李春龍++++++袁丹建++++++吳長洪++++++馬慧++++++劉宇倩

[摘要] 目的 探討MCV和Hb電泳聯(lián)合檢測在地中海貧血篩查中的臨床價值。方法 選取在我院檢查的地中海貧血患者150例，作為觀察組，另選取在我院檢查的非地中海貧血患者150例，作為對照組，對兩組患者進行MCV和Hb電泳檢查，并記錄兩組患者的陽性率，然后對兩種檢查方法、聯(lián)合檢查的特異度和靈敏度指標進行分析。結果 MCV或者是Hb電泳單項檢測，觀察組患者陽性率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MCV檢測靈敏度和特異度分別為91.33%和76.67%，而Hb電泳檢測靈敏度和特異度分別為85.33%和79.67%。兩種方法聯(lián)合檢測，靈敏度降低，特異度升高。 結論 對于地中海貧血的患者來說，將MCV和Hb電泳兩種檢測手段聯(lián)合應用可以提高疾病檢出的特異度，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 地中海貧血；MCV；Hb電泳

[中圖分類號] R556 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0061-03

地中海貧血屬于溶血性貧血的一種，是一種遺傳性疾病，由珠蛋白基因異常引起，從而使珠蛋白合成受阻，表現(xiàn)為珠蛋白量的減少或缺乏，從而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)[1]。臨床特征為溶血、生成大量無效紅細胞以及導致小細胞低色素性的貧血。臨床上通常分為α和β地中海貧血兩種類型，分別累計α和β兩種不同的珠蛋白基因[2]。近年來，隨著分子生物學技術水平的提高，包括PCR等在內的多項技術被應用于地中海貧血的診斷中，但這些手段常具有成本較高、耗時長、操作繁瑣等缺點，因而在臨床上較難得到推廣。目前，國內外對于地中海貧血的常規(guī)診斷，常常采用平均紅細胞體積（MCV）以及血紅蛋白（Hb）電泳等方法[3]，簡單易行，也比較經濟，因此，我們對MCV聯(lián)合Hb電泳診斷地中海貧血的臨床價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年12月～2013年12月在我院檢查的地中海貧血患者150例，作為觀察組，另外選取在我院檢查的非地中海貧血患者150例，作為對照組。觀察組中男56例，女94例，年齡4～72歲，平均（32±7.4）歲；對照組中男53例，女97例，年齡4～70歲，平均（32±8.5）歲。觀察組患者關于地中海貧血的診斷標準按照人民衛(wèi)生出版社第八版《內科學》[4]進行，確診均根據(jù)基因診斷進行，并對對照組患者中是否存在地中海貧血進行了排除。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 檢查方法

①MCV測定：儀器為日本生產Sysmex xe-2100自動血細胞分析儀，指控物由四川通廣公司提供，取患者靜脈血2 mL，參考值正常值為82～94fl，截斷值取<80fl[5]。②Hb電泳：儀器為法國sebia公司生產的HYDRASYS全自動電泳儀，取患者靜脈血2 mL進行Hb電泳分析，參考正常值為HbA2.5%～4%，截斷值為HbA<2.5%或>4%，或者是存在異常Hb帶（HbH、HbBar、S）[6]。③地中海貧血基因診斷：取外周血進行白細胞DNA提取，采用深圳益生堂公司生產的制劑對患者進行α和β珠蛋白基因分析，方法分別為PCR擴增加瓊脂糖電泳、PCR加反向點雜交[7]。

1.3 觀察指標

本組記錄指標包括兩組患者陽性率，以及單項方法和兩種方法聯(lián)合后的特異度和靈敏度。特異度=d/（b+d）×100%，靈敏度=a/（a+c）×100%，陽性預測值=a/（a+b）×100%，陰性預測值=d/（c+d）×100%（a為觀察組患者的陽性例數(shù)，b為對照組患者的陽性例數(shù)，c為觀察組患者的陰性例數(shù)，d為對照組患者的陰性例數(shù)）[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者單項檢查陽性率比較

