型中耳乳突炎24耳，骨瘍型68耳。所有患者中鼓膜中央性穿孔71耳，邊緣性穿孔21耳。

1.2 治療方法

采取耳后切口。在皮下組織至顳肌的筋膜層，取下2.0 cm×2.0 cm大小顳肌筋膜備用。距鼓環(huán)約0.6 cm處，在外耳道后壁作弧形切口，用來做殘余鼓膜血管床。通過篩區(qū)人路，開放鼓竇和乳突，使乳突輪廓化。手術(shù)徹底開放上鼓室前隱窩和乳突氣房.徹底清除病變組織，并削低外耳道后壁。骨橋應(yīng)盡量削薄.以保證將上、中鼓窒的病變清理干凈。外耳道后壁應(yīng)盡量削低.以利于術(shù)腔的引流，防止病變復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)盡可能保持骨性外耳道壁的完整， 當(dāng)有缺損第， 應(yīng)適當(dāng)加以修補(bǔ)。將殘余鼓膜掀起，若發(fā)現(xiàn)后鼓室有病變，清理后鼓室，并清除中鼓室以及咽鼓管病變。同時(shí)探查中下鼓窒及聽骨鏈病變。膽脂瘤位于砧骨體外側(cè)囊袋型，聽骨鏈完好的，在清除病變的基礎(chǔ)上直接行鼓膜成形術(shù)。對(duì)于病變到達(dá)砧骨體內(nèi)側(cè).或錘砧骨有破壞的。分離砧鐙關(guān)節(jié).取出砧骨.剪斷錘骨頭。在鐙骨頭和錘骨柄之間取皮質(zhì)骨塊連接。安裝人工鐙骨代替已壞的鐙骨。用事先取下的顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜。 術(shù)中無須封閉上鼓室及鼓竇入口，以利炎癥引流。帶抗生素的碘仿紗條填充外耳道， 耳后放置引流，最后縫合。術(shù)后 48 h后抽掉引流條， 8～9 d拆線，12～14 d取出填充物。

1.3 療效評(píng)定

滿足以下條件1項(xiàng)者為聽力改善。否則為聽力無改善。①氣傳導(dǎo)提高15 dB以上；②氣骨導(dǎo)差<20 dB。術(shù)后l，3，6，12個(gè)月后復(fù)查患者聽力。用12個(gè)月后測(cè)得的聽力數(shù)據(jù)與術(shù)前聽力數(shù)據(jù)對(duì)比。若手術(shù)6個(gè)月后耳道持續(xù)流膿并加重，定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，選擇（x±s）代表計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料通過χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

84例（92耳）均手術(shù)成功，病灶被去除，大部分患者提高了聽力同時(shí)保存了外耳道后壁的正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后患者的聽力改善率為93.2%（78/84）。聽力提高30 dB的為14例，占16.7%。提高20 dB的40例，占47.6%。提高15 dB的24例，占28.6%，見表1。92耳切口均I期愈合，干耳時(shí)間為1～3個(gè)月。干耳時(shí)間平均9周。繼發(fā)性感染2例，復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。

表1 手術(shù)后聽力提高情況[n（%）]

■

3 討論

常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型，常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。臨床上多采用乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)的病變。將三者與外耳道相通[2]。開放式乳突根治術(shù)仍是廣泛采用的術(shù)式，能有效地清除病灶，降低并發(fā)癥發(fā)生，獲得干耳。但是術(shù)后患者的聽力未能提高。聽力還將遭到一定程度的損害.一般下降50～60 dB HL。術(shù)后遺留有乳突腔，這不僅影響患者聽力的改善， 還存在術(shù)后定期清痂等弊端[3]。

完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快。因術(shù)后能保持外耳道、 鼓膜以及鼓室的生理形態(tài)， 聽力改善好[4]。術(shù)中為防止術(shù)后外耳道后壁骨質(zhì)的改變，可將肌骨膜瓣在術(shù)畢前附于外耳道乳突側(cè)后壁上，其功能既能營(yíng)養(yǎng)外耳道后壁又助于縮小術(shù)后的乳突腔[5]。鼓室成形術(shù)能有效改善外耳道的形狀，修復(fù)鼓膜和上鼓室的外側(cè)壁[6]，這些都有利于聽力的恢復(fù)。

