柳巖++++++遲俊婷

[摘要] 目的 探討磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷的臨床分析。 方法 選擇 2011 年 12 月—2013 年9月，該院兒科收治的79例新生兒心肌損傷患兒隨機分為試驗組40例和對照組39例，兩組均采取相同的治療方案， 試驗組在相同治療方案基礎上加用注射用磷酸肌酸鈉，比較兩組治療前后心肌酶譜、ECG變化。 結果 磷酸肌酸鈉治療7 d后患兒心肌酶譜[肌酸激酶（ CK） 424.1±61.1肌酸激酶同工酶（ CK-MB） 45.0±23.9 乳酸脫氫酶（LDH） 238±135 羥丁酸脫氫酶（ HBDH） 67.5±141.2]較之前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組顯效率65.0%和總有效率90%均高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷療效顯著，且能對新生兒心肌損傷具有保護、促進心肌組織及心功能恢復的作用，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 新生兒心肌損傷； 磷酸肌酸鈉； 臨床分析

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0003-02

心肌損傷是新生兒和早產兒常見的急危重癥，是導致其死亡或傷殘的重要原因之一。排外先天性心、肺、腦疾病及宮內感染原因，其主要是因為胎兒在宮內及分娩的過程中缺氧導致的呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙，但是窒息后常常引發(fā)的多種臟器系統(tǒng)功能的損傷，心肌損傷是其中常見的嚴重并發(fā)癥之一，因此其有著不容忽視的嚴重后果[1]。CK、CK-MB、LDH、HBDH等數(shù)值在心肌損傷后會出現(xiàn)明顯上升，所以判斷心肌損傷起著至關重要的作用。磷酸肌酸是存在于細胞內的一種高能磷酸化合物，能提供大量能量。在細胞遭受缺氧缺血時，它不僅可以穩(wěn)定機體 ATP 水平，提供大量能量，還可以減少氧自由基生成，抑制細胞膜通透性，增加細胞膜的穩(wěn)定性，從而減少細胞凋亡和死亡，保護組織功能，故臨床上常用來作為一種心肌營養(yǎng)劑[2-3]。為了有效的降低心肌損傷所帶來的嚴重后果，截取2011年12月—2013年9月，該院兒科所收治的79例新生兒心肌損傷病例，采用磷酸肌酸治療方案或基礎治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科收治的79例新生兒均符合以下條件：①有窒息史；②有心肌損害的臨床表現(xiàn)及體征：面色蒼白或紫紺，心音低鈍，心動過速或過緩；③血心肌酶增高； ④血肌鈣蛋白I定性陽性；⑤心電圖有心肌損傷表現(xiàn)。上述患者隨機均分為兩組：試驗組40 例，其中男25例，女15 例，平均出生體重（2 955±326）g；胎齡（37.0±3.4） 周，對照組 39 例，男 22 例，女 17 例，平均出生體重（2 893±467） g，胎齡（ 37.6±2.8） 周。

1.2 方法

所有患兒均在入院時檢測心肌酶譜和心電圖。兩組均給予維生素C 0.5 g/d 加能量合劑靜脈滴注，7～10 d 為1個療程；試驗組在常規(guī)治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉0.5 g/d加入10%葡萄糖20 mL中靜脈滴注，7～10 d 為 1個療程；必要時給予吸氧治療，10 d后復查心肌酶譜和心電圖。

1.3 療效判定標準

顯效：治療7 d 內臨床癥狀消失，心音有力，心率、心律恢復正常，心電圖正常，血清 CK-MB恢復正常；有效：治療 7 d 內臨床癥狀消失，心音有力，心率、心律恢復正常，心電圖基本正常，血清 CK-MB 明顯下降但未完全正常；無效；治療 7 d 內臨床癥狀未好轉或病情加重。

1.4 觀察指標

兩組患兒在經過相應的藥物治療7 d后，進行心肌酶譜的檢測，觀察其HBDH（U/L）、CK（IU/L）、CK-MB（U/L）、LDH（U/L）值的變化。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效結果分析

由數(shù)據顯示試驗組的總有效率為90%高于對照組為69%，且P=0.02<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較分析[n（%）]

■

2.2 治療前后心肌酶改變

由表2可知，治療前后的各項數(shù)值經統(tǒng)計學分析比較，治療前試驗組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后的試驗組與對照組結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因而試驗組優(yōu)于對照組。

