周紅艷

[摘要] 目的 對宮頸癌手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的臨床病理因素進(jìn)行分析。 方法 資料選自2008年8月—2013年8月在該院救治的宮頸癌患者234例，對其相應(yīng)的資料進(jìn)行回顧性分析，探究臨床病理因素。結(jié)果 在該研究中，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.56%；影響其復(fù)發(fā)因素主要為腫瘤組織學(xué)分級，在其低分化中復(fù)發(fā)率為70.65%，而中高分化中僅為45.77%。臨床分期中，>ⅠB期的復(fù)發(fā)率為8.11%，而≤ⅠB期的復(fù)發(fā)率僅為2.44%；采用術(shù)后放療復(fù)發(fā)率為3.06%，未采用的復(fù)發(fā)率為1.61%；盆腔淋巴結(jié)陽性的復(fù)發(fā)率為23.94%；術(shù)后化療的復(fù)發(fā)率為0.39%。 結(jié)論 結(jié)合影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素，給予相應(yīng)的手術(shù)治療，可有效的減少復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)治療的效果。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；術(shù)后復(fù)發(fā)； 病理因素

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0001-02

宮頸癌在婦科中較為常見，屬于惡性腫瘤，采用單一的根治性手術(shù)，通常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，并且其復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%及其以上[1]。該研究主要針對2008年8月—2013年8月經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的患者，對其病理進(jìn)行診斷，根據(jù)隨訪資料，以及患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床病理因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自在該院救治的宮頸癌患者234例。年齡24～64歲，平均年齡（41±7.34）歲。所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，其隨訪資料和病歷資料保存完整，并且病理診斷明確，234例患者中，術(shù)后復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為5.56%，該研究主要對21例術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)病理因素進(jìn)行分析。

1.2 治療方法

1.2.1 宮頸癌的術(shù)前治療 所有患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，均進(jìn)行相應(yīng)的診斷，根據(jù)患者的病情，選取輔助治療方法。對于宮頸癌處于ⅡA期和lB2期的患者，如果其腫塊屬于>4 cm的巨型宮頸癌患者，以及宮頸癌期別高于ⅡB其的患者，需采取必要的術(shù)前治療，其中符合以上條件的患者為112例，43例患者接受術(shù)前輔助治療。

1.2.2 化療治療 針對不同病情的患者主要采用的治療方案如下：①氟尿嘧啶+順鉑，在開始的1～5 d內(nèi)，每天給予患者氟尿嘧啶0.75 g/d，順鉑20 mg；②絲裂霉素+ 博來霉+順鉑+長春薪堿，在第1天時(shí)，順鉑50 mg/m2，博來霉素在1～3 d內(nèi)，25 mg/（次·m2），長春新堿在第1天的用量為1 mg/m2，絲裂霉素在第1天的的用量為10 mg/m2；③博來霉素+順鉑+ 長春新堿，其中順鉑在第1天內(nèi)為50 mg/m2，博來霉素在1～3 d的用量為25 mg/m2，長春新堿的用量在第1天的用量為1 mg/m2，所有患者在手術(shù)前，均接受1次化療治療。

1.2.3 放射治療 所有患者均進(jìn)行放射治療，應(yīng)用醫(yī)用加速器，或是治療機(jī)進(jìn)行治療。給予患者盆腔前后的對野全盤照射，照射面積的確定，因?qū)⒛M定位機(jī)的下骨性作為標(biāo)準(zhǔn)。每位患者每周均接受5次治療，其劑量為1.8～2 Gy，如果全盤照射的劑量達(dá)到2～3 w，或是25～30 Gy時(shí)，應(yīng)使用13～15 cm×3～4 cm的鉛塊將直腸和膀胱遮擋，應(yīng)用全盤外照射時(shí)，需采用銥-192腔內(nèi)配合治療，總的劑量為30～42 Gy，放療持續(xù)的時(shí)間為6～8周。

1.2.4 手術(shù)治療 所有患者均采用盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和廣泛子宮切除，其中采用經(jīng)腹手術(shù)的為230例，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的為3例。