該研究觀察完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。其結(jié)果顯示：術(shù)后1年，測(cè)患者聽力，聽力提高30 dB的為14例，占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%，術(shù)后聽力改善率為93.2%（78/84），聽力無改善率7.14%（6/84）。92耳切口均I期愈合，干耳時(shí)間為1～3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例，復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。因此，完壁式乳突切除術(shù)并鼓室成形術(shù)療效顯著。其能夠有效提高患者聽力功能。同時(shí)患者干耳時(shí)間短，愈合良好。還符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則，這與李紅玲，劉大鵬等[7-8]研究結(jié)果相一致，對(duì)于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果，可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)予優(yōu)先選擇，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病變情況及范圍后再采取不同的手術(shù)方法，以達(dá)到最佳的治療效果。完壁式乳突切除術(shù)及鼓室成形術(shù)要求徹底清除上鼓室、鼓竇和乳突腔病變組織，盡量保持聽骨鏈的完整，保存殘留的鼓膜.以保持和改進(jìn)聽力，盡可能獲得Ⅰ期干耳。雖然術(shù)后可使外耳道和中耳腔接近正常解剖結(jié)構(gòu)，但對(duì)于面神經(jīng)嵴骨質(zhì)較厚，硬化型乳突，損傷面神經(jīng)的機(jī)會(huì)較大，易出現(xiàn)并發(fā)癥。且易造成病灶殘留，具有較高的復(fù)發(fā)率。徹底清除病變是手術(shù)成功的關(guān)鍵，根據(jù)病情病灶部位，使病灶的清理完全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 本剛，韓德民.鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)的基本術(shù)式及相關(guān)概念[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，30（3）：213-216.

[2] 孟耘，陳誼輝，楊引通.完橋式乳突切除并一期鼓室成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，35（10）：1307-1309.

[3] 王革，鐘渠，鄭桃曉.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，9（7）：989-991.

[4] 張杰，文真，高景娥，等，保留低位骨橋的開放式乳突根治并鼓室成形術(shù)65例臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2012，5（1）：39-41.

[5] 佘萬東，曹詠梅，張倩，等.上鼓室重建及鼓室成形術(shù)在開放式乳突根治中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，17（6）：203-204

[6] 周宣巖，陶謙，張峰，等.保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形術(shù)[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（5）：203-204.

[7] 李紅玲.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，25（8）：103-104

[8] 劉大鵬，金峰.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)對(duì)中耳炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，35（6）：441-442.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

[摘要] 目的 探討完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及療效。方法 選取2011年5月—2012年2月該院住院的84例（92耳）病人作為治療組，實(shí)施完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)。術(shù)后觀察病人情況，隨訪6個(gè)月～1年。 結(jié)果 術(shù)后1年，測(cè)患者聽力，聽力提高30 dB的為14例，占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%，術(shù)后聽力改善率為93.2%（78/84），聽力無改善率7.14%（6/84）。92耳切口均I期愈合，干耳時(shí)間為1～3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例，復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。 結(jié)論 完璧式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則。對(duì)于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果，可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)予優(yōu)先選擇。

[關(guān)鍵詞] 完璧式乳突根治術(shù)；鼓室成形術(shù)；膽脂瘤；中耳炎

[中圖分類號(hào)] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0023-02

常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型，常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。手術(shù)治療是目前唯一的有效治療，有研究指出[1]，完璧式乳突根治術(shù)保留了上鼓室外壁和骨性外耳道后上壁，可有效提高患者術(shù)后聽力，為了證實(shí)此觀點(diǎn)，該研究選取2011年5月—2012年2月該院慢性化膿性中耳炎行完壁式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)，隨訪6個(gè)月～1年，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院住院的84例（92耳）病人作為治療組，所有患者均根據(jù)臨床檢查和顳骨高分辨CT，診斷為慢性化膿性中耳乳突炎。男52例。女32例.年齡13～58歲.病程5個(gè)月～23年。其中膽脂瘤型中耳乳突炎24耳，骨瘍型68耳。所有患者中鼓膜中央性穿孔71耳，邊緣性穿孔21耳。

