沈雁紅

摘 要 目的：探討社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者的臨床效果。方法： 收集2012年6月至2013年6月社區(qū)糖尿病患者60例，分為干預(yù)組30例和對照組30例。對照組采取常規(guī)的臨床護(hù)理，干預(yù)組則采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方式。1年后對比兩組患者對糖尿病知識的了解程度、自護(hù)能力及足部潰瘍發(fā)生數(shù)。結(jié)果：干預(yù)組無足部潰瘍發(fā)生，而對照組為6例（P<0.05）。干預(yù)組對疾病了解程度和自護(hù)能力得分分別為9.32±0.08和9.13±0.87，而對照組為7.53±1.39和7.17±1.03，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展社區(qū)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)療效較好，能減少糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展。

關(guān)鍵詞 糖尿病足 社區(qū)預(yù)防 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0039-03

糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺、或因缺血而失去活動能力、合并感染所致的足部疾患[1]。在糖尿病常見的并發(fā)癥中，糖尿病足是最為嚴(yán)重的一種，易致殘，其病因是糖尿病導(dǎo)致外周血管及運(yùn)動神經(jīng)出現(xiàn)病變，引起患者局部缺血、足部變形、感覺障礙以及合并感染。國內(nèi)糖尿病的患病率達(dá)8.82%，糖尿病患者近9 230萬，患者人數(shù)位居世界第一。有研究顯示，15%以上的糖尿病患者會發(fā)生足潰瘍或壞疽，是截肢、致殘的主要原因，截肢率高達(dá)26.4%[2]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者了解糖尿病足相關(guān)知識，并在日常生活中注重自我管理，對預(yù)防糖尿病足能起到積極作用[3]。因此，在社區(qū)采取早期干預(yù)措施，加強(qiáng)對糖尿病患者的預(yù)防教育及正確而有效的足部保健護(hù)理，可顯著減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。

資料與方法

一般資料

選擇我中心2012年6月-2013年6月收治的60例糖尿病患者為研究對象，其中男37例，女23例，年齡為42～79歲，平均（58.88±5.19）歲；糖尿病病史為1～17年，平均（6.33±1.57）年?；颊叻譃楦深A(yù)組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、糖尿病病史等具可比性，（P>0.05）。

方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)用藥的指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在對照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，將糖尿病足作為一項(xiàng)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。①嚴(yán)格控制血糖。若血糖長期處于較高水平，容易因神經(jīng)營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致足部變形，同時由于高血糖損害吞噬細(xì)胞及中性白細(xì)胞的功能，反復(fù)損傷將嚴(yán)重影響傷口愈合，導(dǎo)致足部潰瘍。因此，控制血糖是至關(guān)重要的預(yù)防措施，可有效防止或延緩周邊神經(jīng)及血管的病變趨勢，降低發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險。定時使用胰島素或服用各類降糖藥物，并制定相應(yīng)的日常食譜，改善新陳代謝，促進(jìn)足部病變的好轉(zhuǎn)。②足部檢查及護(hù)理指導(dǎo)。使糖尿病患者不僅關(guān)注血糖變化，更重視足部病變，充分認(rèn)識其危害性，掌握正確的防護(hù)知識，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。使用醫(yī)學(xué)模型向患者演示足部檢查方式，一般從足跟、足底到足背，再仔細(xì)檢查足趾縫，有無皮膚破潰，通過按壓檢查有無感覺異常，是否有異常突起。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時入院就診。③足部清潔。囑患者每日用溫水清洗足部，水溫不能太高，在38～40 ℃，避免燙傷[4]。先用雙手探查水溫，感覺水溫適宜后，再將雙足浸入水中，每次浸泡10～15 min[5]。洗后用柔軟干毛巾擦干，包括足趾縫。涂抹適量潤膚乳，以保持足部皮膚潤滑，防止皸裂發(fā)生。④運(yùn)動中的足部護(hù)理。糖尿病患者的運(yùn)動是一項(xiàng)非常重要的治療措施，而大部分的運(yùn)動均需要足部參與。運(yùn)動前適當(dāng)活動，選擇合適鞋子。⑤正確修剪趾甲。告知患者，可在洗腳結(jié)束后再剪，此時趾甲不會過硬。用指甲刀橫向直剪，趾甲長度與趾尖同一水平即可。修剪趾甲，2次/周，避免指甲刀剪傷皮膚。指甲刀要注意清潔，防止感染。不可搔抓皮膚，不可使用刺激性消毒水擦拭足部皮膚。⑥選擇合適的鞋襪，宜棉質(zhì)布鞋或真皮皮鞋。護(hù)士要告知患者穿圓頭、厚底、軟底和透氣性好的鞋子，在容易摩擦的部位可放置棉花，穿棉線襪等。一定要合腳，不能穿尺碼小的鞋子和有摩擦的鞋子，才能保護(hù)足部，并保持鞋子的清潔和干燥，如有破損，要換新鞋，新鞋穿著時間不宜過久。最好選擇吸水性好、純棉、淺色襪子，頸口要松。⑦防止凍傷、燙傷和外傷。糖尿病患者由于足部病變致足部感覺不敏感，容易受傷。一旦發(fā)生創(chuàng)傷，傷口不易愈合，且極易感染。因此，糖尿病患者在日常生活中要注意避免三傷。冬天注意保暖，但要避免用溫水及火爐取暖。⑧足部按摩護(hù)理。全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效通過神經(jīng)反射，啟動人體的調(diào)節(jié)代謝機(jī)制，從而快速而有效地調(diào)節(jié)血糖。其次，足部血液循環(huán)相當(dāng)于“第二心臟”，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴(kuò)張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經(jīng)得到充分營養(yǎng)，可有效預(yù)防糖尿病足部病變的發(fā)生。每日早晚各按摩1次，從趾尖開始向近端按摩，手法不宜重，力度應(yīng)柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛為宜。足部按摩開始時，雙手由下至上揉搓足部及小腿，使皮膚發(fā)紅，患者感到足部發(fā)熱為度，重復(fù)刮壓每個反射。

