郭驊等

[摘要] 目的 研究微創(chuàng)置管吸引術(shù)對老年腦出血患者血清IL-6、TNF-α和hs-CRP的影響。 方法 選擇2010年1月—2013年3月該院接診的的80例老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行研究。隨機分為實驗組和對照組兩組，每組40例患者。實驗組采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)對患者進行治療，對照組采用傳統(tǒng)的保守治療手段對患者進行治療。 結(jié)果 術(shù)前和術(shù)后2、7 d實驗組和對照組兩組患者的神經(jīng)功能評分狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后15、30 d實驗組患者的神經(jīng)功能評分明顯低于對照組。術(shù)后7、15 d及30 d實驗組患者的血清炎性因子的水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者的效果良好，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的保守治療手段。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)置管吸引術(shù)；基底節(jié)區(qū)腦出血；血清IL-6、TNF-α和hs-CRP

[中圖分類號] R722.15+1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0029-02

[Abstract] Objective To study the impact of minimally invasive catheter aspiration on the serum IL-6， TNF-α and hs-CRP of elderly patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia. Methods 80 cases of elderly patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia admitted in our hospital from January， 2010 to March， 2013 were studied. They were randomly divided into experimental group and control group， 40 patients in each group. The experimental group were treated with minimally invasive catheter aspiration， and the control group were treated with traditional conservative treatment. Results The differences in neurological function scores before the operation and 2d， 7d after the operation between the experimental group and the control group were not statistically significant. 15d， 30d after the operation， the neurological function scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group. 7d， 15d， 30d after the operation， the levels of serum inflammatory cytokines of the experimental group were obviously lower than those of the control group， the differences were statistically significant. Conclusion The effect of minimally invasive catheter aspiration in the treatment of elderly patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia is good， which is much better than the traditional conservative treatment.

[Key words] Minimally invasive catheter aspiration； Cerebral hemorrhage in basal ganglia； Serum IL-6， TNF-α and hs-CR

基底節(jié)區(qū)腦出血是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。目前，對于基底節(jié)區(qū)腦出血的治療可分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療[1]。針對出血量不多的患者臨床中常采用內(nèi)科保守治療措施對患者進行治療，可通過脫水降顱壓、調(diào)節(jié)血壓等治療措施進行處理。但是，多項臨床研究顯示，經(jīng)采用常規(guī)的內(nèi)科治療措施進行治療，患者的神經(jīng)功能改善效果不佳，炎癥狀況改善效果較差，影響患者的預(yù)后狀況[2-3]。因此，臨床中探討采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)對老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行治療，但是效果尚不明確。國內(nèi)外研究對于微創(chuàng)置管吸引術(shù)在基底節(jié)腦出血的相關(guān)臨床試驗的結(jié)果尚不明確。該研究中該院2007年1月—2011年3月間采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)對40例基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行治療，探討微創(chuàng)置管吸引術(shù)在治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的的80例老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者（血腫量30～50 mL，無腦疝征象）進行研究，隨機分為實驗組和對照組兩組。實驗組40例患者，其中男21例，女19例，年齡為64～67歲，平均年齡為（67.1±4.2）歲；對照組40例患者，其中男21例，女19例，年齡為62～68歲，平均年齡為（65.9±3.8）歲。

1.2 方法endprint

兩組患者均采用常規(guī)的內(nèi)科保守治療方案對患者進行治療，具體包括脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥等方面的治療。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)對患者進行治療。具體的臨床實施方案為：①入院6 h內(nèi)根據(jù)頭顱CT定位選擇距離血腫最近的穿刺點對患者行腦內(nèi)血腫穿刺，操作中避免損傷功能區(qū)及顱內(nèi)血管，采用顱椎穿刺突破硬膜；②使用12～14#硅膠軟管帶導(dǎo)芯經(jīng)穿刺點進入到血腫的部位，拔出導(dǎo)芯，接上5～20 mL的注射器進行血腫腔內(nèi)抽吸；③血腫量抽到1/3的量時，每12～24 h采用生理鹽水并加入尿激酶5萬U進入到血腫腔；④夾管2 h之后，進行開放引流，持續(xù)進行3～5 d，在此期間，嚴(yán)密觀察患者生命體征神經(jīng)外科情況變化及引流液的性狀及數(shù)量，定期復(fù)查頭顱CT。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，參考愛丁堡斯堪標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的神經(jīng)功能進行評分，并通過查血，檢測分析兩組患者的血清炎性因子IL-6、TNF-α和hs-CRP的水平。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，對兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能評分及兩組患者的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能評分的比較分析

