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        完壁式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察

        2014-11-15 22:30:00張強(qiáng)張芹鄧麗芳
        中外醫(yī)療 2014年18期
        關(guān)鍵詞:膽脂瘤中耳炎

        張強(qiáng)++++++張芹++++++鄧麗芳

        [摘要] 目的 探討完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及療效。方法 選取2011年5月—2012年2月該院住院的84例(92耳)病人作為治療組,實(shí)施完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)。術(shù)后觀察病人情況,隨訪6個(gè)月~1年。 結(jié)果 術(shù)后1年,測患者聽力,聽力提高30 dB的為14例,占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%,術(shù)后聽力改善率為93.2%(78/84),聽力無改善率7.14%(6/84)。92耳切口均I期愈合,干耳時(shí)間為1~3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例,復(fù)發(fā)1例,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。 結(jié)論 完璧式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則。對于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果,可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力,提高患者生活質(zhì)量,應(yīng)予優(yōu)先選擇。

        [關(guān)鍵詞] 完璧式乳突根治術(shù);鼓室成形術(shù);膽脂瘤;中耳炎

        [中圖分類號] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(c)-0023-02

        常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型,常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu),導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。手術(shù)治療是目前唯一的有效治療,有研究指出[1],完璧式乳突根治術(shù)保留了上鼓室外壁和骨性外耳道后上壁,可有效提高患者術(shù)后聽力,為了證實(shí)此觀點(diǎn),該研究選取2011年5月—2012年2月該院慢性化膿性中耳炎行完壁式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù),隨訪6個(gè)月~1年,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取院住院的84例(92耳)病人作為治療組,所有患者均根據(jù)臨床檢查和顳骨高分辨CT,診斷為慢性化膿性中耳乳突炎。男52例。女32例.年齡13~58歲.病程5個(gè)月~23年。其中膽脂瘤型中耳乳突炎24耳,骨瘍型68耳。所有患者中鼓膜中央性穿孔71耳,邊緣性穿孔21耳。

        1.2 治療方法

        采取耳后切口。在皮下組織至顳肌的筋膜層,取下2.0 cm×2.0 cm大小顳肌筋膜備用。距鼓環(huán)約0.6 cm處,在外耳道后壁作弧形切口,用來做殘余鼓膜血管床。通過篩區(qū)人路,開放鼓竇和乳突,使乳突輪廓化。手術(shù)徹底開放上鼓室前隱窩和乳突氣房.徹底清除病變組織,并削低外耳道后壁。骨橋應(yīng)盡量削薄.以保證將上、中鼓窒的病變清理干凈。外耳道后壁應(yīng)盡量削低.以利于術(shù)腔的引流,防止病變復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)盡可能保持骨性外耳道壁的完整, 當(dāng)有缺損第, 應(yīng)適當(dāng)加以修補(bǔ)。將殘余鼓膜掀起,若發(fā)現(xiàn)后鼓室有病變,清理后鼓室,并清除中鼓室以及咽鼓管病變。同時(shí)探查中下鼓窒及聽骨鏈病變。膽脂瘤位于砧骨體外側(cè)囊袋型,聽骨鏈完好的,在清除病變的基礎(chǔ)上直接行鼓膜成形術(shù)。對于病變到達(dá)砧骨體內(nèi)側(cè).或錘砧骨有破壞的。分離砧鐙關(guān)節(jié).取出砧骨.剪斷錘骨頭。在鐙骨頭和錘骨柄之間取皮質(zhì)骨塊連接。安裝人工鐙骨代替已壞的鐙骨。用事先取下的顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜。 術(shù)中無須封閉上鼓室及鼓竇入口,以利炎癥引流。帶抗生素的碘仿紗條填充外耳道, 耳后放置引流,最后縫合。術(shù)后 48 h后抽掉引流條, 8~9 d拆線,12~14 d取出填充物。

