柳巖++++++遲俊婷

[摘要] 目的 探討磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷的臨床分析。 方法 選擇 2011 年 12 月—2013 年9月，該院兒科收治的79例新生兒心肌損傷患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例和對(duì)照組39例，兩組均采取相同的治療方案， 試驗(yàn)組在相同治療方案基礎(chǔ)上加用注射用磷酸肌酸鈉，比較兩組治療前后心肌酶譜、ECG變化。 結(jié)果 磷酸肌酸鈉治療7 d后患兒心肌酶譜[肌酸激酶（ CK） 424.1±61.1肌酸激酶同工酶（ CK-MB） 45.0±23.9 乳酸脫氫酶（LDH） 238±135 羥丁酸脫氫酶（ HBDH） 67.5±141.2]較之前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組顯效率65.0%和總有效率90%均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷療效顯著，且能對(duì)新生兒心肌損傷具有保護(hù)、促進(jìn)心肌組織及心功能恢復(fù)的作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒心肌損傷； 磷酸肌酸鈉； 臨床分析

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0003-02

心肌損傷是新生兒和早產(chǎn)兒常見(jiàn)的急危重癥，是導(dǎo)致其死亡或傷殘的重要原因之一。排外先天性心、肺、腦疾病及宮內(nèi)感染原因，其主要是因?yàn)樘涸趯m內(nèi)及分娩的過(guò)程中缺氧導(dǎo)致的呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙，但是窒息后常常引發(fā)的多種臟器系統(tǒng)功能的損傷，心肌損傷是其中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因此其有著不容忽視的嚴(yán)重后果[1]。CK、CK-MB、LDH、HBDH等數(shù)值在心肌損傷后會(huì)出現(xiàn)明顯上升，所以判斷心肌損傷起著至關(guān)重要的作用。磷酸肌酸是存在于細(xì)胞內(nèi)的一種高能磷酸化合物，能提供大量能量。在細(xì)胞遭受缺氧缺血時(shí)，它不僅可以穩(wěn)定機(jī)體 ATP 水平，提供大量能量，還可以減少氧自由基生成，抑制細(xì)胞膜通透性，增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而減少細(xì)胞凋亡和死亡，保護(hù)組織功能，故臨床上常用來(lái)作為一種心肌營(yíng)養(yǎng)劑[2-3]。為了有效的降低心肌損傷所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，截取2011年12月—2013年9月，該院兒科所收治的79例新生兒心肌損傷病例，采用磷酸肌酸治療方案或基礎(chǔ)治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科收治的79例新生兒均符合以下條件：①有窒息史；②有心肌損害的臨床表現(xiàn)及體征：面色蒼白或紫紺，心音低鈍，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；③血心肌酶增高； ④血肌鈣蛋白I定性陽(yáng)性；⑤心電圖有心肌損傷表現(xiàn)。上述患者隨機(jī)均分為兩組：試驗(yàn)組40 例，其中男25例，女15 例，平均出生體重（2 955±326）g；胎齡（37.0±3.4） 周，對(duì)照組 39 例，男 22 例，女 17 例，平均出生體重（2 893±467） g，胎齡（ 37.6±2.8） 周。

1.2 方法

所有患兒均在入院時(shí)檢測(cè)心肌酶譜和心電圖。兩組均給予維生素C 0.5 g/d 加能量合劑靜脈滴注，7～10 d 為1個(gè)療程；試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉0.5 g/d加入10%葡萄糖20 mL中靜脈滴注，7～10 d 為 1個(gè)療程；必要時(shí)給予吸氧治療，10 d后復(fù)查心肌酶譜和心電圖。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療7 d 內(nèi)臨床癥狀消失，心音有力，心率、心律恢復(fù)正常，心電圖正常，血清 CK-MB恢復(fù)正常；有效：治療 7 d 內(nèi)臨床癥狀消失，心音有力，心率、心律恢復(fù)正常，心電圖基本正常，血清 CK-MB 明顯下降但未完全正常；無(wú)效；治療 7 d 內(nèi)臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或病情加重。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患兒在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的藥物治療7 d后，進(jìn)行心肌酶譜的檢測(cè)，觀察其HBDH（U/L）、CK（IU/L）、CK-MB（U/L）、LDH（U/L）值的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果分析

由數(shù)據(jù)顯示試驗(yàn)組的總有效率為90%高于對(duì)照組為69%，且P=0.02<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較分析[n（%）]

■

2.2 治療前后心肌酶改變

由表2可知，治療前后的各項(xiàng)數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，治療前試驗(yàn)組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后的試驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因而試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 心肌酶檢測(cè)統(tǒng)計(jì)表（x±s）

■

2.3 不良反應(yīng)

未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，因而其應(yīng)用在臨床上相對(duì)比較安全。