術(shù)前和術(shù)后2 d、7 d實驗組和對照組兩組患者的神經(jīng)功能評分狀況無顯著性差異，術(shù)后15 d、30 d實驗組患者的神經(jīng)功能評分明顯低于對照組。見表1。

2.2 兩組患者的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的比較分析

術(shù)后7、15 d及30 d實驗組患者的血清炎性因子的水平明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一[4-5]。目前的調(diào)查表明，早期手術(shù)清除血腫可以使病死顯著降低。內(nèi)科治療患者出血量不多，神經(jīng)功能損害較輕，或者患者一般情況較差不能耐受手術(shù)治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療[6-7]。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥。但是有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)僅采用內(nèi)科保守治療措施對患者進行治療，效果不佳，患者治療后神經(jīng)功能改善狀況較差，炎癥狀況很難得到明顯的改善。在該研究中也發(fā)現(xiàn)僅采用常規(guī)內(nèi)科保守治療的對照組患者的在治療30 d后，神經(jīng)功能評分由（46.1±9.0）分降低為（26.6±6.0）分，患者的神經(jīng)損傷情況仍較嚴(yán)重，表明治療效果較差。因此，臨床中探討在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，對患者進行手術(shù)治療。微創(chuàng)置管吸引術(shù)是應(yīng)用CT引導(dǎo)或者立體定向引導(dǎo)，選擇距離血腫最近的穿刺點，并離開功能區(qū)，進行顱骨鉆孔，在定位和定向的基礎(chǔ)上向血腫內(nèi)穿刺，再輔助以負(fù)壓吸引，可一次去除較大部分的血腫。在該研究中也發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者后，患者的神經(jīng)功能狀況得到明顯的改善，術(shù)后30 d，患者的神經(jīng)功能評分由（44.1±10.2）分降至（13.3±4.9）分，改善效果明顯優(yōu)于對照組。此外，在對兩組患者治療后炎癥狀況進行分析中，發(fā)現(xiàn)兩組患者的炎癥狀況均得到改善，但是實驗組的改善效果也明顯優(yōu)于對照組，進一步證明了微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療的優(yōu)越性。

該研究顯示，采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)對老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行治療，可顯著改善患者的神經(jīng)功能狀況，消除患者腦組織的炎癥狀況，效果明顯優(yōu)于單獨采用常規(guī)內(nèi)科保守治療措施。綜上所述，微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者的效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 孔祥成.微創(chuàng)置管吸引術(shù)救治高血壓腦出血[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（36）：5-7.

[2] 楊冬娟.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療46例高血壓腦出血的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（12）：160-161.

[3] 周汝娟，何龍錦，徐武，等.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后血清TNF-α及IL-6的動態(tài)變化[J].蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，30（6）：1268-1270.

[4] 畢向鋒，張莉宏，高桂蓮，等.腦出血患者微創(chuàng)鉆顱血腫抽吸液化引流術(shù)后血清炎性因子水平的變化及其臨床意義[J].中國綜合臨床，2010，26（5）：529-531.

[5] 胡小平，許宏偉，王依寧，等.微創(chuàng)引流清除血腫術(shù)治療老年人重型腦出血的效果評價[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49（6）：76-78.