        1.3 療效評定

        滿足以下條件1項(xiàng)者為聽力改善。否則為聽力無改善。①氣傳導(dǎo)提高15 dB以上;②氣骨導(dǎo)差<20 dB。術(shù)后l,3,6,12個(gè)月后復(fù)查患者聽力。用12個(gè)月后測得的聽力數(shù)據(jù)與術(shù)前聽力數(shù)據(jù)對比。若手術(shù)6個(gè)月后耳道持續(xù)流膿并加重,定為復(fù)發(fā)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用SPSS12.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù),選擇(x±s)代表計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料通過χ2 檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        84例(92耳)均手術(shù)成功,病灶被去除,大部分患者提高了聽力同時(shí)保存了外耳道后壁的正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后患者的聽力改善率為93.2%(78/84)。聽力提高30 dB的為14例,占16.7%。提高20 dB的40例,占47.6%。提高15 dB的24例,占28.6%,見表1。92耳切口均I期愈合,干耳時(shí)間為1~3個(gè)月。干耳時(shí)間平均9周。繼發(fā)性感染2例,復(fù)發(fā)1例,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。

        表1 手術(shù)后聽力提高情況[n(%)]

        3 討論

        常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型,常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu),導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。臨床上多采用乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)的病變。將三者與外耳道相通[2]。開放式乳突根治術(shù)仍是廣泛采用的術(shù)式,能有效地清除病灶,降低并發(fā)癥發(fā)生,獲得干耳。但是術(shù)后患者的聽力未能提高。聽力還將遭到一定程度的損害.一般下降50~60 dB HL。術(shù)后遺留有乳突腔,這不僅影響患者聽力的改善, 還存在術(shù)后定期清痂等弊端[3]。

        完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快。因術(shù)后能保持外耳道、 鼓膜以及鼓室的生理形態(tài), 聽力改善好[4]。術(shù)中為防止術(shù)后外耳道后壁骨質(zhì)的改變,可將肌骨膜瓣在術(shù)畢前附于外耳道乳突側(cè)后壁上,其功能既能營養(yǎng)外耳道后壁又助于縮小術(shù)后的乳突腔[5]。鼓室成形術(shù)能有效改善外耳道的形狀,修復(fù)鼓膜和上鼓室的外側(cè)壁[6],這些都有利于聽力的恢復(fù)。

        該研究觀察完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。其結(jié)果顯示:術(shù)后1年,測患者聽力,聽力提高30 dB的為14例,占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%,術(shù)后聽力改善率為93.2%(78/84),聽力無改善率7.14%(6/84)。92耳切口均I期愈合,干耳時(shí)間為1~3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例,復(fù)發(fā)1例,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。因此,完壁式乳突切除術(shù)并鼓室成形術(shù)療效顯著。其能夠有效提高患者聽力功能。同時(shí)患者干耳時(shí)間短,愈合良好。還符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則,這與李紅玲,劉大鵬等[7-8]研究結(jié)果相一致,對于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果,可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力,提高患者生活質(zhì)量,應(yīng)予優(yōu)先選擇,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病變情況及范圍后再采取不同的手術(shù)方法,以達(dá)到最佳的治療效果。完壁式乳突切除術(shù)及鼓室成形術(shù)要求徹底清除上鼓室、鼓竇和乳突腔病變組織,盡量保持聽骨鏈的完整,保存殘留的鼓膜.以保持和改進(jìn)聽力,盡可能獲得Ⅰ期干耳。雖然術(shù)后可使外耳道和中耳腔接近正常解剖結(jié)構(gòu),但對于面神經(jīng)嵴骨質(zhì)較厚,硬化型乳突,損傷面神經(jīng)的機(jī)會(huì)較大,易出現(xiàn)并發(fā)癥。且易造成病灶殘留,具有較高的復(fù)發(fā)率。徹底清除病變是手術(shù)成功的關(guān)鍵,根據(jù)病情病灶部位,使病灶的清理完全。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 本剛,韓德民.鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)的基本術(shù)式及相關(guān)概念[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,30(3):213-216.

        [2] 孟耘,陳誼輝,楊引通.完橋式乳突切除并一期鼓室成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,35(10):1307-1309.

        [3] 王革,鐘渠,鄭桃曉.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2013,9(7):989-991.

        [4] 張杰,文真,高景娥,等,保留低位骨橋的開放式乳突根治并鼓室成形術(shù)65例臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2012,5(1):39-41.

        [5] 佘萬東,曹詠梅,張倩,等.上鼓室重建及鼓室成形術(shù)在開放式乳突根治中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,17(6):203-204

        [6] 周宣巖,陶謙,張峰,等.保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形術(shù)[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(5):203-204.

        [7] 李紅玲.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,25(8):103-104

        [8] 劉大鵬,金峰.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)對中耳炎的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,35(6):441-442.