表2 心肌酶檢測統(tǒng)計表（x±s）

■

2.3 不良反應

未發(fā)現(xiàn)不良反應，因而其應用在臨床上相對比較安全。

3 討論

心肌損傷是新生兒期的重要疾病之一，如果治療不及時將直接導致患兒心力衰竭甚至死亡以及由于損傷造成神經系統(tǒng)后遺癥，中國每年約有30萬新生兒致殘[4]。該項研究中選取的研究對象是以窒息和早產的患兒為主， 是引起心肌損傷的重要因素。因而，該病不僅危害了新生兒的健康，也給患兒家庭帶來較大的精神和經濟負擔。通過磷酸肌酸穿梭將能量從線粒體轉運到細胞質以供機體消耗。同時，磷酸肌酸、AMP 的合成增加，使細胞處于高能磷酸水平[5]。因而它是心肌和骨骼肌的化學能量儲備，并能用于ATP的再合成，ATP的水解為肌動球蛋白收縮過程提供能量。所以保持高能磷酸化合物的水平成為各種限制心肌損傷方法的基本原則，同時也是心臟代謝保護的基礎，故臨床上常用來作為一種心肌營養(yǎng)劑使用。根據該項研究數(shù)據結果及相關研究數(shù)據結果[5-6]計算， 如下：

①試驗組的HBDH值分別降至治療前的70%、54% 、67%，平均為64%；對照組的HBDH值分別降至治療前80%、70%、98%，平均為83%；②試驗組的CK值降至治療前的59%、48%、41%，平均為48%；對照組的CK值降至治療前的84%、68%、91%，平均為81%；③試驗組的CK-MB值分別降至治療前的76%、32%、 34%，平均為47%；對照組的CK-MB值分別降至治療前的80%、56%、99%，平均為78%；④試驗組的LDH值分別降至治療前的38%、55%、63%，平均為52%；對照組的LDH值分別降至治療前的68%、77%、104%，平均為83%；endprint

以上4組數(shù)據表明使用磷酸肌酸鈉治療后的同等時間內下降數(shù)值明顯、程度較大，因而治療更有效。

研究表明[7]，能量供給不足是心肌細胞損傷形成和發(fā)展的重要因素。因此，改善心肌能量代謝，修復受損心肌，是治療損害的關鍵。當心肌代謝窘迫時，補充足夠量的磷酸肌酸鈉后，為肌動蛋白、肌球蛋白絲的滑行提供能量，恢復了心肌收縮力，改善了心肌收縮功能，該項研究也證實了上述作用 。該項研究結果顯示試驗組總有效率為 90%，對照組有效率為69%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），該項調研中使用磷酸肌酸鈉治療的總有效率為90%，參見國內相關報道中[8-10]其總有效率分別為91.4%、90%、93.33%，以上數(shù)據顯示，使用磷酸肌酸鈉治療后的總有效率結果一致，因此，磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

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[9] 張彤.磷酸肌酸鈉對新生兒心肌損傷的療效觀察[J].醫(yī)院綜述，2012， 11（18）：3782-3784.

[10] 李武勇.磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C 治療小兒病毒性心肌炎[J]. 廣東醫(yī)學，2011，32（15）： 2047-2049.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

以上4組數(shù)據表明使用磷酸肌酸鈉治療后的同等時間內下降數(shù)值明顯、程度較大，因而治療更有效。

研究表明[7]，能量供給不足是心肌細胞損傷形成和發(fā)展的重要因素。因此，改善心肌能量代謝，修復受損心肌，是治療損害的關鍵。當心肌代謝窘迫時，補充足夠量的磷酸肌酸鈉后，為肌動蛋白、肌球蛋白絲的滑行提供能量，恢復了心肌收縮力，改善了心肌收縮功能，該項研究也證實了上述作用 。該項研究結果顯示試驗組總有效率為 90%，對照組有效率為69%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），該項調研中使用磷酸肌酸鈉治療的總有效率為90%，參見國內相關報道中[8-10]其總有效率分別為91.4%、90%、93.33%，以上數(shù)據顯示，使用磷酸肌酸鈉治療后的總有效率結果一致，因此，磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷值得在臨床中推廣。

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以上4組數(shù)據表明使用磷酸肌酸鈉治療后的同等時間內下降數(shù)值明顯、程度較大，因而治療更有效。

研究表明[7]，能量供給不足是心肌細胞損傷形成和發(fā)展的重要因素。因此，改善心肌能量代謝，修復受損心肌，是治療損害的關鍵。當心肌代謝窘迫時，補充足夠量的磷酸肌酸鈉后，為肌動蛋白、肌球蛋白絲的滑行提供能量，恢復了心肌收縮力，改善了心肌收縮功能，該項研究也證實了上述作用 。該項研究結果顯示試驗組總有效率為 90%，對照組有效率為69%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），該項調研中使用磷酸肌酸鈉治療的總有效率為90%，參見國內相關報道中[8-10]其總有效率分別為91.4%、90%、93.33%，以上數(shù)據顯示，使用磷酸肌酸鈉治療后的總有效率結果一致，因此，磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷值得在臨床中推廣。

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