劉鵬，陳紅

(九江市中心血站，江西 九江 332000)

九江地區(qū)位于江西省北部、長江以南沿岸，地處南北鐵路大動脈和黃金水道的交叉處，與鄂、湘、皖三省交界，人口有500萬，流動人口多。作為九江地區(qū)唯一的采供血機(jī)構(gòu)，九江血站從2006年起已實(shí)現(xiàn)100%的無償獻(xiàn)血。在2004年前，九江血站實(shí)驗(yàn)室抗-HIV篩查呈反應(yīng)性的樣本，經(jīng)確認(rèn)均為陰性，在2005年確證了第一例陽性樣本。近幾年來HIV篩查呈反應(yīng)性和確證陽性的有明顯上升，給血液安全帶來了更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為更好地了解本地區(qū)獻(xiàn)血人群抗-HIV的檢測情況，我們對2005-2012年無償獻(xiàn)血者ELISA初篩抗-HIV的檢測和確證情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 2005年1月1日-2012年12月31日九江地區(qū)無償獻(xiàn)血者共計266521人，年齡18～55周歲，體檢合格后采血，同時留取5±1ml樣本(EDTA-K2抗凝)用于檢測。

1.2 試劑 人類免疫缺陷病毒HIV1/2抗體診斷試劑盒 (廈門新創(chuàng)、北京萬泰)，人類免疫缺陷病毒HIV1/2抗原抗體診斷試劑盒(生物梅里埃、北京萬泰)。試劑均通過中國藥品生物制品檢定所批批檢合格，且在有效期內(nèi)使用。室內(nèi)質(zhì)控品(衛(wèi)生部臨檢中心、北京抗徹思坦)，在有效期內(nèi)使用。

1.3 設(shè)備 帝肯RSP和澳斯邦STAR全自動加樣儀、澳斯邦FAME16/20和澳斯邦FAME 24/30全自動酶免系統(tǒng)。設(shè)備每年均經(jīng)過檢定合格，且在有效期內(nèi)使用。

1.4 方法 留取的樣本3000r/min離心15min，用全自動加樣儀進(jìn)行加樣，用2種不同廠家的ELISA試劑分別在2臺全自動酶免系統(tǒng)中進(jìn)行溫育、洗板、顯色和結(jié)果的判讀。嚴(yán)格按試劑說明書操作。每次檢測陰陽性對照成立，室內(nèi)質(zhì)控在控。任何1種試劑呈反應(yīng)性的，則重取血袋導(dǎo)管血雙試劑雙孔平行復(fù)試，復(fù)試后任1種試劑呈反應(yīng)性的，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》要求，送市疾病預(yù)防控制中心HIV確證實(shí)驗(yàn)室蛋白免疫印跡法(WB)進(jìn)行確證。

2 結(jié)果

2.1 九江地區(qū)2005-2012年無償獻(xiàn)血抗-HIV檢測情況 見表1。

表1 九江地區(qū)2005-2012年無償獻(xiàn)血抗-HIV檢測情況

2.2 19例抗-HIV確證陽性者的確證結(jié)果分析 見表2。

表2 19例抗-HIV確證陽性者的確證結(jié)果分析

2.3 19例抗-HIV確證陽性者的情況調(diào)查 見表3。

表3 19例抗-HIV確證陽性者的情況調(diào)查

3 討論

統(tǒng)計表明，九江地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中HIV感染率為0.0071%(19/266521)，遠(yuǎn)低于云南文山州的1.01%(71/70236)[1]，也低于江西萍鄉(xiāng)市的0.202%(13/64499)[2]以及四川綿陽市的0.023%(36/156922)[3]，與江蘇南通地區(qū)的0.0079%(36/454378)[4]相接近，但高于安徽安慶地區(qū)的0.0057%(6/105255)[5]和江蘇徐州市的0.0045%(19/419453)[6]。以上數(shù)據(jù)表明，九江地區(qū)雖然處于HIV感染的低流行區(qū)，但由于交通便利，人口流動多，所以HIV的感染率也高于鄰近的某些地市，與江蘇南通地區(qū)情況相似。

gp160、gp120和 gp41為 HIV包膜蛋白(env)，p66、p39、p51和 p31為 HIV 逆轉(zhuǎn)錄酶蛋白(pol)，p24、p17和p55為HIV核心蛋白 (gag)。表2中的19例HIV感染者均出現(xiàn)gp160和p24條帶，說明感染者仍處于艾滋病感染期，未發(fā)展到艾滋病發(fā)病期。