        (收稿日期:2014-03-20)endprint

        [摘要] 目的 探討完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及療效。方法 選取2011年5月—2012年2月該院住院的84例(92耳)病人作為治療組,實(shí)施完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)。術(shù)后觀察病人情況,隨訪6個(gè)月~1年。 結(jié)果 術(shù)后1年,測患者聽力,聽力提高30 dB的為14例,占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%,術(shù)后聽力改善率為93.2%(78/84),聽力無改善率7.14%(6/84)。92耳切口均I期愈合,干耳時(shí)間為1~3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例,復(fù)發(fā)1例,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。 結(jié)論 完璧式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則。對于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果,可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力,提高患者生活質(zhì)量,應(yīng)予優(yōu)先選擇。

        [關(guān)鍵詞] 完璧式乳突根治術(shù);鼓室成形術(shù);膽脂瘤;中耳炎

        [中圖分類號] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(c)-0023-02

        常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型,常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu),導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。手術(shù)治療是目前唯一的有效治療,有研究指出[1],完璧式乳突根治術(shù)保留了上鼓室外壁和骨性外耳道后上壁,可有效提高患者術(shù)后聽力,為了證實(shí)此觀點(diǎn),該研究選取2011年5月—2012年2月該院慢性化膿性中耳炎行完壁式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù),隨訪6個(gè)月~1年,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取院住院的84例(92耳)病人作為治療組,所有患者均根據(jù)臨床檢查和顳骨高分辨CT,診斷為慢性化膿性中耳乳突炎。男52例。女32例.年齡13~58歲.病程5個(gè)月~23年。其中膽脂瘤型中耳乳突炎24耳,骨瘍型68耳。所有患者中鼓膜中央性穿孔71耳,邊緣性穿孔21耳。

        1.2 治療方法

        采取耳后切口。在皮下組織至顳肌的筋膜層,取下2.0 cm×2.0 cm大小顳肌筋膜備用。距鼓環(huán)約0.6 cm處,在外耳道后壁作弧形切口,用來做殘余鼓膜血管床。通過篩區(qū)人路,開放鼓竇和乳突,使乳突輪廓化。手術(shù)徹底開放上鼓室前隱窩和乳突氣房.徹底清除病變組織,并削低外耳道后壁。骨橋應(yīng)盡量削薄.以保證將上、中鼓窒的病變清理干凈。外耳道后壁應(yīng)盡量削低.以利于術(shù)腔的引流,防止病變復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)盡可能保持骨性外耳道壁的完整, 當(dāng)有缺損第, 應(yīng)適當(dāng)加以修補(bǔ)。將殘余鼓膜掀起,若發(fā)現(xiàn)后鼓室有病變,清理后鼓室,并清除中鼓室以及咽鼓管病變。同時(shí)探查中下鼓窒及聽骨鏈病變。膽脂瘤位于砧骨體外側(cè)囊袋型,聽骨鏈完好的,在清除病變的基礎(chǔ)上直接行鼓膜成形術(shù)。對于病變到達(dá)砧骨體內(nèi)側(cè).或錘砧骨有破壞的。分離砧鐙關(guān)節(jié).取出砧骨.剪斷錘骨頭。在鐙骨頭和錘骨柄之間取皮質(zhì)骨塊連接。安裝人工鐙骨代替已壞的鐙骨。用事先取下的顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜。 術(shù)中無須封閉上鼓室及鼓竇入口,以利炎癥引流。帶抗生素的碘仿紗條填充外耳道, 耳后放置引流,最后縫合。術(shù)后 48 h后抽掉引流條, 8~9 d拆線,12~14 d取出填充物。

        1.3 療效評定

        滿足以下條件1項(xiàng)者為聽力改善。否則為聽力無改善。①氣傳導(dǎo)提高15 dB以上;②氣骨導(dǎo)差<20 dB。術(shù)后l,3,6,12個(gè)月后復(fù)查患者聽力。用12個(gè)月后測得的聽力數(shù)據(jù)與術(shù)前聽力數(shù)據(jù)對比。若手術(shù)6個(gè)月后耳道持續(xù)流膿并加重,定為復(fù)發(fā)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用SPSS12.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù),選擇(x±s)代表計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料通過χ2 檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        84例(92耳)均手術(shù)成功,病灶被去除,大部分患者提高了聽力同時(shí)保存了外耳道后壁的正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后患者的聽力改善率為93.2%(78/84)。聽力提高30 dB的為14例,占16.7%。提高20 dB的40例,占47.6%。提高15 dB的24例,占28.6%,見表1。92耳切口均I期愈合,干耳時(shí)間為1~3個(gè)月。干耳時(shí)間平均9周。繼發(fā)性感染2例,復(fù)發(fā)1例,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。

