盧志勇，鐘清華，鐘水嬌

(瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金342500)

TORCH是指可以導致先天性宮內感染進而引起圍產(chǎn)兒不良結局的病原微生物，概括為TORCH，包括弓形體 (TOX)、風疹病毒 (RV)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹(HSV)及其病原體(others)如梅毒、淋病、微小病毒B19、乙肝病毒、人免疫缺陷病毒HIV等。TORCH感染孕婦往往沒有明顯的臨床表現(xiàn)或僅有輕微癥狀，但對圍產(chǎn)兒會產(chǎn)生嚴重危害，尤其是妊娠早期的感染，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和新生兒智力障礙等。近年來，TORCH感染越來越受到人們的重視，成為優(yōu)生優(yōu)育工作的一項重要內容。我們對2011年至2012年在我院產(chǎn)科門診作孕前及孕早期檢查的2316例育齡婦女進行了TORCH特異性抗體IgM、IgG的檢測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2011年1月至2012年12月在我院產(chǎn)科門診進行孕前及產(chǎn)前檢查的育齡婦女2316例，年齡19～36歲，平均年齡23.8±4.3歲。

1.2 方法 靜脈采血3ml，分離血清，-20℃保存，1周內檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，試劑用珠海海泰公司提供的TORCH特異性IgM與IgG檢測試劑盒，嚴格按說明書操作。IgM陽性要求2周內進行第二次檢測，兩次陽性按TORCH感染進一步做其他檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

瑞金市育齡婦女TORCH感染情況2316例育齡婦女TORCH感染情況見表1、表2。

表1 2316例育齡婦女TORCH IgM檢測結果

表2 2316例育齡婦女TORCH IgG檢測結果

3 討論

有關TORCH感染的情況各地已有不少報道。廣州[1]TOX-IgM、CMV-IgM、RV-IgM、HSV-IgM 陽性率分別為0.89%、1.7%、1.6%、2.4%；西安[2]TOXIgM、CMV-IgM、RV-IgM、HSV-IgM 陽性率分別為0.8%、0.54%、0.71%、1.7%；昆明[3]TOX-IgM、CMVIgM、RV-IgM、HSV-IgM陽性率分別為 1.58%、1.82%、1.09%、1.32%；柳州[4]TOX-IgM、CMV-IgM、RV-IgM、HSV-IgM陽性率分別為1.15%、0.49%、0.74%、1.47%； 重慶[5]TOX-IgM、CMV-IgM、RVIgM、HSV-IgM陽性率分別為 0.66%、3.01%、0.77%、0.16%。 本地 TOX-IgM、CMV-IgM、RVIgM、HSV-IgM 陽性率分別為 0.1%、0.6%、0.5%、1.1%。以上可以看出，本地區(qū)TORCH IgM陽性率較上述五地偏低，其中以HSV感染率最高，TOX感染率最低。HSV陽性率高可能是因為HSV試劑盒為HSVⅠ+Ⅱ型，而單純皰疹病毒有Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型多為原發(fā)性感染，多見于口唇皰疹；Ⅱ型多為繼發(fā)性感染，多見于生殖器皰疹，HSV造成的胎兒損害主要是生殖道皰疹。TOX感染低是因為本地為老區(qū)，經(jīng)濟較不發(fā)達，較少養(yǎng)寵物，而弓形蟲病為人畜共患疾病，貓、狗等寵物為其傳染源。

盡管TORCH檢測已經(jīng)作為優(yōu)生優(yōu)育的常規(guī)項目，TORCH-IgM的重要性得到臨床醫(yī)生的廣泛接受，但有些地方僅檢測TORCH特異性抗體IgM[1-5]，醫(yī)生單憑IgM結果診斷是否感染有局限性。TORCH特異性抗體IgG也應引起足夠的重視。之前血清學檢查一直為陰性新近出現(xiàn)了特異性的IgG，應考慮有TORCH感染，或者IgG水平較之前出現(xiàn)4倍以上的增高，應考慮TORCH感染。IgG的檢測也可以驗證IgM是否為真陽性。若患者IgM陽性、IgG陰性，可能是原發(fā)急性感染的窗口期或其他干擾因素造成IgM假陽性，如果2周后復查IgG陽轉，則為急性期感染，否則判斷為IgM假陽性。本研究中，53例IgM陽性病例，有18例進行了復查， 其中 TOX 1例，CMV、RV各 2例，HSV13例。1例TOX-IgM復查為陰性，其IgG仍然是陰性，可以認為這1例第一次IgM陽性是假陽性引起。17例復查IgM仍然陽性，有1例RV-IgG陽轉，16例IgG仍為陽性。因此不能夠只檢測TORCH-IgM，而忽視或無視對TORCH-IgG的觀察。

孕前與妊娠期應當重視的抗體檢測是有區(qū)別的[6]，未孕者應當主要檢測特異性IgG抗體而不是IgM抗體，因為孕前IgG抗體反映患者是否已對某種病原體具備免疫力，或妊娠期發(fā)生感染時用于提供判斷原發(fā)感染或復發(fā)感染的孕前IgG抗體水平，從而采取不同措施；未孕者檢測IgM抗體僅提示近期急性感染，免疫功能正常的人病程多呈自限性，一般不需特殊處理。本調查顯示，本地TOXIgG、CMV-IgG、RV-IgG、HSV-IgG 陽性率分別為5.8%、94.4%、80.6%、96.2%，陽性率與浙江[7]較為接近。 除 TOX 外，CMV-IgG、RV-IgG、HSV-IgG 陽性率很高，提示人群有一定免疫力。通常RV感染后可獲得終身免疫，若孕婦妊娠前獲得對風疹的免疫力即特異性IgG抗體陽性者，能夠有效地避免妊娠期再次發(fā)生RV的感染。但HSV、CMV及TOX感染后均不能終身免疫，可以復發(fā)感染。當患者發(fā)生復發(fā)感染時，IgM和IgG抗體都能較快地上升到較高滴度，其中IgG抗體上升尤其顯著，因此臨床上若測出高滴度的IgG，則意味著復發(fā)感染。但妊娠期復發(fā)感染對胎兒和新生兒的危害遠小于原發(fā)感染。

綜上，育齡婦女懷孕前和懷孕早、中期應該進行TORCH特異性抗體IgM、IgG檢查并隨訪，密切關注抗體陰陽性及抗體水平的變化。一旦孕婦血清學提示TORCH感染可進一步行超聲、羊膜腔穿刺或臍帶穿刺等產(chǎn)前診斷措施來診斷胎兒有無感染，如臍血TORCH-IgM陽性或病原體DNA陽性或出現(xiàn)胎兒畸形應終止妊娠。

[1]賴兆新,鐘錦芬.8418例妊娠婦女TORCH篩查分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(10):60-61.

[2]刑麗霄,范小斌.TORCH感染1120例的臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(11):1929-1930.

[3]郭知,肖雪,張?zhí)m.昆明地區(qū)5219例孕婦 TORCH 感染情況的調查分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2008,(2B):48-51.

[4]韋福邦,閉雄杰.柳州地區(qū)1221例孕婦TORCH感染情況的調查分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2008,25(1):150-151.

[5]匡紅,府偉靈,曹利.重慶地區(qū)2067例育齡婦女TORCH感染的調查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006,16(11):1254-1256.

[6]楊小毛,吳瓊.950例TORCH感染篩查體會[J].江西醫(yī)藥,2008,43(9):932～934

[7]錢雅琴,李曉雯,任緒義.浙江省各地市孕婦TORCH感染情況調查報告[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(1):110-111.