3 討論

心肌損傷是新生兒期的重要疾病之一，如果治療不及時(shí)將直接導(dǎo)致患兒心力衰竭甚至死亡以及由于損傷造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，中國(guó)每年約有30萬(wàn)新生兒致殘[4]。該項(xiàng)研究中選取的研究對(duì)象是以窒息和早產(chǎn)的患兒為主， 是引起心肌損傷的重要因素。因而，該病不僅危害了新生兒的健康，也給患兒家庭帶來(lái)較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)磷酸肌酸穿梭將能量從線粒體轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞質(zhì)以供機(jī)體消耗。同時(shí)，磷酸肌酸、AMP 的合成增加，使細(xì)胞處于高能磷酸水平[5]。因而它是心肌和骨骼肌的化學(xué)能量?jī)?chǔ)備，并能用于ATP的再合成，ATP的水解為肌動(dòng)球蛋白收縮過(guò)程提供能量。所以保持高能磷酸化合物的水平成為各種限制心肌損傷方法的基本原則，同時(shí)也是心臟代謝保護(hù)的基礎(chǔ)，故臨床上常用來(lái)作為一種心肌營(yíng)養(yǎng)劑使用。根據(jù)該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)結(jié)果及相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果[5-6]計(jì)算， 如下：

①試驗(yàn)組的HBDH值分別降至治療前的70%、54% 、67%，平均為64%；對(duì)照組的HBDH值分別降至治療前80%、70%、98%，平均為83%；②試驗(yàn)組的CK值降至治療前的59%、48%、41%，平均為48%；對(duì)照組的CK值降至治療前的84%、68%、91%，平均為81%；③試驗(yàn)組的CK-MB值分別降至治療前的76%、32%、 34%，平均為47%；對(duì)照組的CK-MB值分別降至治療前的80%、56%、99%，平均為78%；④試驗(yàn)組的LDH值分別降至治療前的38%、55%、63%，平均為52%；對(duì)照組的LDH值分別降至治療前的68%、77%、104%，平均為83%；endprint

以上4組數(shù)據(jù)表明使用磷酸肌酸鈉治療后的同等時(shí)間內(nèi)下降數(shù)值明顯、程度較大，因而治療更有效。

研究表明[7]，能量供給不足是心肌細(xì)胞損傷形成和發(fā)展的重要因素。因此，改善心肌能量代謝，修復(fù)受損心肌，是治療損害的關(guān)鍵。當(dāng)心肌代謝窘迫時(shí)，補(bǔ)充足夠量的磷酸肌酸鈉后，為肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白絲的滑行提供能量，恢復(fù)了心肌收縮力，改善了心肌收縮功能，該項(xiàng)研究也證實(shí)了上述作用 。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為 90%，對(duì)照組有效率為69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），該項(xiàng)調(diào)研中使用磷酸肌酸鈉治療的總有效率為90%，參見(jiàn)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道中[8-10]其總有效率分別為91.4%、90%、93.33%，以上數(shù)據(jù)顯示，使用磷酸肌酸鈉治療后的總有效率結(jié)果一致，因此，磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷值得在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 游森水，陳梅.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（25）：125-126.

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（收稿日期：2014-03-18）endprint

以上4組數(shù)據(jù)表明使用磷酸肌酸鈉治療后的同等時(shí)間內(nèi)下降數(shù)值明顯、程度較大，因而治療更有效。

研究表明[7]，能量供給不足是心肌細(xì)胞損傷形成和發(fā)展的重要因素。因此，改善心肌能量代謝，修復(fù)受損心肌，是治療損害的關(guān)鍵。當(dāng)心肌代謝窘迫時(shí)，補(bǔ)充足夠量的磷酸肌酸鈉后，為肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白絲的滑行提供能量，恢復(fù)了心肌收縮力，改善了心肌收縮功能，該項(xiàng)研究也證實(shí)了上述作用 。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為 90%，對(duì)照組有效率為69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），該項(xiàng)調(diào)研中使用磷酸肌酸鈉治療的總有效率為90%，參見(jiàn)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道中[8-10]其總有效率分別為91.4%、90%、93.33%，以上數(shù)據(jù)顯示，使用磷酸肌酸鈉治療后的總有效率結(jié)果一致，因此，磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2014-03-18）endprint

以上4組數(shù)據(jù)表明使用磷酸肌酸鈉治療后的同等時(shí)間內(nèi)下降數(shù)值明顯、程度較大，因而治療更有效。

研究表明[7]，能量供給不足是心肌細(xì)胞損傷形成和發(fā)展的重要因素。因此，改善心肌能量代謝，修復(fù)受損心肌，是治療損害的關(guān)鍵。當(dāng)心肌代謝窘迫時(shí)，補(bǔ)充足夠量的磷酸肌酸鈉后，為肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白絲的滑行提供能量，恢復(fù)了心肌收縮力，改善了心肌收縮功能，該項(xiàng)研究也證實(shí)了上述作用 。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為 90%，對(duì)照組有效率為69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），該項(xiàng)調(diào)研中使用磷酸肌酸鈉治療的總有效率為90%，參見(jiàn)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道中[8-10]其總有效率分別為91.4%、90%、93.33%，以上數(shù)據(jù)顯示，使用磷酸肌酸鈉治療后的總有效率結(jié)果一致，因此，磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷值得在臨床中推廣。

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