兩組患者單項檢查陽性率比較見表1，由表1可得，MCV或者是Hb電泳單項檢測，觀察組陽性率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MCV和Hb電泳以及聯(lián)合檢測靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值見表2，由表2可知，MCV檢測靈敏度和特異度分別為91.33%和76.67%，而Hb電泳檢測靈敏度和特異度分別為85.33%和79.67%。

2.2 兩組患者聯(lián)合檢測方法陽性率比較

兩組患者聯(lián)合檢測方法陽性率比較見表3，由表可得，MCV聯(lián)合Hb電泳檢測，觀察組陽性率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種檢測方法聯(lián)合后，靈敏度為77.33%，特異度為96.00%。

3討論

地中海貧血屬于小細胞低色素貧血的一種，因此其平均紅細胞體積低于正常人，因而對地中海貧血患者進行MCV檢測有利于對其進行臨床診斷，而且血液自動分析儀的引入，檢測的均質性大大提高，也在一定程度上減少了人工操作可能帶來的誤差，因而在地中海貧血的篩查中應用前景良好[9]，然而，其他貧血，比如缺鐵性貧血等也可能表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，因此，僅憑MCV檢測對于地中海貧血的診斷來說，敏感度較高，但特異度較差，會給臨床帶來一定的誤診可能[10]。而血紅蛋白電泳可能對一些特定類型的地中海貧血造成漏檢，比如單純-SEA/αα攜帶者主要表現(xiàn)為MCV和紅細胞脆性降低，但其血紅蛋白電泳缺卻是正常的。所以，單純進行MCV檢測或者是血紅蛋白電泳，均有一定的誤差，因此增加了基因診斷的工作強度[11]。

因此，在臨床上常常對幾種指標進行聯(lián)合檢測，從而使其敏感度或者是特異度增加[12]，本組則選擇MCV和Hb電泳進行聯(lián)合檢測。從結果來看，MCV或者是Hb電泳單項檢測，觀察組患者陽性率均高于對照組，說明兩種檢查方法在進行地中海貧血篩查工作中均有其臨床應用價值。從靈敏度和特異度角度來看，MCV和Hb電泳靈敏度均較高，分別為91.33%和85.33%，但其特異度分別為76.67%和79.67%，特異度不高，因此在對地中海貧血進行篩查的過程中，可以應用MCV或Hb電泳，但由于其特異度較低，可能造成一定的誤診。當應用兩種方法聯(lián)合檢測后，特異度升高，但靈敏度有所降低，另外，兩種方法聯(lián)合后，陽性預測值與兩種方法單一檢測相比，有所提高，說明確診的可信度提高，而且可以作為地中海貧血篩查后的排除診斷，也具有較高的臨床意義。endprint

綜上所述，MCV或者是Hb電泳檢測敏感度較高，而且操作簡單，成本低廉，因此在地中海貧血的篩查中應用前景廣闊，但由于其特異度較低，因而確診比較困難，二者聯(lián)合應用，特異度明顯升高，可以作為進一步的診斷手段，具有積極的臨床應用價值，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-07-18）endprint

綜上所述，MCV或者是Hb電泳檢測敏感度較高，而且操作簡單，成本低廉，因此在地中海貧血的篩查中應用前景廣闊，但由于其特異度較低，因而確診比較困難，二者聯(lián)合應用，特異度明顯升高，可以作為進一步的診斷手段，具有積極的臨床應用價值，值得在臨床推廣使用。

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綜上所述，MCV或者是Hb電泳檢測敏感度較高，而且操作簡單，成本低廉，因此在地中海貧血的篩查中應用前景廣闊，但由于其特異度較低，因而確診比較困難，二者聯(lián)合應用，特異度明顯升高，可以作為進一步的診斷手段，具有積極的臨床應用價值，值得在臨床推廣使用。

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