劉小芹

(蒼山縣人民醫(yī)院，山東 臨沂277700)

在臨床對支原體感染的診治過程中，由于抗生素的不規(guī)范使用，產(chǎn)生大量耐藥菌株，其感染類型也不盡相同，故支原體的培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗結(jié)果應引起廣泛重視[1]。為了解本地區(qū)泌尿生殖道支原體耐藥情況，以便指導臨床用藥。筆者分析了2008-2012年本院送檢的“支原體培養(yǎng)+藥敏”試驗結(jié)果，報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2008-2012年本院相關科室2870例泌尿生殖道感染者，其中男性1348例，女性1522例，年齡18～57歲。

1.2 標本收集 采集標本前7d內(nèi)應無抗菌劑治療史，用消毒棉簽擦拭去尿道口或?qū)m頸口多余的分泌物，然后用無菌棉拭子(浸無菌鹽水后)，伸入男性尿道內(nèi)口2～2.5cm處取分泌物，尿液 (中段尿10ml，3500g 離心 10min，取尿沉渣)、精液(生理鹽水稀釋10倍)。在女性宮頸口1～2cm處停留10～30s，緩慢順時針旋轉(zhuǎn)2～3周取出(必須取到單層柱狀細胞)，放于無菌試管內(nèi)立即送檢。

1.3 試劑 由珠海市銀科醫(yī)學工程有限公司生產(chǎn)，試劑盒由培養(yǎng)基和試劑條組成，是支原體培養(yǎng)和藥敏一體化試劑盒。可用于解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)的鑒定，同時可進行強力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)、環(huán)丙沙星(CPF)、氧氟沙星(OFL)、司帕沙星(SPA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)和壯觀霉素(SPE)10種抗菌劑的藥敏測定。

1.4 檢測方法及結(jié)果判定 嚴格按試劑使用說明進行。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果 2870例患者中共檢出支原體1234例，陽性率為43.0%，其中單純Uu感染的陽性率為34.5%，單純Mh感染的陽性率為0.7%，Uu合并Mh感染的陽性率為7.8%。女性患者感染支原體的陽性率為46.9%，男性患者感染支原體的陽性率為29.8%，女性高于男性。見表1。

表1 2870例支原體培養(yǎng)結(jié)果(n，%)

2.2 支原體對抗生素的敏感情況 本組檢出1234株支原體，對10種抗生素的敏感性以美滿霉素和強力霉素最高，環(huán)丙沙星和氧氟沙星最低，見表2。

表2 1234例支原體陽性藥敏試驗結(jié)果(%)

3 討論

支原體定位于人體呼吸道和生殖道黏膜，致病性支原體對人體上皮細胞具有極強的親和性，從而能造成黏膜的局部細胞損傷，這可能是其致病原因[1]。

由于支原體可引起生殖道黏膜和細胞內(nèi)感染，而泌尿生殖道的生理結(jié)構特點使藥物又較難滲透，在一定程度上給治療帶來了困難，這可能是泌尿生殖道支原體感染容易復發(fā)的原因之一[2]，所以及時進行藥物敏感試驗，選擇高效藥物，實施足劑量、足療程用藥，對降低耐藥株的產(chǎn)生，防止復發(fā)和提高治愈率將起到重要作用。

從本文的分析結(jié)果看，本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染以Uu為主，Mh檢出率較低，且單純Mh感染較少見，多為二者混合感染，筆者查閱相關資料發(fā)現(xiàn)淋球菌感染患者支原體的檢出率比普通患者的檢出率高2倍以上，分析原因可能是因淋球菌感染導致生殖道抵抗力下降，導致支原體的黏附力增強有關[3]。

在2870例就診患者中，以性活動頻繁年齡組(18～55歲)為主，這個年齡組支原體培養(yǎng)陽性率較高。據(jù)報道，感染支原體的母親可在宮內(nèi)或在生產(chǎn)過程中通過產(chǎn)道導致新生兒感染[4]。

從表2藥敏結(jié)果來看，支原體對環(huán)丙沙星耐藥性最高占67.6%，其次為氧氟沙星、司帕沙星。而對美滿霉素、強力霉素、克拉霉素、交沙霉素較為敏感，敏感率分別為 89.75%、85.38%、81.9%、79.65%，提示生殖道支原體感染治療可首選這些藥物治療。對于耐藥性較高的環(huán)丙沙星、氧氟沙星等如沒有藥敏試驗支持最好不用。

綜上所述，支原體耐藥菌株和多重耐藥在不斷增加[5]，臨床在治療支原體感染時應先進行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗，盡量參照藥敏結(jié)果進行治療，避免經(jīng)驗用藥，也可采用聯(lián)合用藥降低耐藥性的發(fā)生[6]。在本地區(qū)無條件做藥敏試驗的情況下，治療支原體感染可用美滿霉素、強力霉素和交沙霉素作為首選抗生素。

[1]張京姬,李在村,邵英,等.性病門診945例支原體檢測及藥敏分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(17):95-96.

[2]劉榮臻.病原生物與免疫學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:97-98.

[3]劉昭貴,申菁華,張小春.1856例女性泌尿生殖道支原體感染與耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學雜志,2012,30(6):634-635.

[4]陳家堅,鄧家蕻.北海地區(qū)泌尿生殖道支原體對抗菌藥物的耐藥性[J].臨床皮膚科雜志,2002,31(9):579-580.

[5]王季午.傳染病學[M].第3版.上海:上?？萍汲霭嫔?1998:322-325.

[6]白衛(wèi)軍,曹愛華,王立麗,等.泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學雜志,2012,30(5):467-468.