1.2.5 術(shù)后治療 在手術(shù)后病理檢查中存在組織分化差和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的104例患者中，51例患者于術(shù)后的7～10 d內(nèi)接受化療治療，療程為2～4個(gè)。結(jié)合術(shù)后的評估，需要接受化療治療的患者，均接受相應(yīng)的化療治療，并在1個(gè)月之內(nèi)讓患者接受全盆腔外的放射治療。

1.3 隨訪調(diào)查

對所選取的患者均進(jìn)行隨訪調(diào)查，主要以電話隨訪和信訪為主，對于信訪3次無回音的患者，則應(yīng)用電話隨訪的方式，按照其資料，聯(lián)系其就職單位，或所在的派出所，如果沒有此人的信息，則將其確定為失蹤。

1.4 觀察指標(biāo)

選取8個(gè)對宮頸癌術(shù)后產(chǎn)生影響的臨床病理因素進(jìn)行分析，主要包括年齡、病理類型、組織學(xué)分級、臨床分期、術(shù)前輔助治療、盆腔淋巴結(jié)、術(shù)后放療和術(shù)后化療。復(fù)發(fā)時(shí)間的計(jì)算按照手術(shù)之后到最后一次隨訪的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)

在該研究中的234例患者，術(shù)后復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為5.56%，其中最早復(fù)發(fā)時(shí)間為12個(gè)月，最遲復(fù)發(fā)時(shí)間為48個(gè)月，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為（15±7.34）個(gè)月。

2.2 宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)臨床病理因素分析

綜合234例宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的因素，可發(fā)現(xiàn)影響其復(fù)發(fā)的單因素主要為腫瘤組織學(xué)分級、臨床分期、術(shù)后放療、盆腔淋巴結(jié)陽性和術(shù)后化療，同時(shí)術(shù)后化療和淋巴結(jié)陽性為影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，見表1。

3 討論

影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的病理因素較多，在大多的臨床研究中，但大多學(xué)者均認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分級和臨床分期，為首要的影響因素，該的研究也證實(shí)這一觀點(diǎn)[2]。除此之外，手術(shù)方式、術(shù)前或術(shù)后的各類治療、以及患者的年齡等因素，都會(huì)對宮頸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)造成一定程度的影響。經(jīng)過單因素、多因素的臨床病理分析，以及相應(yīng)的研究結(jié)果表明造成宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素較為復(fù)雜，但找出主要的病理因素，對其進(jìn)行輔助治療，對減少復(fù)發(fā)具有重要的意義[3]。

宮頸癌患者的年齡對于手術(shù)后復(fù)發(fā)具有一定的影響。在目前，宮頸癌發(fā)病群體逐步的年輕化，并且其發(fā)病率呈不斷增高的趨勢，一般情況下，35歲以下的宮頸癌患者屬于年輕型的患者，因?yàn)閾?jù)相關(guān)的研究顯示，宮頸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率與患者的婚育史有較大的聯(lián)系，例如多產(chǎn)、早婚和多產(chǎn)等因素，但同時(shí)，宮頸癌患者中仍然存在較為年輕的患者，因此，具體的關(guān)系還有待進(jìn)一步的明確[4-6]。

在早期宮頸癌患者手術(shù)方法的應(yīng)用中，較為常用的的術(shù)式為盆腔淋巴切除術(shù)和廣泛性的子宮切除術(shù)，在新的手術(shù)方式選擇中，還需考慮減少復(fù)發(fā)率，以及提升手術(shù)治療的效果的問題[7]。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，因此，在大多的文獻(xiàn)研究中，已證實(shí)其重要的治療作用，并且在最近的文獻(xiàn)報(bào)道中，采用該術(shù)式，可具有較好的預(yù)后效果，且其淋巴結(jié)陽性和淋巴結(jié)的切除數(shù)量對于患者的術(shù)后生存率具有重要的作用[8-10]。該文的研究也證明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并且存在淋巴轉(zhuǎn)移患者的復(fù)發(fā)率為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的12.59倍。同時(shí)癌組織的分化程度主要代表的是癌細(xì)胞的生物學(xué)行為，其分化越差，存在的惡化程度也就越嚴(yán)重，并且極容易產(chǎn)生轉(zhuǎn)移。在放療對宮頸癌復(fù)發(fā)的影響方面，該研究結(jié)果表明，對患者進(jìn)行術(shù)后放療，有益于宮頸癌預(yù)后[11]。

