李亞敏（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

對(duì)40例肝膿腫患者開(kāi)展超聲引導(dǎo)下的穿刺治療，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月～2013年1月收治的肝囊腫患者40例，男27例，女13例，年齡（45.8±3.1）歲。左肝膿腫11例，有肝膿腫29例，單發(fā)膿腫31例，多發(fā)膿腫9例，肝膿腫平均直徑（6.7±1.4）cm。

1.2 方法：彩色超聲治療儀選擇東芝SSA-60型號(hào)，探頭頻率為2～5 MHz，采用18 G穿刺針，在探頭處配置導(dǎo)引器與穿刺架。在治療開(kāi)展前，要求患者禁食8 h以上，檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)以及肝功能情況，對(duì)合并糖尿病患者檢查血糖情況?；颊呷∵m宜體位后，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒與鋪巾，給予利多卡因的局部麻醉后，開(kāi)展穿刺。在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入患者的囊腫中心，并且連接50 ml的注射器將部分膿汁抽出開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)，再使用0.5%濃度的慶大霉素或甲硝唑溶液反復(fù)沖洗干凈，適當(dāng)?shù)谋Ａ艨股?，然后將穿刺針拔出[1-2]。膿腔明顯增大患者增加留置引流管，利用抗生素反復(fù)沖洗膿腔內(nèi)部，待膿腔消失后，將引流管拔出。

術(shù)后要求患者平臥休息，增加廣譜抗生素與Vit K1的用藥，觀測(cè)患者的細(xì)菌培養(yǎng)情況后增加適合的抗菌藥物，密切觀察體溫、呼吸、血壓級(jí)脈搏情況。每天對(duì)引流袋進(jìn)行更換，觀察患者引流物情況，如出現(xiàn)膿液稠厚，使用糜蛋白酶聯(lián)合抗生素，保證引流的通常。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后的臨床癥狀改善及并發(fā)癥情況，并記錄患者的抽膿總量在＜50 ml、50～100 ml、～200 ml、＞200 ml四種情況中療效情況。依據(jù)臨床表現(xiàn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：發(fā)熱等癥狀均小時(shí)，超聲復(fù)查可見(jiàn)膿腫明顯消失。②有效：膿腔情況有效改善，并無(wú)復(fù)發(fā)。③無(wú)效：癥狀均沒(méi)有改善，膿腔迅速出現(xiàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后40例患者均成功治愈，總有效率為100%。膿液吸出總量為19～480 ml，平均（136±17）ml。其中，膿腔較大患者需要的介入治療次數(shù)較多，經(jīng)1次治療痊愈12例（30%），2次治療痊愈15例（37.5%），3次治療痊愈11例（27.5%），4次治療痊愈2例（5.0%）?；颊咂骄≡簳r(shí)間為（10.5±1.4）d?；颊呔闯霈F(xiàn)并發(fā)癥情況，不同抽膿總量的臨床效果詳見(jiàn)表1。

表1 40例患者治療后的臨床療效情況[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，超聲影像技術(shù)迅速發(fā)展，利用超聲引導(dǎo)開(kāi)展介入治療受到越來(lái)越多的青睞，可以免除患者開(kāi)展手術(shù)的痛苦，也使治療過(guò)程變得簡(jiǎn)便準(zhǔn)確。利用超聲對(duì)肝膿腫的檢查可以分為三個(gè)階段，即膿腫前期、膿腫形成期、膿腫吸收期[3]。通過(guò)不同分期原則觀察患者的膿液稠厚程度、回聲區(qū)變化等開(kāi)展有針對(duì)性的介入治療。臨床開(kāi)展超聲介入治療時(shí)，還需觀察患者的膿腫情況，一般膿腫直徑在5 cm以下的只開(kāi)展1次手術(shù)即可治愈，膿腫越大，需要沖洗的次數(shù)越多。在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展治療具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①穿刺抽膿、藥物沖洗、留置引流管等過(guò)程可以清晰的反應(yīng)在彩色超聲中，使醫(yī)師觀察更準(zhǔn)確，減少手術(shù)時(shí)間，提高治療的安全性。②介入治療對(duì)皮膚的創(chuàng)傷較小，無(wú)疼痛感，在治療結(jié)束后會(huì)自行愈合，改善了患者的術(shù)后恢復(fù)。③超聲引導(dǎo)下治療僅需要局部麻醉，避免了由于全身麻醉而對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，且穿刺過(guò)程清晰，降低了危險(xiǎn)因素的發(fā)生。王慶文等對(duì)肝膿腫患者開(kāi)展了彩色多普勒超聲引導(dǎo)穿刺的臨床研究，術(shù)中對(duì)66例患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的介入治療，患者均痊愈出院無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)，與本次的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)肝膿腫患者給予在超聲引導(dǎo)下的治療方式，操作簡(jiǎn)單且安全有效，避免了患者接受手術(shù)，能夠快速減輕癥狀，同時(shí)無(wú)不良反應(yīng)，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與研究。

[1] 陳楚鎮(zhèn).超聲介入治療肝膿腫的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(9):488.

[2] 趙新忠,袁小娟.超聲介入治療肝膿腫的臨床分析[J].維吾爾醫(yī)藥,2013,12(7):112.

[3] 李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:933.