李同英

[摘要] 目的 探討早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者病情活動(dòng)期血清脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率及其影響因素。方法 2011年1月—2012年12月收治的50例病情活動(dòng)期未用激素以及免疫調(diào)節(jié)藥物治療的早期RA患者進(jìn)行總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白Al（apoAI）、載脂蛋白B（aPoB）、脂蛋白（a）=LP（a）檢測(cè)，觀察RA患者活動(dòng)期血清脂質(zhì)代謝特點(diǎn)。 結(jié)果 ①病情活動(dòng)期未經(jīng)治療RA患者中發(fā)生血癥代謝異常總例數(shù)是45例，占90%，異常的發(fā)生率分別是：高LP（a）血癥為68%、低apoAI血癥為40%、低HDL-C血癥為30%、高TG血癥為22%、高apoB血癥為22%、高TC血癥為16%、高LDL-C血癥為16%。②早期RA病情活動(dòng)期42例女性患者與8例男性患者于血脂差異無(wú)顯著性；③早期RA病情活動(dòng)期Tc、LDL-C、apoB與年齡、BMI呈正相關(guān)；TG與BMI呈正相關(guān)；HDL-C與CRP、DAS28呈負(fù)相關(guān)，apoAI與DAs28呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 RA患者血脂異常影響著AS的發(fā)生而發(fā)展，年齡、病程、BMI等因素影響著RA的預(yù)后，早期診斷、早期治療是減輕RA危害的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；血清脂質(zhì)；代謝異常；脂蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R593 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0014-02

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis， RA） 是一種慢性進(jìn)行性的侵襲性疾病，因其病因不明，臨床在對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷時(shí)，常出現(xiàn)誤診漏診。若不給予患者及時(shí)有效的治療，則患者病情會(huì)不斷惡化發(fā)展，其致殘率較高[1]。雖然RA的病因仍不十分清楚，近年許多學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐，主張類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，并提出自身免疫學(xué)說(shuō)，因其能夠解釋許多臨床現(xiàn)象，目前已為多數(shù)學(xué)者承認(rèn)。該研究2011年1月—2012年12月就RA患者活動(dòng)期血清脂質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生率及其影響因素做一簡(jiǎn)要總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院住院的符合條件的50例RA早期患者（關(guān)節(jié)X線分期：早期患者X線檢查關(guān)節(jié)破壞程度無(wú)異常改變），男性8例，女性42例，其中女性絕經(jīng)者16例，50例平均年齡（43.78±14.25）歲，病程為2～12月，平均為（6.5±3.1）月，平均體重指數(shù)（BMI）是（21.46±3.33）kg/m2。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1987年RA診斷修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]：①血清RF含量增加；②經(jīng)X線檢查發(fā)生變化，至少表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄以及骨質(zhì)疏松；③存在有皮下結(jié)節(jié)；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫不低于6周；⑤近側(cè)指間、掌指以及腕關(guān)節(jié)腫時(shí)間不低于6周；⑥出現(xiàn)超過(guò)3個(gè)的關(guān)節(jié)腫；⑦病史時(shí)間最少為6周，晨僵持續(xù)時(shí)間每天不少于1 h。上述標(biāo)準(zhǔn)最好符合其中4項(xiàng)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法

血清脂質(zhì)包括膽固醇、甘油三酯、磷酯和游離脂肪酸，血清酯質(zhì)檢測(cè)可作為脂質(zhì)代謝紊亂的診斷指標(biāo)。在患者禁食、禁飲8小時(shí)后空腹采集其3～4 mL外周靜脈血，并通過(guò)離心作用對(duì)血液進(jìn)行分離，取上層血清，檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、甘油三酷（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白Al（apoAI）、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）] ，在整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范要求從事操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究統(tǒng)計(jì)用SPSS 16.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)期未經(jīng)治療的RA患者血脂異常的發(fā)生率

病情活動(dòng)期未經(jīng)治療RA患者中發(fā)生血癥代謝異?？偫龜?shù)是45例，占90%，異常的發(fā)生率分別是：高LP（a）血癥為68%、低apoAI血癥為40%、低HDL-C血癥為30%、高TG血癥為22%、高apoB血癥為22%、高TC血癥為16%、高LDL-C血癥為16%。

2.2 性別對(duì)RA患者血脂的影響

早期RA病情活動(dòng)期42例女性患者與8例男性患者于血脂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3 年齡、病程、BMI等因素與RA血脂相關(guān)性

早期RA病情活動(dòng)期Tc、LDL-C、apoB與年齡、BMI呈正相關(guān)；TG與BMI呈正相關(guān)；HDL-C與CRP、DAS28呈負(fù)相關(guān)，apoAI與DAs28呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表2。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。其病理特征是淋巴?xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起的滑膜炎和血管炎[3]?；颊唧w內(nèi)存在多種自身抗體，如類(lèi)風(fēng)濕因子（Rheumatoid，RF）、抗核周因子抗體（APF）、抗角蛋白抗體（AKA）及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）。該病呈全球性分布，是最常見(jiàn)的炎性關(guān)節(jié)炎，美國(guó)白種人患病率為1%，我國(guó)的患病翠為0. 32%～0.59%，是造成人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要疾病之一[4]。該病女性多發(fā)，男女之比為1∶2～4?？砂l(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰在30～50歲之間。