從19例HIV確證陽性的獻(xiàn)血者調(diào)查情況中顯示，男性比例高于女性，男女之比為3.75:1；年齡以青壯年為主；在文化程度分布中，大專以下和大專及以上的人群分布無明顯差別，比例為1.1:1；未婚人群和已婚人群之比也為1.1:1；在職業(yè)分布中，無業(yè)人員有10例，占52.6%(10/19)，其他各種職業(yè)人群如工人、農(nóng)民、干部甚至學(xué)生都有；在確認(rèn)的19例中，除本市居民外，還有周邊各縣區(qū)甚至外地人口；有6例合并有其他檢測不合格，其中合并抗-TP檢測陽性5例，占26.3%(5/19)。

以上數(shù)據(jù)顯示，HIV感染的趨勢日益嚴(yán)重，感染人群從高危人群向普通人群擴(kuò)散，感染者的年齡越來越低齡化，文化層次趨向高層化，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有3例在校大學(xué)生感染。從5例合并有梅毒感染的現(xiàn)象分析，九江地區(qū)的HIV感染以性傳播為主，感染人群以男性為主，不排除有男男同性性行為(MSM)的可能，MSM人群是HIV的易感人群，我國首例通過性途徑感染HIV的大陸居民來自于SMS人群[7]。流動人口的增多使HIV感染者的追蹤和防治越來越困難，也給我們采供血機(jī)構(gòu)提出了新的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在2011年，我們就發(fā)現(xiàn)1例HIV感染者以獻(xiàn)血為名，在短期內(nèi)到江西多家血站惡意獻(xiàn)血的情況。

鑒于以上情況，作為采供血機(jī)構(gòu)的工作人員，應(yīng)從以下方面加強(qiáng)工作：(1)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識和有關(guān)HIV相關(guān)知識的宣傳：可采取到大學(xué)舉辦講座、到社區(qū)張貼宣傳畫報、在街頭發(fā)放知識小手冊等多種形式；(2)加強(qiáng)獻(xiàn)血前的征詢工作：負(fù)責(zé)征詢的工作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，掌握征詢技巧，同時在征詢時應(yīng)給每個獻(xiàn)血者一個相對私密的空間，注意保密性等；(3)加強(qiáng)保密性棄血：告知獻(xiàn)血者保密性棄血的相關(guān)事宜和聯(lián)系方式，盡量讓有高危行為的獻(xiàn)血者做到自我排除；(4)加強(qiáng)血液檢測：選用靈敏度高、特異性好的篩查試劑，有條件的可以開展核酸檢測以縮短窗口期；(5)加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)的信息溝通：如果全省乃至全國的采供血系統(tǒng)能建立內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)，可以阻止一些以檢查疾病為目的的惡意獻(xiàn)血，降低血液風(fēng)險，更好地保障血液安全。

[1]王淑芳.文山州無償獻(xiàn)血人群HIV抗體的檢測情況分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2013,15(1):74-75.

[2]劉拯.萍鄉(xiāng)地區(qū)無償獻(xiàn)血者抗-HIV篩查及確證結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(3):295-296.

[3]范文成,汪學(xué)純,賈曙光,等.綿陽市獻(xiàn)血者抗-HIV篩查與確證結(jié)果分析[J].中國輸血雜志,2013,26(4)375-376.

[4]王克成.南通地區(qū)無償獻(xiàn)血者抗-HIV檢測情況分析[J].中國輸血雜志,2013,26(4)372-373.

[5]王先攀.安慶地區(qū)無償獻(xiàn)血者抗-HIV檢測結(jié)果分析[J].中國輸血雜志,2013,26(4)374-375.

[6]趙艷梅,孟憲軍,祝凱捷.徐州市無償獻(xiàn)血者抗-HIV檢測結(jié)果分析[J].中國輸血雜志,2011,24(10)888-889.

[7]文小青.我國男男性接觸者的行為特征與艾滋病流行狀況[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(11)1978-1980.