        表1 手術(shù)后聽力提高情況[n(%)]

        3 討論

        常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型,常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu),導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。臨床上多采用乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)的病變。將三者與外耳道相通[2]。開放式乳突根治術(shù)仍是廣泛采用的術(shù)式,能有效地清除病灶,降低并發(fā)癥發(fā)生,獲得干耳。但是術(shù)后患者的聽力未能提高。聽力還將遭到一定程度的損害.一般下降50~60 dB HL。術(shù)后遺留有乳突腔,這不僅影響患者聽力的改善, 還存在術(shù)后定期清痂等弊端[3]。

        完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快。因術(shù)后能保持外耳道、 鼓膜以及鼓室的生理形態(tài), 聽力改善好[4]。術(shù)中為防止術(shù)后外耳道后壁骨質(zhì)的改變,可將肌骨膜瓣在術(shù)畢前附于外耳道乳突側(cè)后壁上,其功能既能營養(yǎng)外耳道后壁又助于縮小術(shù)后的乳突腔[5]。鼓室成形術(shù)能有效改善外耳道的形狀,修復(fù)鼓膜和上鼓室的外側(cè)壁[6],這些都有利于聽力的恢復(fù)。

        該研究觀察完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。其結(jié)果顯示:術(shù)后1年,測患者聽力,聽力提高30 dB的為14例,占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%,術(shù)后聽力改善率為93.2%(78/84),聽力無改善率7.14%(6/84)。92耳切口均I期愈合,干耳時(shí)間為1~3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例,復(fù)發(fā)1例,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。因此,完壁式乳突切除術(shù)并鼓室成形術(shù)療效顯著。其能夠有效提高患者聽力功能。同時(shí)患者干耳時(shí)間短,愈合良好。還符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則,這與李紅玲,劉大鵬等[7-8]研究結(jié)果相一致,對于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果,可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力,提高患者生活質(zhì)量,應(yīng)予優(yōu)先選擇,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病變情況及范圍后再采取不同的手術(shù)方法,以達(dá)到最佳的治療效果。完壁式乳突切除術(shù)及鼓室成形術(shù)要求徹底清除上鼓室、鼓竇和乳突腔病變組織,盡量保持聽骨鏈的完整,保存殘留的鼓膜.以保持和改進(jìn)聽力,盡可能獲得Ⅰ期干耳。雖然術(shù)后可使外耳道和中耳腔接近正常解剖結(jié)構(gòu),但對于面神經(jīng)嵴骨質(zhì)較厚,硬化型乳突,損傷面神經(jīng)的機(jī)會(huì)較大,易出現(xiàn)并發(fā)癥。且易造成病灶殘留,具有較高的復(fù)發(fā)率。徹底清除病變是手術(shù)成功的關(guān)鍵,根據(jù)病情病灶部位,使病灶的清理完全。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 本剛,韓德民.鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)的基本術(shù)式及相關(guān)概念[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,30(3):213-216.

        [2] 孟耘,陳誼輝,楊引通.完橋式乳突切除并一期鼓室成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,35(10):1307-1309.

        [3] 王革,鐘渠,鄭桃曉.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2013,9(7):989-991.

        [4] 張杰,文真,高景娥,等,保留低位骨橋的開放式乳突根治并鼓室成形術(shù)65例臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2012,5(1):39-41.

        [5] 佘萬東,曹詠梅,張倩,等.上鼓室重建及鼓室成形術(shù)在開放式乳突根治中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,17(6):203-204

        [6] 周宣巖,陶謙,張峰,等.保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形術(shù)[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(5):203-204.

        [7] 李紅玲.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,25(8):103-104

        [8] 劉大鵬,金峰.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)對中耳炎的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,35(6):441-442.