血清脂質(zhì)包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三脂及游離脂肪酸。脂質(zhì)不易溶于水，95%以上是以脂蛋白形式存在并進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。甘油三酯由肝、脂肪組織以及小腸合成，主要存在于前脂蛋白中，直接參與膽固醇及膽固醇的合成，也是機(jī)體貯存能量的形式。（lipoprotein，LP）為血漿脂質(zhì)與蛋白質(zhì)（即載脂蛋白，apolipoprotein，apo）結(jié)合的復(fù)合物。載脂蛋白有類(lèi)似表面活性劑的作用，使不溶于水的脂質(zhì)能變?yōu)槿芙鉅顟B(tài)，參與血漿脂質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)等，其在不同脂蛋白中載脂蛋白的種類(lèi)、含量和功能也不同[5]。高密度脂蛋白（HDL）在生理上起著將肝外組織的膽固醇運(yùn)送到肝臟的運(yùn)載工具的作用，可以防止游離膽固醇在肝外組織細(xì)胞上的沉積，HDL是一組不均一的脂蛋白顆粒，其膽固醇含量占血漿總膽固醇量的25%～35%，測(cè)定HDL中所含膽固醇含量作為HDL定量的依據(jù)。apoAI（和apoA2一起）占HDL蛋白的80%-90%，因此血清中apoAI可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)，apoB是LDL的主要蛋白質(zhì)，血清中apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關(guān)。脂蛋白（a）[lipoprotein（a）]是一種特殊的血漿脂蛋白，其脂質(zhì)組成與低密度脂蛋白（LDL）十分相似，lp（a）的核心部分為中性脂質(zhì)和apoB-100分子，其外圍包繞這親水性的apo（a），二者以二硫鍵共價(jià)連接，其中apo（a）是Lp（a）的特征性糖蛋白成分。endprint

影響RA預(yù)后的因素有性別、發(fā)病年齡、關(guān)節(jié)分布、疾病的活動(dòng)性、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、組織學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、功能評(píng)估、教育水平等，該病的死亡原因有：內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性等。Georgescu等[6]認(rèn)為女性類(lèi)風(fēng)濕發(fā)病率高的原因是血清中出現(xiàn)IgG的量取決于X-染色體的數(shù)量。由于女性的X-染色體多于男性，因此，女性比男性多患者、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

早期診斷、早期治療是減輕RA危害的重要措施，近年來(lái)自身抗體檢測(cè)和影像學(xué)的發(fā)展，便得早期診斷率有所提高，治療方案的不斷改進(jìn)降低了致殘率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 周凌，包軍，許臻.抗風(fēng)濕病藥物對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血脂的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24（11）：782-783.

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[4] 壽濤，李芹，林俊，等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制研究IJ].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006，10（9）：558-560.

[5] 趙彥萍，張志毅.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血漿同型半膚氨酸水平與甲氨蝶吟和葉酸的作用效果[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（27）：22-23.

[6] Sehinunel EK，Yazici Y.Inereased lipid levels but unehanged atherogenic index in Rheumatoid arthritis Patienis treated with biologic disease modifying anti-rheumatie drugs： Published exPerience[J].Clinical And ExPerimental Rheumatology，2009，27（3）：446-451.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

影響RA預(yù)后的因素有性別、發(fā)病年齡、關(guān)節(jié)分布、疾病的活動(dòng)性、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、組織學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、功能評(píng)估、教育水平等，該病的死亡原因有：內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性等。Georgescu等[6]認(rèn)為女性類(lèi)風(fēng)濕發(fā)病率高的原因是血清中出現(xiàn)IgG的量取決于X-染色體的數(shù)量。由于女性的X-染色體多于男性，因此，女性比男性多患者、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

早期診斷、早期治療是減輕RA危害的重要措施，近年來(lái)自身抗體檢測(cè)和影像學(xué)的發(fā)展，便得早期診斷率有所提高，治療方案的不斷改進(jìn)降低了致殘率。

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影響RA預(yù)后的因素有性別、發(fā)病年齡、關(guān)節(jié)分布、疾病的活動(dòng)性、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、組織學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、功能評(píng)估、教育水平等，該病的死亡原因有：內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性等。Georgescu等[6]認(rèn)為女性類(lèi)風(fēng)濕發(fā)病率高的原因是血清中出現(xiàn)IgG的量取決于X-染色體的數(shù)量。由于女性的X-染色體多于男性，因此，女性比男性多患者、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

早期診斷、早期治療是減輕RA危害的重要措施，近年來(lái)自身抗體檢測(cè)和影像學(xué)的發(fā)展，便得早期診斷率有所提高，治療方案的不斷改進(jìn)降低了致殘率。

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[6] Sehinunel EK，Yazici Y.Inereased lipid levels but unehanged atherogenic index in Rheumatoid arthritis Patienis treated with biologic disease modifying anti-rheumatie drugs： Published exPerience[J].Clinical And ExPerimental Rheumatology，2009，27（3）：446-451.

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