1.2 治療方法

采取耳后切口。在皮下組織至顳肌的筋膜層，取下2.0 cm×2.0 cm大小顳肌筋膜備用。距鼓環(huán)約0.6 cm處，在外耳道后壁作弧形切口，用來做殘余鼓膜血管床。通過篩區(qū)人路，開放鼓竇和乳突，使乳突輪廓化。手術(shù)徹底開放上鼓室前隱窩和乳突氣房.徹底清除病變組織，并削低外耳道后壁。骨橋應(yīng)盡量削薄.以保證將上、中鼓窒的病變清理干凈。外耳道后壁應(yīng)盡量削低.以利于術(shù)腔的引流，防止病變復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)盡可能保持骨性外耳道壁的完整， 當(dāng)有缺損第， 應(yīng)適當(dāng)加以修補(bǔ)。將殘余鼓膜掀起，若發(fā)現(xiàn)后鼓室有病變，清理后鼓室，并清除中鼓室以及咽鼓管病變。同時(shí)探查中下鼓窒及聽骨鏈病變。膽脂瘤位于砧骨體外側(cè)囊袋型，聽骨鏈完好的，在清除病變的基礎(chǔ)上直接行鼓膜成形術(shù)。對(duì)于病變到達(dá)砧骨體內(nèi)側(cè).或錘砧骨有破壞的。分離砧鐙關(guān)節(jié).取出砧骨.剪斷錘骨頭。在鐙骨頭和錘骨柄之間取皮質(zhì)骨塊連接。安裝人工鐙骨代替已壞的鐙骨。用事先取下的顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜。 術(shù)中無須封閉上鼓室及鼓竇入口，以利炎癥引流。帶抗生素的碘仿紗條填充外耳道， 耳后放置引流，最后縫合。術(shù)后 48 h后抽掉引流條， 8～9 d拆線，12～14 d取出填充物。

1.3 療效評(píng)定

滿足以下條件1項(xiàng)者為聽力改善。否則為聽力無改善。①氣傳導(dǎo)提高15 dB以上；②氣骨導(dǎo)差<20 dB。術(shù)后l，3，6，12個(gè)月后復(fù)查患者聽力。用12個(gè)月后測(cè)得的聽力數(shù)據(jù)與術(shù)前聽力數(shù)據(jù)對(duì)比。若手術(shù)6個(gè)月后耳道持續(xù)流膿并加重，定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，選擇（x±s）代表計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料通過χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

84例（92耳）均手術(shù)成功，病灶被去除，大部分患者提高了聽力同時(shí)保存了外耳道后壁的正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后患者的聽力改善率為93.2%（78/84）。聽力提高30 dB的為14例，占16.7%。提高20 dB的40例，占47.6%。提高15 dB的24例，占28.6%，見表1。92耳切口均I期愈合，干耳時(shí)間為1～3個(gè)月。干耳時(shí)間平均9周。繼發(fā)性感染2例，復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。

表1 手術(shù)后聽力提高情況[n（%）]

■

3 討論

常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型，常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。臨床上多采用乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)的病變。將三者與外耳道相通[2]。開放式乳突根治術(shù)仍是廣泛采用的術(shù)式，能有效地清除病灶，降低并發(fā)癥發(fā)生，獲得干耳。但是術(shù)后患者的聽力未能提高。聽力還將遭到一定程度的損害.一般下降50～60 dB HL。術(shù)后遺留有乳突腔，這不僅影響患者聽力的改善， 還存在術(shù)后定期清痂等弊端[3]。

完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快。因術(shù)后能保持外耳道、 鼓膜以及鼓室的生理形態(tài)， 聽力改善好[4]。術(shù)中為防止術(shù)后外耳道后壁骨質(zhì)的改變，可將肌骨膜瓣在術(shù)畢前附于外耳道乳突側(cè)后壁上，其功能既能營(yíng)養(yǎng)外耳道后壁又助于縮小術(shù)后的乳突腔[5]。鼓室成形術(shù)能有效改善外耳道的形狀，修復(fù)鼓膜和上鼓室的外側(cè)壁[6]，這些都有利于聽力的恢復(fù)。

該研究觀察完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。其結(jié)果顯示：術(shù)后1年，測(cè)患者聽力，聽力提高30 dB的為14例，占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%，術(shù)后聽力改善率為93.2%（78/84），聽力無改善率7.14%（6/84）。92耳切口均I期愈合，干耳時(shí)間為1～3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例，復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。因此，完壁式乳突切除術(shù)并鼓室成形術(shù)療效顯著。其能夠有效提高患者聽力功能。同時(shí)患者干耳時(shí)間短，愈合良好。還符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則，這與李紅玲，劉大鵬等[7-8]研究結(jié)果相一致，對(duì)于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果，可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)予優(yōu)先選擇，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病變情況及范圍后再采取不同的手術(shù)方法，以達(dá)到最佳的治療效果。完壁式乳突切除術(shù)及鼓室成形術(shù)要求徹底清除上鼓室、鼓竇和乳突腔病變組織，盡量保持聽骨鏈的完整，保存殘留的鼓膜.以保持和改進(jìn)聽力，盡可能獲得Ⅰ期干耳。雖然術(shù)后可使外耳道和中耳腔接近正常解剖結(jié)構(gòu)，但對(duì)于面神經(jīng)嵴骨質(zhì)較厚，硬化型乳突，損傷面神經(jīng)的機(jī)會(huì)較大，易出現(xiàn)并發(fā)癥。且易造成病灶殘留，具有較高的復(fù)發(fā)率。徹底清除病變是手術(shù)成功的關(guān)鍵，根據(jù)病情病灶部位，使病灶的清理完全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 本剛，韓德民.鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)的基本術(shù)式及相關(guān)概念[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，30（3）：213-216.