[6] Yi HJ， Shin IY， Hwang HS.Simultaneous multiple Basal Ganglia and cerebellar hemorrhage： case report[J]，J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2013，15（4）：316-319.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

兩組患者均采用常規(guī)的內(nèi)科保守治療方案對患者進行治療，具體包括脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥等方面的治療。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)對患者進行治療。具體的臨床實施方案為：①入院6 h內(nèi)根據(jù)頭顱CT定位選擇距離血腫最近的穿刺點對患者行腦內(nèi)血腫穿刺，操作中避免損傷功能區(qū)及顱內(nèi)血管，采用顱椎穿刺突破硬膜；②使用12～14#硅膠軟管帶導(dǎo)芯經(jīng)穿刺點進入到血腫的部位，拔出導(dǎo)芯，接上5～20 mL的注射器進行血腫腔內(nèi)抽吸；③血腫量抽到1/3的量時，每12～24 h采用生理鹽水并加入尿激酶5萬U進入到血腫腔；④夾管2 h之后，進行開放引流，持續(xù)進行3～5 d，在此期間，嚴(yán)密觀察患者生命體征神經(jīng)外科情況變化及引流液的性狀及數(shù)量，定期復(fù)查頭顱CT。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，參考愛丁堡斯堪標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的神經(jīng)功能進行評分，并通過查血，檢測分析兩組患者的血清炎性因子IL-6、TNF-α和hs-CRP的水平。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，對兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能評分及兩組患者的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能評分的比較分析

術(shù)前和術(shù)后2 d、7 d實驗組和對照組兩組患者的神經(jīng)功能評分狀況無顯著性差異，術(shù)后15 d、30 d實驗組患者的神經(jīng)功能評分明顯低于對照組。見表1。

2.2 兩組患者的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的比較分析

術(shù)后7、15 d及30 d實驗組患者的血清炎性因子的水平明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一[4-5]。目前的調(diào)查表明，早期手術(shù)清除血腫可以使病死顯著降低。內(nèi)科治療患者出血量不多，神經(jīng)功能損害較輕，或者患者一般情況較差不能耐受手術(shù)治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療[6-7]。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥。但是有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)僅采用內(nèi)科保守治療措施對患者進行治療，效果不佳，患者治療后神經(jīng)功能改善狀況較差，炎癥狀況很難得到明顯的改善。在該研究中也發(fā)現(xiàn)僅采用常規(guī)內(nèi)科保守治療的對照組患者的在治療30 d后，神經(jīng)功能評分由（46.1±9.0）分降低為（26.6±6.0）分，患者的神經(jīng)損傷情況仍較嚴(yán)重，表明治療效果較差。因此，臨床中探討在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，對患者進行手術(shù)治療。微創(chuàng)置管吸引術(shù)是應(yīng)用CT引導(dǎo)或者立體定向引導(dǎo)，選擇距離血腫最近的穿刺點，并離開功能區(qū)，進行顱骨鉆孔，在定位和定向的基礎(chǔ)上向血腫內(nèi)穿刺，再輔助以負(fù)壓吸引，可一次去除較大部分的血腫。在該研究中也發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者后，患者的神經(jīng)功能狀況得到明顯的改善，術(shù)后30 d，患者的神經(jīng)功能評分由（44.1±10.2）分降至（13.3±4.9）分，改善效果明顯優(yōu)于對照組。此外，在對兩組患者治療后炎癥狀況進行分析中，發(fā)現(xiàn)兩組患者的炎癥狀況均得到改善，但是實驗組的改善效果也明顯優(yōu)于對照組，進一步證明了微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療的優(yōu)越性。

該研究顯示，采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)對老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行治療，可顯著改善患者的神經(jīng)功能狀況，消除患者腦組織的炎癥狀況，效果明顯優(yōu)于單獨采用常規(guī)內(nèi)科保守治療措施。綜上所述，微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者的效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 孔祥成.微創(chuàng)置管吸引術(shù)救治高血壓腦出血[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（36）：5-7.

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[3] 周汝娟，何龍錦，徐武，等.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后血清TNF-α及IL-6的動態(tài)變化[J].蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，30（6）：1268-1270.

[4] 畢向鋒，張莉宏，高桂蓮，等.腦出血患者微創(chuàng)鉆顱血腫抽吸液化引流術(shù)后血清炎性因子水平的變化及其臨床意義[J].中國綜合臨床，2010，26（5）：529-531.

[5] 胡小平，許宏偉，王依寧，等.微創(chuàng)引流清除血腫術(shù)治療老年人重型腦出血的效果評價[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49（6）：76-78.