在該研究中，術(shù)后復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為5.56%，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為（15±7.34）個(gè)月。綜合234例宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的因素，可發(fā)現(xiàn)影響其復(fù)發(fā)的單因素主要為腫瘤組織學(xué)分級、臨床分期、術(shù)后放療、盆腔淋巴結(jié)陽性和術(shù)后化療，同時(shí)術(shù)后化療和淋巴結(jié)陽性為影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。在范紅艷等相關(guān)的研究報(bào)告中指出淋巴轉(zhuǎn)移為對預(yù)后影響最大的因素。在其研究中，早期的宮頸癌中，存在淋巴轉(zhuǎn)移的為23.35%，與該研究的結(jié)果相符。而在程璽等相關(guān)研究中，無淋巴轉(zhuǎn)移，存在1枚及2枚以上的淋巴轉(zhuǎn)移患者，其在5年后的生存率分別為79.33%，37.50%和31.96%[12]。結(jié)果表明，通過術(shù)后放療，效果顯著，尤其對于容易出現(xiàn)淋巴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，在術(shù)后結(jié)合化療和放療治療，對于防止宮頸癌的發(fā)生具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素較多，患者的年齡、臨床分期、手術(shù)方法、腫瘤大小等因素，對宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)存在多因素或單因素的影響。采用手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注重組織學(xué)分級、臨床分離等臨床病理因素的處理，并根據(jù)患者的病情，綜合以上的病理因素，為患者制定個(gè)性化的治療方法，減少宮頸癌的術(shù)后的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提升手術(shù)治療的效果。

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（收稿日期：2014-03-15）

在早期宮頸癌患者手術(shù)方法的應(yīng)用中，較為常用的的術(shù)式為盆腔淋巴切除術(shù)和廣泛性的子宮切除術(shù)，在新的手術(shù)方式選擇中，還需考慮減少復(fù)發(fā)率，以及提升手術(shù)治療的效果的問題[7]。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，因此，在大多的文獻(xiàn)研究中，已證實(shí)其重要的治療作用，并且在最近的文獻(xiàn)報(bào)道中，采用該術(shù)式，可具有較好的預(yù)后效果，且其淋巴結(jié)陽性和淋巴結(jié)的切除數(shù)量對于患者的術(shù)后生存率具有重要的作用[8-10]。該文的研究也證明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并且存在淋巴轉(zhuǎn)移患者的復(fù)發(fā)率為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的12.59倍。同時(shí)癌組織的分化程度主要代表的是癌細(xì)胞的生物學(xué)行為，其分化越差，存在的惡化程度也就越嚴(yán)重，并且極容易產(chǎn)生轉(zhuǎn)移。在放療對宮頸癌復(fù)發(fā)的影響方面，該研究結(jié)果表明，對患者進(jìn)行術(shù)后放療，有益于宮頸癌預(yù)后[11]。

在該研究中，術(shù)后復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為5.56%，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為（15±7.34）個(gè)月。綜合234例宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的因素，可發(fā)現(xiàn)影響其復(fù)發(fā)的單因素主要為腫瘤組織學(xué)分級、臨床分期、術(shù)后放療、盆腔淋巴結(jié)陽性和術(shù)后化療，同時(shí)術(shù)后化療和淋巴結(jié)陽性為影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。在范紅艷等相關(guān)的研究報(bào)告中指出淋巴轉(zhuǎn)移為對預(yù)后影響最大的因素。在其研究中，早期的宮頸癌中，存在淋巴轉(zhuǎn)移的為23.35%，與該研究的結(jié)果相符。而在程璽等相關(guān)研究中，無淋巴轉(zhuǎn)移，存在1枚及2枚以上的淋巴轉(zhuǎn)移患者，其在5年后的生存率分別為79.33%，37.50%和31.96%[12]。結(jié)果表明，通過術(shù)后放療，效果顯著，尤其對于容易出現(xiàn)淋巴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，在術(shù)后結(jié)合化療和放療治療，對于防止宮頸癌的發(fā)生具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素較多，患者的年齡、臨床分期、手術(shù)方法、腫瘤大小等因素，對宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)存在多因素或單因素的影響。采用手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注重組織學(xué)分級、臨床分離等臨床病理因素的處理，并根據(jù)患者的病情，綜合以上的病理因素，為患者制定個(gè)性化的治療方法，減少宮頸癌的術(shù)后的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提升手術(shù)治療的效果。