[2] 孟耘，陳誼輝，楊引通.完橋式乳突切除并一期鼓室成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，35（10）：1307-1309.

[3] 王革，鐘渠，鄭桃曉.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，9（7）：989-991.

[4] 張杰，文真，高景娥，等，保留低位骨橋的開放式乳突根治并鼓室成形術(shù)65例臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2012，5（1）：39-41.

[5] 佘萬東，曹詠梅，張倩，等.上鼓室重建及鼓室成形術(shù)在開放式乳突根治中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，17（6）：203-204

[6] 周宣巖，陶謙，張峰，等.保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形術(shù)[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（5）：203-204.

[7] 李紅玲.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，25（8）：103-104

[8] 劉大鵬，金峰.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)對(duì)中耳炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，35（6）：441-442.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

[摘要] 目的 探討完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及療效。方法 選取2011年5月—2012年2月該院住院的84例（92耳）病人作為治療組，實(shí)施完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)。術(shù)后觀察病人情況，隨訪6個(gè)月～1年。 結(jié)果 術(shù)后1年，測(cè)患者聽力，聽力提高30 dB的為14例，占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%，術(shù)后聽力改善率為93.2%（78/84），聽力無改善率7.14%（6/84）。92耳切口均I期愈合，干耳時(shí)間為1～3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例，復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。 結(jié)論 完璧式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則。對(duì)于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果，可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)予優(yōu)先選擇。

[關(guān)鍵詞] 完璧式乳突根治術(shù)；鼓室成形術(shù)；膽脂瘤；中耳炎

[中圖分類號(hào)] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0023-02

常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型，常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。手術(shù)治療是目前唯一的有效治療，有研究指出[1]，完璧式乳突根治術(shù)保留了上鼓室外壁和骨性外耳道后上壁，可有效提高患者術(shù)后聽力，為了證實(shí)此觀點(diǎn)，該研究選取2011年5月—2012年2月該院慢性化膿性中耳炎行完壁式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)，隨訪6個(gè)月～1年，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院住院的84例（92耳）病人作為治療組，所有患者均根據(jù)臨床檢查和顳骨高分辨CT，診斷為慢性化膿性中耳乳突炎。男52例。女32例.年齡13～58歲.病程5個(gè)月～23年。其中膽脂瘤型中耳乳突炎24耳，骨瘍型68耳。所有患者中鼓膜中央性穿孔71耳，邊緣性穿孔21耳。

1.2 治療方法

采取耳后切口。在皮下組織至顳肌的筋膜層，取下2.0 cm×2.0 cm大小顳肌筋膜備用。距鼓環(huán)約0.6 cm處，在外耳道后壁作弧形切口，用來做殘余鼓膜血管床。通過篩區(qū)人路，開放鼓竇和乳突，使乳突輪廓化。手術(shù)徹底開放上鼓室前隱窩和乳突氣房.徹底清除病變組織，并削低外耳道后壁。骨橋應(yīng)盡量削薄.以保證將上、中鼓窒的病變清理干凈。外耳道后壁應(yīng)盡量削低.以利于術(shù)腔的引流，防止病變復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)盡可能保持骨性外耳道壁的完整， 當(dāng)有缺損第， 應(yīng)適當(dāng)加以修補(bǔ)。將殘余鼓膜掀起，若發(fā)現(xiàn)后鼓室有病變，清理后鼓室，并清除中鼓室以及咽鼓管病變。同時(shí)探查中下鼓窒及聽骨鏈病變。膽脂瘤位于砧骨體外側(cè)囊袋型，聽骨鏈完好的，在清除病變的基礎(chǔ)上直接行鼓膜成形術(shù)。對(duì)于病變到達(dá)砧骨體內(nèi)側(cè).或錘砧骨有破壞的。分離砧鐙關(guān)節(jié).取出砧骨.剪斷錘骨頭。在鐙骨頭和錘骨柄之間取皮質(zhì)骨塊連接。安裝人工鐙骨代替已壞的鐙骨。用事先取下的顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜。 術(shù)中無須封閉上鼓室及鼓竇入口，以利炎癥引流。帶抗生素的碘仿紗條填充外耳道， 耳后放置引流，最后縫合。術(shù)后 48 h后抽掉引流條， 8～9 d拆線，12～14 d取出填充物。

