盧樹(shù)榮，何彪，黃之文

(高州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 高州525200)

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人口流動(dòng)增加，艾滋病與梅毒發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重危害人類的生命健康，是我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，預(yù)防、控制艾滋病和梅毒，關(guān)系到人類生存的健康和社會(huì)的發(fā)展。綜合醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主力軍，成為艾滋病、梅毒發(fā)現(xiàn)、診斷的主要場(chǎng)所[1,2]。為避免遺漏HIV抗體陽(yáng)性及TP抗體陽(yáng)性患者，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)高危人群，現(xiàn)對(duì)我院2010至2012年HIV、TP抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在總結(jié)院內(nèi)HIV和梅毒的發(fā)病規(guī)律，做好防護(hù)措施，降低院內(nèi)感染。

1 材料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 連續(xù)收集2010年1月至2012年12月期間于我院送檢的HIV或(和)梅毒抗體血清樣本51800例，全部樣本來(lái)自住院患者、輸血患者及產(chǎn)檢及體檢者。包括男性27106例，女性24694例，年齡 18～80歲。

1.2 方法與試劑 采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法(ELISA)對(duì)HIV抗體進(jìn)行初篩，陽(yáng)性病例上報(bào)我省艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室做最終的確認(rèn)。梅毒螺旋體(TP)的檢測(cè)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)，任一檢測(cè)方法顯示陽(yáng)性，需再次進(jìn)行梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)進(jìn)行確定。HIV抗體試劑盒及TP抗體試劑盒均由蘇州新波生物技術(shù)有限公司提供。整個(gè)試驗(yàn)操作需嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 我院各科室送檢標(biāo)本陽(yáng)性情況 我院HIV感染率科室分布由高到低分別是性病科、血液科、婦科、泌尿外科、新生兒科、普外科、腫瘤科、產(chǎn)科、心內(nèi)科。梅毒感染科室分布由高到低依次為性病科、產(chǎn)科、普外科、新生兒科、血液科、婦科、腫瘤科、心內(nèi)科、口泌尿外科。見(jiàn)表1。

表1 我院不同科室HIV抗體與TP抗體陽(yáng)性分布情況

2.2 HIV抗體與TP抗體陽(yáng)性與性別情況分析51800例患者經(jīng)HIV抗體檢測(cè)，218例患者顯示HIV陽(yáng)性，18～50歲142例，男性54例，女性88例， 男性人數(shù)顯著少于女性 (χ2=21.437，P<0.01)；50～80歲 76例，男性 42例，女性 34例(P>0.05)。131例(60.1%)HIV抗體確認(rèn)陽(yáng)性者不否認(rèn)性亂史，45例 (20.6%)有陽(yáng)性患者有輸血、供血史，38例(17.3%)有吸、注毒品史，其余4例(1.8%)系父母攜帶HIV病毒。479例確診為梅毒，其中18～50歲299例(62.4%)，男107例，女192例，男性人數(shù)明顯少于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=34.689，P<0.01)；51～80 歲 180 例(37.6%)，男 149 例，女 31 例，男性明顯高于女性(χ2=67.987，P<0.01)。先天梅毒 4例，經(jīng)查證，其父母均為梅毒患者。見(jiàn)表2。

表2 HIV抗體與TP抗體陽(yáng)性與性別相關(guān)性

2.3 不同年份HIV抗體及TP抗體陽(yáng)性情況 2010年檢測(cè)血清標(biāo)本9891份，HIV抗體陽(yáng)性24份(0.24%)，TP 抗體陽(yáng)性 31份(0.31%)；2011年檢測(cè)血清標(biāo)本18134份，HIV抗體陽(yáng)性70份 (0.39%)，TP抗體陽(yáng)性128份(0.71%)，HIV、TP抗體陽(yáng)性率均顯著 高 于 2010 年 (χ2=3.935，P<0.05；χ2=4.101，P<0.05)。2012年檢測(cè)標(biāo)本23775份，HIV抗體陽(yáng)性124 份(0.51%)，TP 抗體陽(yáng) 320 份(1.35%)。HIV 陽(yáng)性率與TP陽(yáng)性率均顯著高于2011年(χ2=17.472，P<0.001；χ2=39.856，P<0.001)。不同年份內(nèi)抗體總陽(yáng)性率相比，均較前一年有顯著性增高 (χ2=20.539，P<0.001；χ2=41.030，P<0.001)。 由此可知，HIV 與 TP抗體陽(yáng)性率隨著年份的增加而呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