        (收稿日期:2014-03-20)endprint

        [摘要] 目的 探討完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及療效。方法 選取2011年5月—2012年2月該院住院的84例(92耳)病人作為治療組,實(shí)施完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)。術(shù)后觀察病人情況,隨訪6個(gè)月~1年。 結(jié)果 術(shù)后1年,測患者聽力,聽力提高30 dB的為14例,占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%,術(shù)后聽力改善率為93.2%(78/84),聽力無改善率7.14%(6/84)。92耳切口均I期愈合,干耳時(shí)間為1~3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例,復(fù)發(fā)1例,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。 結(jié)論 完璧式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則。對于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果,可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力,提高患者生活質(zhì)量,應(yīng)予優(yōu)先選擇。

        [關(guān)鍵詞] 完璧式乳突根治術(shù);鼓室成形術(shù);膽脂瘤;中耳炎

        [中圖分類號] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(c)-0023-02

        常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型,常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu),導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。手術(shù)治療是目前唯一的有效治療,有研究指出[1],完璧式乳突根治術(shù)保留了上鼓室外壁和骨性外耳道后上壁,可有效提高患者術(shù)后聽力,為了證實(shí)此觀點(diǎn),該研究選取2011年5月—2012年2月該院慢性化膿性中耳炎行完壁式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù),隨訪6個(gè)月~1年,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取院住院的84例(92耳)病人作為治療組,所有患者均根據(jù)臨床檢查和顳骨高分辨CT,診斷為慢性化膿性中耳乳突炎。男52例。女32例.年齡13~58歲.病程5個(gè)月~23年。其中膽脂瘤型中耳乳突炎24耳,骨瘍型68耳。所有患者中鼓膜中央性穿孔71耳,邊緣性穿孔21耳。

        1.2 治療方法

        采取耳后切口。在皮下組織至顳肌的筋膜層,取下2.0 cm×2.0 cm大小顳肌筋膜備用。距鼓環(huán)約0.6 cm處,在外耳道后壁作弧形切口,用來做殘余鼓膜血管床。通過篩區(qū)人路,開放鼓竇和乳突,使乳突輪廓化。手術(shù)徹底開放上鼓室前隱窩和乳突氣房.徹底清除病變組織,并削低外耳道后壁。骨橋應(yīng)盡量削薄.以保證將上、中鼓窒的病變清理干凈。外耳道后壁應(yīng)盡量削低.以利于術(shù)腔的引流,防止病變復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)盡可能保持骨性外耳道壁的完整, 當(dāng)有缺損第, 應(yīng)適當(dāng)加以修補(bǔ)。將殘余鼓膜掀起,若發(fā)現(xiàn)后鼓室有病變,清理后鼓室,并清除中鼓室以及咽鼓管病變。同時(shí)探查中下鼓窒及聽骨鏈病變。膽脂瘤位于砧骨體外側(cè)囊袋型,聽骨鏈完好的,在清除病變的基礎(chǔ)上直接行鼓膜成形術(shù)。對于病變到達(dá)砧骨體內(nèi)側(cè).或錘砧骨有破壞的。分離砧鐙關(guān)節(jié).取出砧骨.剪斷錘骨頭。在鐙骨頭和錘骨柄之間取皮質(zhì)骨塊連接。安裝人工鐙骨代替已壞的鐙骨。用事先取下的顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜。 術(shù)中無須封閉上鼓室及鼓竇入口,以利炎癥引流。帶抗生素的碘仿紗條填充外耳道, 耳后放置引流,最后縫合。術(shù)后 48 h后抽掉引流條, 8~9 d拆線,12~14 d取出填充物。

        1.3 療效評定

        滿足以下條件1項(xiàng)者為聽力改善。否則為聽力無改善。①氣傳導(dǎo)提高15 dB以上;②氣骨導(dǎo)差<20 dB。術(shù)后l,3,6,12個(gè)月后復(fù)查患者聽力。用12個(gè)月后測得的聽力數(shù)據(jù)與術(shù)前聽力數(shù)據(jù)對比。若手術(shù)6個(gè)月后耳道持續(xù)流膿并加重,定為復(fù)發(fā)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用SPSS12.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù),選擇(x±s)代表計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料通過χ2 檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        84例(92耳)均手術(shù)成功,病灶被去除,大部分患者提高了聽力同時(shí)保存了外耳道后壁的正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后患者的聽力改善率為93.2%(78/84)。聽力提高30 dB的為14例,占16.7%。提高20 dB的40例,占47.6%。提高15 dB的24例,占28.6%,見表1。92耳切口均I期愈合,干耳時(shí)間為1~3個(gè)月。干耳時(shí)間平均9周。繼發(fā)性感染2例,復(fù)發(fā)1例,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。