觀察指標(biāo)

隨訪患者1年，比較兩組患者足部潰瘍發(fā)生情況、患者對疾病知識的了解和自護(hù)行為。由護(hù)士評價患者對疾病知識的了解程度和自我護(hù)理能力，并對患者提問，根據(jù)回答給予評分，滿分為10分。得分高表示知識了解多，自護(hù)能力好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用`x±s表示，干預(yù)組與對照組的比較采用t檢驗(yàn)及×2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理干預(yù)l2個月后，與對照組比較，干預(yù)組患者經(jīng)過預(yù)防性干預(yù)護(hù)理后，足部潰瘍發(fā)生少（20%比0%），患者對疾病知識了解好[（7.53±1.39）分比（9.32±0.08）分]，自護(hù)行為得分高[（7.17±1.03）分比（9.13±0.87）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，通過增加糖尿病及糖尿病足常識的護(hù)理干預(yù)，能提高糖尿病患者對糖尿病足的認(rèn)識，進(jìn)而為糖尿病足的預(yù)防提供有效保證。

討論

糖尿病足是糖尿病患者在臨床上較為常見的并發(fā)癥。本中心采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，使患者自身充分了解疾病知識，提高認(rèn)識，增強(qiáng)自我防護(hù)及護(hù)理能力，從而減少糖尿病足的發(fā)生。通過臨床觀察總結(jié)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)從足部的日常自我檢查、足部清潔、運(yùn)動防護(hù)、控制血糖等多個方面綜合實(shí)行。其中，通過每天的認(rèn)真檢查，可以早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，提高療效，有利于患者減輕心理壓力，保持樂觀心態(tài)。此外，采取運(yùn)動防護(hù)，不但能達(dá)到合理運(yùn)動的效果，還能防止足部的運(yùn)動損傷。另外，目前糖尿病足的發(fā)生率越來越高，尚未找到有效的治療方法，如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘，甚至危及生命，給患者及其家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病足預(yù)防是關(guān)鍵，采取合理的護(hù)理干預(yù)措施能有效地預(yù)防糖尿病足，降低其發(fā)生率。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對控制糖尿病患者病情、提高糖尿病患者足部護(hù)理知識、防治糖尿病足有重要作用。

糖尿病作為一種慢性病，最大的危害在于并發(fā)癥，并發(fā)癥的防治是一個長期持久的過程。因此，糖尿病的社區(qū)護(hù)理具有較大的發(fā)展?jié)摿?，在社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)出更多的糖尿病專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)及患者的自我管理能力，能進(jìn)一步降低并發(fā)癥，有效地防治糖尿病足，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-18）endprint