表3 2010年至2012年HIV抗體陽(yáng)性與TP抗體陽(yáng)性情況分析

3 討論

艾滋病為HIV病毒感染引起的人類獲得性免疫缺陷疾病，在感染早期無(wú)明顯癥狀，進(jìn)入明顯免疫缺陷期時(shí)患者開(kāi)始出現(xiàn)各類并發(fā)癥感染。近年來(lái)，AIDS病進(jìn)入了快速增長(zhǎng)期[3]。我院2010年HIV陽(yáng)性者0.24%，2011年升高至0.39%，到2012年HIV陽(yáng)性率達(dá)到0.51%。在我國(guó)，女性HIV感染的比例不斷增高。其中孕齡期女性的HIV感染一直備受關(guān)注。孕期女性HIV感染會(huì)增加母嬰傳播HIV的危險(xiǎn)性，極有可能導(dǎo)致新生兒感染，對(duì)下一代的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。李培龍等[4]報(bào)道，我國(guó)女性HIV感染率逐年增高，且以20～39歲為主，多分布于西南和華南地區(qū)，普遍文化程度較低。董正全等[5]對(duì)我國(guó)湖州市地區(qū)1998年至2010年的艾滋病檢測(cè)情況進(jìn)行回顧，指出HIV陽(yáng)性的男女比例為2.6:1，感染者以20～39歲年齡為主。本資料中，受檢男性27106例，HIV陽(yáng)性126例，占0.46%；受檢女性24694例，HIV陽(yáng)性92例，占0.37%。男女比例差異并不顯著，但18～50歲陽(yáng)性患者中，男女比例約為1.6:1。提示，我院HIV陽(yáng)性人群主要趨向于18～50歲女性，對(duì)于該群體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檢測(cè)，尤其是孕齡期女性。通過(guò)對(duì)被檢者的調(diào)查，我們得知60%以上的HIV感染者曾有性亂史，或參與賣淫嫖娼等不正當(dāng)活動(dòng)，且絕大多數(shù)患者衛(wèi)生保健意識(shí)較差。建議有關(guān)部門嚴(yán)厲查處有關(guān)場(chǎng)所，打擊暗娼，減少HIV的傳播。輸血引起的HIV感染也值得關(guān)注。林國(guó)奎等[6]研究表明，獻(xiàn)血者HIV初篩陽(yáng)性率0.0692%，復(fù)檢陽(yáng)性率0.0451%。夏云峰等[7]對(duì)2007-2012年張家港市無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，其陽(yáng)性率為0.10%。故對(duì)獻(xiàn)血者HIV的篩查至關(guān)重要。我院血液科HIV檢測(cè)陽(yáng)性率0.51%，20.6%的HIV陽(yáng)性患者曾有輸血或供血史。強(qiáng)烈建議相關(guān)部門做好獻(xiàn)血及相關(guān)知識(shí)的宣傳工作，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范獻(xiàn)血制度，加強(qiáng)獻(xiàn)血者傳染性疾病的檢測(cè)，倡導(dǎo)低危獻(xiàn)血，保證臨床用血的安全。此外，吸、注毒品造成HIV感染的幾率非常大，在我院17.3%的HIV感染者曾有吸、注毒品史。

梅毒是一種較為典型的性病，通過(guò)性交、破損皮膚傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也可見(jiàn)于唾液、乳汁、精液、尿液中，因與艾滋病傳播途徑基本一致，常與HIV協(xié)同感染[8]。隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療體系的完善，梅毒的發(fā)病率較之前有明顯的降低，但遲遲未達(dá)到理想的范圍。從2000年至2009年的梅毒發(fā)病情況來(lái)看，2005年之后的感染率明顯低于2005年之前[9]。在我院，2011年的梅毒感染率為0.71%，顯著高于2010年的0.31%。而2012年的1.35%，較2011年又有顯著性增高?？傮w上來(lái)講，梅毒感染率處于一個(gè)較低的發(fā)病率，但小范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。本文結(jié)果顯示，梅毒患者479例，男性陽(yáng)性率為0.94%，女性陽(yáng)性率0.90%，男性感染率略高于女性。但在18～50歲的患者中，男女比例呈現(xiàn)出明顯的男低女高現(xiàn)象，在51～80歲的患者中該比例又轉(zhuǎn)為男高女低，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即男性梅毒感染者年齡整體偏高，女性年齡偏小，與邵勇[10]和鄧日富[11]研究相一致。在我院，性病科梅毒檢測(cè)陽(yáng)性率最高，為1.11%。我們推測(cè)，這可能與女性賣淫低齡化和高齡男性經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)有關(guān)。在梅毒的傳播中，胎盤、產(chǎn)道、輸血等非性接觸間接接觸也占有重要的地位[12]。我院產(chǎn)科的梅毒感染率僅次于性別科，為1.01%。新生兒科TP陽(yáng)性率0.56%。在被檢出的14例新生兒中，其母親年齡19～31歲，平均年齡24.5歲。全部母親孕前未做檢查，文化程度為初中及以下。因此，應(yīng)當(dāng)大力宣傳婚前、孕前體檢，加強(qiáng)孕期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和診治，避免先天梅毒性嬰兒的出生。

總之，隨著我國(guó)HIV、梅毒感染率的增加，綜合性醫(yī)院就診患者中HIV及梅毒感染者相對(duì)增多。為減少醫(yī)源性感染，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者及其他患者的健康安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。建議國(guó)家盡快將HIV與TP檢測(cè)作為輸血、住院、婚檢、孕檢等的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，加大預(yù)防艾滋和梅毒的宣傳，引導(dǎo)民眾正確認(rèn)識(shí)HIV與梅毒，樹(shù)立起良好的自我保護(hù)意識(shí)，掌握預(yù)防措施。

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[2]農(nóng)少云,梁娟英.綜合醫(yī)院住院患者HIV及梅毒血清抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,23(6):98-99.

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[7]夏云峰.2007～2012年張家港市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(21):168-169.

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