        表1 手術(shù)后聽力提高情況[n(%)]

        3 討論

        常見的慢性化膿性中耳炎可分為膽脂瘤型和骨瘍型,常常破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨結(jié)構(gòu),導(dǎo)致聽力下降并造成一些顱內(nèi)的其他并發(fā)癥。臨床上多采用乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)的病變。將三者與外耳道相通[2]。開放式乳突根治術(shù)仍是廣泛采用的術(shù)式,能有效地清除病灶,降低并發(fā)癥發(fā)生,獲得干耳。但是術(shù)后患者的聽力未能提高。聽力還將遭到一定程度的損害.一般下降50~60 dB HL。術(shù)后遺留有乳突腔,這不僅影響患者聽力的改善, 還存在術(shù)后定期清痂等弊端[3]。

        完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快。因術(shù)后能保持外耳道、 鼓膜以及鼓室的生理形態(tài), 聽力改善好[4]。術(shù)中為防止術(shù)后外耳道后壁骨質(zhì)的改變,可將肌骨膜瓣在術(shù)畢前附于外耳道乳突側(cè)后壁上,其功能既能營養(yǎng)外耳道后壁又助于縮小術(shù)后的乳突腔[5]。鼓室成形術(shù)能有效改善外耳道的形狀,修復(fù)鼓膜和上鼓室的外側(cè)壁[6],這些都有利于聽力的恢復(fù)。

        該研究觀察完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎。其結(jié)果顯示:術(shù)后1年,測患者聽力,聽力提高30 dB的為14例,占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%,術(shù)后聽力改善率為93.2%(78/84),聽力無改善率7.14%(6/84)。92耳切口均I期愈合,干耳時(shí)間為1~3個(gè)月。干耳時(shí)間平均8周。繼發(fā)性感染2例,復(fù)發(fā)1例,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率為3.6%。因此,完壁式乳突切除術(shù)并鼓室成形術(shù)療效顯著。其能夠有效提高患者聽力功能。同時(shí)患者干耳時(shí)間短,愈合良好。還符合清除病灶并保存聽力的耳外科原則,這與李紅玲,劉大鵬等[7-8]研究結(jié)果相一致,對于慢性中耳乳突炎具有良好的治療效果,可以有效保留原中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)和改善聽力,提高患者生活質(zhì)量,應(yīng)予優(yōu)先選擇,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病變情況及范圍后再采取不同的手術(shù)方法,以達(dá)到最佳的治療效果。完壁式乳突切除術(shù)及鼓室成形術(shù)要求徹底清除上鼓室、鼓竇和乳突腔病變組織,盡量保持聽骨鏈的完整,保存殘留的鼓膜.以保持和改進(jìn)聽力,盡可能獲得Ⅰ期干耳。雖然術(shù)后可使外耳道和中耳腔接近正常解剖結(jié)構(gòu),但對于面神經(jīng)嵴骨質(zhì)較厚,硬化型乳突,損傷面神經(jīng)的機(jī)會(huì)較大,易出現(xiàn)并發(fā)癥。且易造成病灶殘留,具有較高的復(fù)發(fā)率。徹底清除病變是手術(shù)成功的關(guān)鍵,根據(jù)病情病灶部位,使病灶的清理完全。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 本剛,韓德民.鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)的基本術(shù)式及相關(guān)概念[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,30(3):213-216.

        [2] 孟耘,陳誼輝,楊引通.完橋式乳突切除并一期鼓室成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,35(10):1307-1309.

        [3] 王革,鐘渠,鄭桃曉.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2013,9(7):989-991.

        [4] 張杰,文真,高景娥,等,保留低位骨橋的開放式乳突根治并鼓室成形術(shù)65例臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2012,5(1):39-41.

        [5] 佘萬東,曹詠梅,張倩,等.上鼓室重建及鼓室成形術(shù)在開放式乳突根治中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,17(6):203-204

        [6] 周宣巖,陶謙,張峰,等.保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形術(shù)[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(5):203-204.

        [7] 李紅玲.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,25(8):103-104

        [8] 劉大鵬,金峰.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)對中耳炎的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,35(6):441-442.

        (收稿日期:2014-03-20)endprint

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