林顏玉，王柏旺，吳媛，陳文偉，林綺樂，孫各琴

(1、中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，2、中山大學(xué)附屬中山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，廣東 中山528400)

敗血癥是由細(xì)菌和(或)細(xì)菌產(chǎn)物(如內(nèi)毒素)導(dǎo)致的一種嚴(yán)重的綜合征。近年來(lái)敗血癥的發(fā)生率呈逐年上升，且病原菌耐藥性不斷提高，導(dǎo)致敗血癥的病原菌構(gòu)成不斷發(fā)生變化，嚴(yán)重威脅患者的生命[1,2]。為了解敗血癥患者臨床特點(diǎn)、易感因素以及病原菌的分布，為臨床及時(shí)準(zhǔn)確地選擇抗菌藥物提供參考，我們對(duì)兩家醫(yī)院2011年1月至2013年6月敗血癥患者的臨床結(jié)果進(jìn)行分析，以期為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源及分離 標(biāo)本來(lái)源于廣東省中山市橫欄人民醫(yī)院及古鎮(zhèn)人民醫(yī)院2011年1月至2013年6月臨床送檢的血液標(biāo)本。剔除同一患者重復(fù)分離菌株，共分離出194株病原菌。所有菌株均按照 《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行分離、培養(yǎng)和初步鑒定[3]。質(zhì)控菌株ATCC27853購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 血培養(yǎng)陽(yáng)性且臨床具有全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)表現(xiàn)，雙份血培養(yǎng)為同一菌株可以明確診斷敗血癥。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用MicroScan Walk Away96Sl微生物鑒定藥敏分析儀，進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。并用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)量控制。操作方法及結(jié)果判斷參考CLSI2012年標(biāo)準(zhǔn)。MicroScan Walk Away96Sl微生物鑒定藥敏分析儀、鑒定藥敏復(fù)合板 (德靈公司)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用WHONET5.3和EXCEL軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行細(xì)菌耐藥性分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 2011年1月至2013年6月從臨床標(biāo)本中共分離出194株病原菌，其中金黃色葡萄球菌47株，占24.3%；凝固酶陰性葡萄球菌20株，占10.3%；大腸埃希菌46株，占23.7%；銅綠假單胞菌29株占14.9%；肺炎克雷伯菌17株，占8.8%；其它35株，占18.0%。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 見表1、表2。

表1 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)13種抗菌藥物的耐藥率(%)

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)24種抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

近年來(lái)，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)發(fā)生率增高，MRSA的耐藥機(jī)制，主要機(jī)制是其染色體上的mecA基因編碼產(chǎn)生一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白(PBP2a)，PBP2a與β-內(nèi)酰胺類抗生素親和力很少或不被β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)合，從而失去殺菌效果[4,5]。本研究分離的葡萄球菌中MASA、MRSE分別為32.1%和36.5%。本資料顯示，金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星的敏感率均大于60%。對(duì)利福平、慶大霉素、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦的敏感率均有所下降。凝固酶陰性葡萄球菌致病力弱，但具有細(xì)胞黏質(zhì)等致病因子，有一定的致病能力，是醫(yī)院感染的重要菌種。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星的敏感率均大于60%。但對(duì)紅霉素、克林霉素、青霉素的敏感率小于5%，已不適于用來(lái)抗感染治療；對(duì)利福平、慶大霉素、頭孢曲松、四環(huán)素的敏感率在30%～50%之間可選擇性使用。由于敗血癥患者通?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，容易導(dǎo)致以凝固酶陰性葡萄球菌為主的環(huán)境菌感染。萬(wàn)古霉素是目前治療MRSA，MRCNS的首選藥物，因此應(yīng)高度重視合理使用萬(wàn)古霉素，以延緩耐藥性的發(fā)生。本次調(diào)查未檢出耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌[6]。

近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，特別是β-內(nèi)酰胺類、頭孢類藥物的廣泛應(yīng)用，使得產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌株逐年增多。碳青酶烯類是治療產(chǎn)ESBLs菌株、多藥耐藥的革蘭陰性桿菌的有效藥物，但隨著亞胺培南在臨床上的應(yīng)用增多，革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率也在上升。本結(jié)果顯示，大腸埃希菌的耐藥率從2011年的1.6%上升至2013年的3.8%；而銅綠假單胞菌上升得更為明顯，從2011年的17.8%上升至2013年的23%；肺炎克雷伯菌的耐藥率則從2011年的2.3%回落到2013年的1.1%。本結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、頭孢西丁、阿莫西林/克拉維酸的敏感率分別為94.6%、89.7%、86.4%、85.2%，是用于治療大腸埃希菌較好的一些藥物。肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分別為98.6%、87.6%，抗菌活性較高。銅綠假單胞菌對(duì)加替沙星的敏感率為100%，這可能與它們?cè)谂R床應(yīng)用時(shí)間較短且對(duì)各種β-內(nèi)酰氨酶穩(wěn)定有關(guān)[7,8]。

本研究結(jié)果提示，對(duì)疑有細(xì)菌感染的患者，應(yīng)及時(shí)采集血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，據(jù)以選擇合適的抗菌藥物。在獲知病原菌檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，獲知藥敏結(jié)果后，調(diào)整用藥。

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[4]高緒鋒,黃新明,王品,等.皖西地區(qū)某醫(yī)院ICU多重耐藥菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(2):168-170.

[5]陳燕.132株金黃色葡萄球菌的耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(6):641.

[6]喬亞峰,葉振東,張國(guó)雄,等.血培養(yǎng)常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(2):136-137.

[7]喬亞峰,葉振東,張國(guó)雄,等.血培養(yǎng)常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(2):136-137.

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