1.3 療效評(píng)定

滿足以下條件1項(xiàng)者為聽力改善。否則為聽力無改善。①氣傳導(dǎo)提高15 dB以上；②氣骨導(dǎo)差<20 dB。術(shù)后l，3，6，12個(gè)月后復(fù)查患者聽力。用12個(gè)月后測(cè)得的聽力數(shù)據(jù)與術(shù)前聽力數(shù)據(jù)對(duì)比。若手術(shù)6個(gè)月后耳道持續(xù)流膿并加重，定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，選擇（x±s）代表計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料通過χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

84例（92耳）均手術(shù)成功，病灶被去除，大部分患者提高了聽力同時(shí)保存了外耳道后壁的正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后患者的聽力改善率為93.2%（78/84）。聽力提高30 dB的為14例，占16.7%。提高20 dB的40例，占47.6%。提高15 dB的24例，占28.6%，見表1。92耳切口均I期愈合，干耳時(shí)間為1～3個(gè)月。干耳時(shí)間平均9周。繼發(fā)性感染2例，復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。

表1 手術(shù)后聽力提高情況[n（%）]

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3 討論

常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型，常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。臨床上多采用乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)的病變。將三者與外耳道相通[2]。開放式乳突根治術(shù)仍是廣泛采用的術(shù)式，能有效地清除病灶，降低并發(fā)癥發(fā)生，獲得干耳。但是術(shù)后患者的聽力未能提高。聽力還將遭到一定程度的損害.一般下降50～60 dB HL。術(shù)后遺留有乳突腔，這不僅影響患者聽力的改善， 還存在術(shù)后定期清痂等弊端[3]。

完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快。因術(shù)后能保持外耳道、 鼓膜以及鼓室的生理形態(tài)， 聽力改善好[4]。術(shù)中為防止術(shù)后外耳道后壁骨質(zhì)的改變，可將肌骨膜瓣在術(shù)畢前附于外耳道乳突側(cè)后壁上，其功能既能營(yíng)養(yǎng)外耳道后壁又助于縮小術(shù)后的乳突腔[5]。鼓室成形術(shù)能有效改善外耳道的形狀，修復(fù)鼓膜和上鼓室的外側(cè)壁[6]，這些都有利于聽力的恢復(fù)。

該研究觀察完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。其結(jié)果顯示：術(shù)后1年，測(cè)患者聽力，聽力提高30 dB的為14例，占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%，術(shù)后聽力改善率為93.2%（78/84），聽力無改善率7.14%（6/84）。92耳切口均I期愈合，干耳時(shí)間為1～3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例，復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。因此，完壁式乳突切除術(shù)并鼓室成形術(shù)療效顯著。其能夠有效提高患者聽力功能。同時(shí)患者干耳時(shí)間短，愈合良好。還符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則，這與李紅玲，劉大鵬等[7-8]研究結(jié)果相一致，對(duì)于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果，可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)予優(yōu)先選擇，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病變情況及范圍后再采取不同的手術(shù)方法，以達(dá)到最佳的治療效果。完壁式乳突切除術(shù)及鼓室成形術(shù)要求徹底清除上鼓室、鼓竇和乳突腔病變組織，盡量保持聽骨鏈的完整，保存殘留的鼓膜.以保持和改進(jìn)聽力，盡可能獲得Ⅰ期干耳。雖然術(shù)后可使外耳道和中耳腔接近正常解剖結(jié)構(gòu)，但對(duì)于面神經(jīng)嵴骨質(zhì)較厚，硬化型乳突，損傷面神經(jīng)的機(jī)會(huì)較大，易出現(xiàn)并發(fā)癥。且易造成病灶殘留，具有較高的復(fù)發(fā)率。徹底清除病變是手術(shù)成功的關(guān)鍵，根據(jù)病情病灶部位，使病灶的清理完全。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 孟耘，陳誼輝，楊引通.完橋式乳突切除并一期鼓室成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，35（10）：1307-1309.

[3] 王革，鐘渠，鄭桃曉.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，9（7）：989-991.

[4] 張杰，文真，高景娥，等，保留低位骨橋的開放式乳突根治并鼓室成形術(shù)65例臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2012，5（1）：39-41.

[5] 佘萬東，曹詠梅，張倩，等.上鼓室重建及鼓室成形術(shù)在開放式乳突根治中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，17（6）：203-204

[6] 周宣巖，陶謙，張峰，等.保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形術(shù)[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（5）：203-204.

[7] 李紅玲.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，25（8）：103-104

[8] 劉大鵬，金峰.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)對(duì)中耳炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，35（6）：441-442.

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