張麗雯++++++伍琦++++++倪浩斌

[摘要] 目的 探討肌電圖檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價(jià)值。 方法 以該院2011年8月—2013年10月期間收治的60例糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均行感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（scv）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcv）測(cè)定。統(tǒng)計(jì)患者神經(jīng)肌電圖的檢查結(jié)果，并對(duì)比分析肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率與臨床診斷率。 結(jié)果 該組60例患者中，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為48.33%，脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為55%，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為38.33%，尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為60%。肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為65%（39/60）；臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為38.33%（23/60），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肌電圖檢測(cè)有利于提高糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)??；肌電圖；診斷

[中圖分類號(hào)] R741.044 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0010-02

糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達(dá)7%～50%[1]。臨床主要表現(xiàn)為皮膚燒灼感疼痛、足部神經(jīng)功能障礙、對(duì)外傷刺激敏感性降低及感覺(jué)遲緩等，成為威脅糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素。因此，加強(qiáng)糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷，予以患者有效的治療干預(yù)措施是關(guān)鍵。該研究以該院2011年8月—2013年10月期間收治的60例糖尿病患者為研究對(duì)象，探討肌電圖檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年WHO制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男28例，女32例。年齡40～72歲，平均（57.3±4.2）歲。病程1～15年，平均（5.6±1.2）年。該組60例患者中，其中23例患者臨床表現(xiàn)出典型的肢端疼痛、麻木、發(fā)涼及下肢踩棉墊感等，經(jīng)臨床癥狀及體征診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病。

1.2 方法

所有患者均行感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（scv）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcv）測(cè)定，測(cè)定儀器采用廣州尼高力科學(xué)儀器有限公司代理的Nicolet VikingQuest神經(jīng)電生理儀。首先，予以患者肢體表面溫度升溫，使其保持在20 ℃以上。其次，scv測(cè)定。采用逆向法測(cè)定，即刺激近端，行遠(yuǎn)端接收，機(jī)體感覺(jué)波形由機(jī)器自動(dòng)平均疊加技術(shù)引出，scv測(cè)定值為刺激點(diǎn)與接收點(diǎn)之間的距離除以兩點(diǎn)間潛伏期。最后，mcv測(cè)定。予以患者肢體近端、遠(yuǎn)端兩點(diǎn)超強(qiáng)刺激，在與之相對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)端肌肉上進(jìn)行接受，mcv測(cè)定值為近端、遠(yuǎn)端兩刺激點(diǎn)的距離除以兩點(diǎn)間潛伏期。參照湯曉芙所著的《臨床肌電圖學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)判斷神經(jīng)傳導(dǎo)速度的正常值[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果。②肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率與臨床診斷率的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（n/%）表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果

從表1可以看出，該組60例患者中，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為48.33%，脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為55%，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為38.33%，尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為60%。

表1 60例患者肌電圖檢查結(jié)果

■

2.2 肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率

從表2可以看出，該組23例經(jīng)臨床診斷的糖尿病周圍神經(jīng)病患者肌電圖檢查均為異常；同時(shí)，該組37例經(jīng)臨床診斷為非糖尿病周圍神經(jīng)病的患者中，有16例患者肌電圖檢查顯示為異常。因此，肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為65%（39/60）；臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為38.33%（23/60）。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率明顯高于臨床診斷。

表2 肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率與臨床診斷率對(duì)比分析

■

3 討論

神經(jīng)病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病致死致殘的原因之一。而糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。輕者出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛等癥狀，重者則皮膚潰爛，甚至截肢，對(duì)糖尿病患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因糖尿病神經(jīng)病變是一組以感覺(jué)和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，傳統(tǒng)上，其診斷多以臨床癥狀和體征判斷為主。但大多數(shù)糖尿病神經(jīng)病變?cè)诎l(fā)現(xiàn)糖尿病2～3年后才出現(xiàn)神經(jīng)癥狀[4]，從而易導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變時(shí)，已錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期。同時(shí)，馬聰[5]指出2型糖尿病發(fā)生周圍神經(jīng)病理生理異常往往早于臨床。因此，神經(jīng)病理性疼痛的關(guān)鍵在于早期診斷和早期防治。肌電圖作為臨床應(yīng)用最廣泛的神經(jīng)檢測(cè)系統(tǒng)，是記錄人體神經(jīng)肌肉活動(dòng)過(guò)程中生物電流變化的專門(mén)診斷技術(shù)，能夠?qū)∪獾臒o(wú)力和麻痹、萎縮與異常收縮以及感覺(jué)的過(guò)敏和缺失、疼痛等癥狀和體征提供客觀的材料，以判明病變的程度，做出準(zhǔn)確診斷。近年來(lái)，肌電圖的臨床應(yīng)用不僅能夠?qū)ΤＲ?jiàn)病如單神經(jīng)損害、糖尿病周圍神經(jīng)病、周圍性面癱等疾病的診斷提供依據(jù)，而且能為一些少見(jiàn)疑難病提供更確切、詳細(xì)和客觀的定位診斷依據(jù)。

陳堅(jiān)[6]在探討神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價(jià)值中， 21例糖尿病患者臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為76.19%，電生理檢診斷率為85.71%，得出電生理檢診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率明顯高于臨床診斷。該研究中，所有患者均行感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（scv）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcv）測(cè)定。結(jié)果肌電圖能夠準(zhǔn)確顯示患者神經(jīng)傳導(dǎo)的異常率。且肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為65%，臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為38.33%，得出的重要結(jié)論便是肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率明顯高于臨床診斷，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。endprint