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[10] 孫成玲，周榮向，王莉，等.年輕婦女宮頸癌臨床病理因素與預(yù)后的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010（30）：281-282.

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[12] Jasma Mally.Clinical Evaluation of HPV DNA Test Combined with Liquid-based Cytology in the Diagnosis of Cervical Disease[J]. 吉林大學(xué)，2013，4（3）：79-80.

（收稿日期：2014-03-15）

在早期宮頸癌患者手術(shù)方法的應(yīng)用中，較為常用的的術(shù)式為盆腔淋巴切除術(shù)和廣泛性的子宮切除術(shù)，在新的手術(shù)方式選擇中，還需考慮減少復(fù)發(fā)率，以及提升手術(shù)治療的效果的問題[7]。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，因此，在大多的文獻(xiàn)研究中，已證實(shí)其重要的治療作用，并且在最近的文獻(xiàn)報(bào)道中，采用該術(shù)式，可具有較好的預(yù)后效果，且其淋巴結(jié)陽性和淋巴結(jié)的切除數(shù)量對于患者的術(shù)后生存率具有重要的作用[8-10]。該文的研究也證明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并且存在淋巴轉(zhuǎn)移患者的復(fù)發(fā)率為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的12.59倍。同時(shí)癌組織的分化程度主要代表的是癌細(xì)胞的生物學(xué)行為，其分化越差，存在的惡化程度也就越嚴(yán)重，并且極容易產(chǎn)生轉(zhuǎn)移。在放療對宮頸癌復(fù)發(fā)的影響方面，該研究結(jié)果表明，對患者進(jìn)行術(shù)后放療，有益于宮頸癌預(yù)后[11]。

在該研究中，術(shù)后復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為5.56%，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為（15±7.34）個(gè)月。綜合234例宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的因素，可發(fā)現(xiàn)影響其復(fù)發(fā)的單因素主要為腫瘤組織學(xué)分級、臨床分期、術(shù)后放療、盆腔淋巴結(jié)陽性和術(shù)后化療，同時(shí)術(shù)后化療和淋巴結(jié)陽性為影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。在范紅艷等相關(guān)的研究報(bào)告中指出淋巴轉(zhuǎn)移為對預(yù)后影響最大的因素。在其研究中，早期的宮頸癌中，存在淋巴轉(zhuǎn)移的為23.35%，與該研究的結(jié)果相符。而在程璽等相關(guān)研究中，無淋巴轉(zhuǎn)移，存在1枚及2枚以上的淋巴轉(zhuǎn)移患者，其在5年后的生存率分別為79.33%，37.50%和31.96%[12]。結(jié)果表明，通過術(shù)后放療，效果顯著，尤其對于容易出現(xiàn)淋巴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，在術(shù)后結(jié)合化療和放療治療，對于防止宮頸癌的發(fā)生具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素較多，患者的年齡、臨床分期、手術(shù)方法、腫瘤大小等因素，對宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)存在多因素或單因素的影響。采用手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注重組織學(xué)分級、臨床分離等臨床病理因素的處理，并根據(jù)患者的病情，綜合以上的病理因素，為患者制定個(gè)性化的治療方法，減少宮頸癌的術(shù)后的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提升手術(shù)治療的效果。

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（收稿日期：2014-03-15）