李志海 李燕霞 賴東娣

通過臨床調(diào)查研究表明, 早產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息及產(chǎn)傷易導(dǎo)致新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血, 其中以腦室內(nèi)-腦室周圍出血較為常見［1］。由于出血及占位效應(yīng)極易導(dǎo)致顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良甚至死亡, 嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全［2］。對新生兒顱內(nèi)出血疾病及早進行診斷并對癥治療, 可明顯改善患兒顱內(nèi)出血情況, 減輕對腦組織的影響, 提高患兒的生存率［3］。本次實驗探討顱腦超聲、MRI及螺旋CT對新生兒腦室內(nèi)-腦室周圍出血診斷符合率情況, 分析顱腦超聲針對新生兒腦室內(nèi)-腦室周圍出血病情的影像學(xué)表現(xiàn)特點, 判斷其臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年3月～2013年12月本院收治的新生兒腦室內(nèi)-腦室周圍出血患兒42例作為研究對象。其中男性患兒23例, 女性患兒19例, 胎齡為31～42周, 平均胎齡為(35.1±0.3)周, 年齡為1～23 d, 平均年齡為(15.2±1.5)d, 體重為1397～4483 g, 平均體重為(2713.46±29.13)g。其中凝血機制異?；純?例, 使用機械呼吸機患兒4例, 已出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙的癥狀37例, 早產(chǎn)兒35例。應(yīng)用Papile法對新生兒腦室內(nèi)-腦室周圍出血進行分型, Ⅰ型為單、雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血, Ⅱ型為室管膜下出血穿破室管膜腦室腔, Ⅲ型為腦室內(nèi)出血伴腦室擴張, Ⅳ型為腦室內(nèi)出血伴腦室周圍出血性梗死。本院MRI頭顱單次檢查費用420元, 顱腦超聲單次檢查費用135元。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)［4］納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦高危妊娠分娩史；早產(chǎn)兒(<37周)或低體重嬰兒(<2250 g)；無先天性疾病、家族遺傳病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已腦死亡患兒；年齡>30 d；存在先天性疾病、家族遺傳病史。

1.3 方法 所有患兒均行三種影像學(xué)檢查方案。顱腦超聲：應(yīng)用飛利浦 IU22型超聲診斷儀對患兒進行頭顱超聲檢查, 檢查前進行設(shè)備校準(zhǔn)試運行, 保證儀器處于正常工作狀態(tài), 采用新生兒顱腦超聲專用探頭(C8-5)頻率設(shè)定頻率為8.5 MHz, 患兒仰臥位頭正位, 處于靜息或睡眠狀態(tài)下, 經(jīng)前囟門超聲探查, 取冠狀位、矢狀位影像。螺旋CT掃描應(yīng)用美國 GE公司Bright Speed 16層螺旋CT, 常規(guī)調(diào)校后層厚1 mm, 螺距1 mm進行頭顱掃描獲取影像；MRI檢查應(yīng)用飛利浦 INTERA ACHIEVA NOVA 1.5T磁共振檢測儀進行患兒顱腦檢查。所有影像結(jié)果均由本院多名臨床醫(yī)師進行診斷, 最終確診并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦超聲、MRI及螺旋CT診斷符合率比較 根據(jù)三種檢查方法所得影像進行診斷, 比較三種檢查方法診斷的符合率, 結(jié)果情況見表1。

通過表1比較可知, MRI與顱腦超聲診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), MRI、顱腦超聲診斷符合率高于螺旋CT, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 顱腦超聲與MRI檢查診斷及經(jīng)濟實用性比較 根據(jù)顱腦超聲、MRI單次檢查費用、檢查時間方面進行比較, 結(jié)果情況見表2。

通過表2分析可知, MRI與顱腦超聲診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 顱腦超聲檢查用時、檢查費用較MRI具有優(yōu)勢, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 顱腦超聲、MRI及螺旋CT診斷符合率比較情況(n, %)

表2 顱腦超聲與MRI診斷及客觀因素比較情況

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一。根據(jù)有關(guān)調(diào)查, 新生兒顱內(nèi)出血中腦室內(nèi)-腦室周圍出血的病發(fā)率為65.7%, 其誘因為新生兒腦血管脆弱易發(fā)生顱內(nèi)出血,并且生發(fā)基質(zhì)區(qū)及腦室周圍白質(zhì)特異性生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致該區(qū)腦血管薄弱, 其中以早產(chǎn)兒為甚, 其腦血管尚未發(fā)育成熟, 血液循環(huán)調(diào)節(jié)能力微弱, 血管密度及血管覆蓋面積較高, 缺乏軟組織支持, 導(dǎo)致該區(qū)域易發(fā)生出血［5］。因此, 對腦室內(nèi)-腦室周圍出血患兒的早期診斷, 并結(jié)合有效的治療方案, 可提高顱內(nèi)出血患兒的生存率。

通過影像學(xué)檢查手段可對患兒顱內(nèi)出血情況進行準(zhǔn)確評價, 本次實驗中, MRI及顱腦超聲診斷符合率高于螺旋CT,但MRI檢查時間較長, 患兒需長時間保持靜息固定狀態(tài), 檢查難度較高, 單次檢查費用較高, 并且新生兒的頭式線圈較為特殊, 臨床上應(yīng)用具有局限性。而顱腦超聲診斷的符合率與MRI檢查結(jié)果無差異, 同時根據(jù)其超聲影像學(xué)表現(xiàn)可對腦室內(nèi)-腦室周圍出血情況進行評價：Ⅰ型腦室周圍白質(zhì)區(qū)域呈增強回聲, 與脈絡(luò)叢回聲比較存在微小差異；Ⅱ型周圍白質(zhì)區(qū)域回聲增強, 局限側(cè)腦室三角部, 聲強等同于脈絡(luò)叢；Ⅲ型回聲強度高于脈絡(luò)從回聲, 輻射向側(cè)腦室角部。并且檢查速度較快, 影像獲取時間較快, 檢查費用較低, 無諸多因素限制, 同時較螺旋CT比較無電離輻射損傷, 對患兒損傷較?。?］。

通過本次實驗可知, 顱腦超聲應(yīng)用診斷新生兒腦室內(nèi)-腦室周圍出血的符合率較高, 可對新生兒腦室內(nèi)-腦室周圍出血病情進行準(zhǔn)確評價, 檢查速度快, 患兒無需特殊配合,檢查成本低, 對患兒損傷較小, 具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

［1］孔志超, 潘尹, 黃海濱, 等.顱腦超聲在診斷新生兒腦室周圍 -腦室內(nèi)出血中的應(yīng)用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50 (26):96-98.

［2］李思杰.新生兒顱內(nèi)出血46例分析.中華腦血管病雜志(電子版), 2011, 13(1):66-67.

［3］崔蕾, 高阿寧, 程莉莉.顱腦超聲診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血108例價值分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(5):540-541.

［4］宋慧芳, 李曼, 任艷.超聲檢查在新生兒顱腦疾病中的臨床應(yīng)用.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(6):710.

［5］祝偉宏, 歐玉平, 周小平, 等.超聲檢測低體重兒腦室內(nèi)出血的臨床價值探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(33):18.

［6］周小平, 祝偉宏, 姚一明.早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血超聲診斷分析.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2010, 19(2):74-76, 92.