[6] Yi HJ， Shin IY， Hwang HS.Simultaneous multiple Basal Ganglia and cerebellar hemorrhage： case report[J]，J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2013，15（4）：316-319.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

兩組患者均采用常規(guī)的內(nèi)科保守治療方案對患者進行治療，具體包括脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥等方面的治療。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)對患者進行治療。具體的臨床實施方案為：①入院6 h內(nèi)根據(jù)頭顱CT定位選擇距離血腫最近的穿刺點對患者行腦內(nèi)血腫穿刺，操作中避免損傷功能區(qū)及顱內(nèi)血管，采用顱椎穿刺突破硬膜；②使用12～14#硅膠軟管帶導(dǎo)芯經(jīng)穿刺點進入到血腫的部位，拔出導(dǎo)芯，接上5～20 mL的注射器進行血腫腔內(nèi)抽吸；③血腫量抽到1/3的量時，每12～24 h采用生理鹽水并加入尿激酶5萬U進入到血腫腔；④夾管2 h之后，進行開放引流，持續(xù)進行3～5 d，在此期間，嚴(yán)密觀察患者生命體征神經(jīng)外科情況變化及引流液的性狀及數(shù)量，定期復(fù)查頭顱CT。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，參考愛丁堡斯堪標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的神經(jīng)功能進行評分，并通過查血，檢測分析兩組患者的血清炎性因子IL-6、TNF-α和hs-CRP的水平。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，對兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能評分及兩組患者的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能評分的比較分析

術(shù)前和術(shù)后2 d、7 d實驗組和對照組兩組患者的神經(jīng)功能評分狀況無顯著性差異，術(shù)后15 d、30 d實驗組患者的神經(jīng)功能評分明顯低于對照組。見表1。

2.2 兩組患者的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的比較分析

術(shù)后7、15 d及30 d實驗組患者的血清炎性因子的水平明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一[4-5]。目前的調(diào)查表明，早期手術(shù)清除血腫可以使病死顯著降低。內(nèi)科治療患者出血量不多，神經(jīng)功能損害較輕，或者患者一般情況較差不能耐受手術(shù)治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療[6-7]。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥。但是有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)僅采用內(nèi)科保守治療措施對患者進行治療，效果不佳，患者治療后神經(jīng)功能改善狀況較差，炎癥狀況很難得到明顯的改善。在該研究中也發(fā)現(xiàn)僅采用常規(guī)內(nèi)科保守治療的對照組患者的在治療30 d后，神經(jīng)功能評分由（46.1±9.0）分降低為（26.6±6.0）分，患者的神經(jīng)損傷情況仍較嚴(yán)重，表明治療效果較差。因此，臨床中探討在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，對患者進行手術(shù)治療。微創(chuàng)置管吸引術(shù)是應(yīng)用CT引導(dǎo)或者立體定向引導(dǎo)，選擇距離血腫最近的穿刺點，并離開功能區(qū)，進行顱骨鉆孔，在定位和定向的基礎(chǔ)上向血腫內(nèi)穿刺，再輔助以負(fù)壓吸引，可一次去除較大部分的血腫。在該研究中也發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者后，患者的神經(jīng)功能狀況得到明顯的改善，術(shù)后30 d，患者的神經(jīng)功能評分由（44.1±10.2）分降至（13.3±4.9）分，改善效果明顯優(yōu)于對照組。此外，在對兩組患者治療后炎癥狀況進行分析中，發(fā)現(xiàn)兩組患者的炎癥狀況均得到改善，但是實驗組的改善效果也明顯優(yōu)于對照組，進一步證明了微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療的優(yōu)越性。

該研究顯示，采用微創(chuàng)置管吸引術(shù)對老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行治療，可顯著改善患者的神經(jīng)功能狀況，消除患者腦組織的炎癥狀況，效果明顯優(yōu)于單獨采用常規(guī)內(nèi)科保守治療措施。綜上所述，微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者的效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 孔祥成.微創(chuàng)置管吸引術(shù)救治高血壓腦出血[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（36）：5-7.

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[3] 周汝娟，何龍錦，徐武，等.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后血清TNF-α及IL-6的動態(tài)變化[J].蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，30（6）：1268-1270.

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（收稿日期：2014-03-27）endprint