同時(shí)，陸強(qiáng)彬[7]在探討肌電圖檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價(jià)值的研究中，采用的是單纖維肌電圖（SFEMG），其應(yīng)用SFEMG檢測(cè)129例DPN患者的優(yōu)勢(shì)側(cè)指總伸肌顫抖（jitter）和纖維密度（FD），按常規(guī)方法行神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCS）檢測(cè)。比較了SFEMG和NCS的異常檢出率。結(jié)果SFEMG異常檢出率顯著高于NCS，得出SFEMG對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷意義較NCS更為顯著。而該研究采用的則是NCS檢測(cè)，因此，在今后的研究中可逐步向這一方向開(kāi)展以更好提高糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率。

另外，連軍[8]探討下肢感覺(jué)神經(jīng)SCV檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部患者檢測(cè)腓淺神經(jīng)SCV異常率均明顯高于其他神經(jīng)NCV的異常率。得出下肢感覺(jué)神經(jīng)SCV檢測(cè)更有利于提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷。該研究中，脛淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率略低于尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率，與文獻(xiàn)報(bào)道略有差異，可能與本體檢測(cè)對(duì)象及樣本量少的因素有關(guān)。

綜上，肌電圖檢測(cè)有利于提高糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟華.肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的檢測(cè)意義分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013，12（17）：229-231.

[2] 王楓，錢(qián)雪梅，趙玉武.神經(jīng)肌電圖檢查在糖尿病早期周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2013，5（4）：117-119.

[3] 蔣秀娟，蔣紅，王靈.神經(jīng)電生理檢查診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床價(jià)值[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2013，14（5）：303-305.

[4] 王國(guó)鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，11（15）：432-434.

[5] 馬聰，盛宏光.神經(jīng)肌電圖對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的評(píng)估[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，8（34）：138-140.

[6] 陳堅(jiān).神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價(jià)值[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，8（4）：226-227.

[7] 陸強(qiáng)彬，朱祖福，彭嵐，等.單纖維肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，12（1）：116-117.

[8] 連軍.下肢感覺(jué)神經(jīng)SCV檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價(jià)值[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，5（3）：331-333.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

同時(shí)，陸強(qiáng)彬[7]在探討肌電圖檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價(jià)值的研究中，采用的是單纖維肌電圖（SFEMG），其應(yīng)用SFEMG檢測(cè)129例DPN患者的優(yōu)勢(shì)側(cè)指總伸肌顫抖（jitter）和纖維密度（FD），按常規(guī)方法行神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCS）檢測(cè)。比較了SFEMG和NCS的異常檢出率。結(jié)果SFEMG異常檢出率顯著高于NCS，得出SFEMG對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷意義較NCS更為顯著。而該研究采用的則是NCS檢測(cè)，因此，在今后的研究中可逐步向這一方向開(kāi)展以更好提高糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率。

另外，連軍[8]探討下肢感覺(jué)神經(jīng)SCV檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部患者檢測(cè)腓淺神經(jīng)SCV異常率均明顯高于其他神經(jīng)NCV的異常率。得出下肢感覺(jué)神經(jīng)SCV檢測(cè)更有利于提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷。該研究中，脛淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率略低于尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率，與文獻(xiàn)報(bào)道略有差異，可能與本體檢測(cè)對(duì)象及樣本量少的因素有關(guān)。

綜上，肌電圖檢測(cè)有利于提高糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[8] 連軍.下肢感覺(jué)神經(jīng)SCV檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價(jià)值[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，5（3）：331-333.

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同時(shí)，陸強(qiáng)彬[7]在探討肌電圖檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價(jià)值的研究中，采用的是單纖維肌電圖（SFEMG），其應(yīng)用SFEMG檢測(cè)129例DPN患者的優(yōu)勢(shì)側(cè)指總伸肌顫抖（jitter）和纖維密度（FD），按常規(guī)方法行神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCS）檢測(cè)。比較了SFEMG和NCS的異常檢出率。結(jié)果SFEMG異常檢出率顯著高于NCS，得出SFEMG對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷意義較NCS更為顯著。而該研究采用的則是NCS檢測(cè)，因此，在今后的研究中可逐步向這一方向開(kāi)展以更好提高糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率。

另外，連軍[8]探討下肢感覺(jué)神經(jīng)SCV檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部患者檢測(cè)腓淺神經(jīng)SCV異常率均明顯高于其他神經(jīng)NCV的異常率。得出下肢感覺(jué)神經(jīng)SCV檢測(cè)更有利于提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷。該研究中，脛淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率略低于尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率，與文獻(xiàn)報(bào)道略有差異，可能與本體檢測(cè)對(duì)象及樣本量少的因素有關(guān)。

綜上，肌電圖檢測(cè)有利于提高糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[5] 馬聰，盛宏光.神經(jīng)肌電圖對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的評(píng)估[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，8（34）：138-140.

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[7] 陸強(qiáng)彬，朱祖福，彭嵐，等.單纖維肌電圖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，12（1）：116-117.

[8] 連軍.下肢感覺(jué)神經(jīng)SCV檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價(jià)值[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，5（3）：331-333.

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