黎海東，謝文銳（.中山大學附屬第一醫(yī)院東院檢驗科，廣東 廣州 50700；.廣東省蘿崗東區(qū)社區(qū)服務中心檢驗科，廣東廣州 50700）

進行大便隱血常規(guī)測定是當今醫(yī)學上分析患者的腸胃道出血情況的主要方法，對于腸胃疾病的診斷具有非常重要的意義。經(jīng)過多年來的發(fā)展，對于大便隱血常規(guī)測定的精度控制要求越來越高，特別是最近發(fā)展起來的單克隆抗體法，具有非常高的測定精度與特異性，在測定前不受飲食的影響[1]。在對腸胃疾病患者進行大便隱血常規(guī)測定時，綜合單克隆抗體法以及改良的匹拉米洞法的特點，將兩種測定方法結(jié)合使用，較為準確地診斷出了患者的病情，現(xiàn)將具體的測定情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇100例正常人的糞便作為常規(guī)糞便標本，并在進行大便隱血常規(guī)測定的患者中選擇25例上消化道出血患者的糞便標本以及25例下消化道腫瘤患者的糞便標本。并用離子水稀釋3種人和動物的血紅蛋白，得到不同血紅蛋白含量的測定溶液標本。

1.2 方法

1.2.1 不同動物的血紅蛋白測定：分別用單克隆抗體法以及改良的匹拉米洞法進行血紅蛋白液的敏感測量，觀察不同測量方法中，與不同動物的血紅蛋白發(fā)生反應的情況[2]。

1.2.2 人體大便隱血常規(guī)測定：將100例正常人的常規(guī)糞便標本、25例的上消化道出血患者糞便標本以及25例的下消化道腫瘤患者標本每一例都取出完全相同的兩份，分別用單克隆抗體法以及改良的匹拉米洞法進行測定，觀察兩種方法的隱血檢出率，并對檢出率進行差別比較。為了比較方便，將單克隆抗體法命名為方法甲，將改良的匹拉米洞法命名為方法乙。

1.3 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同動物的血紅蛋白反應情況：本研究選擇了人、豬、雞三種動物的血紅蛋白，用單克隆抗體法以及改良的匹拉米洞法進行分別的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)用單克隆抗體法進行反應檢測時，只會與人體血紅蛋白發(fā)生反應，檢測的敏感下限為2 mg/L；而用改良的匹拉米洞法進行反應監(jiān)測，要與所有動物的血紅蛋白發(fā)生反應，檢測的敏感下限為20 mg/L。

2.2 人體大便隱血常規(guī)測定情況：用單克隆抗體法進行大便隱血常規(guī)測定，上消化道出血患者的檢出率為92%，下消化道腫瘤患者的檢出率為88%，正常人的大便隱血檢出率為9%；用改良的匹拉米洞法進行大便隱血常規(guī)測定，上消化道出血患者的檢出率為92%，下消化道腫瘤患者的檢出率為72%，正常人的大便隱血檢出率為13%。對于下消化道腫瘤患者，單克隆抗體法的檢出率與改良的匹拉米洞法的檢出率相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對4例采用改良的匹拉米洞法進行測定未發(fā)現(xiàn)大便隱血的下消化道腫瘤患者標本改用單克隆抗體法測定，均發(fā)現(xiàn)了大便隱血情況，單克隆抗體法具有更加準確的病情診斷能力。對4例采用單克隆抗體法測定未發(fā)現(xiàn)大便隱血的正常人標本改用改良的匹拉米洞法測定，均發(fā)現(xiàn)了大便隱血情況。經(jīng)調(diào)查，4例患者之所以出現(xiàn)這種情況，是因為其在進行測定前食用過肉類、胡蘿卜、西紅柿、菠菜等食品，證明了單克隆抗體法具有更高的特異性。詳見表1。

表1 人體大便隱血常規(guī)測定陽性檢出情況

3 討論

大便隱血可能是由多種原因所引起的，一般在臨床上，出現(xiàn)大便隱血的原因最有可能是胃腸道發(fā)生了出血的情況。而產(chǎn)生胃腸道出血也可能是很多因素造成的，比如貧血、直腸癌、結(jié)腸癌等，都會造成胃腸道出血。這些病癥有些并不會對患者造成直接的生命危險，而有些卻會對患者造成非常大的危害，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)病癥的話，非常容易出現(xiàn)患者致死的情況。每年因為腸胃道癌癥而去世的人非常多，大多數(shù)的患者是因為沒有及時診斷出疾病類型去世的[3]。如果在患者感到不適的第一時間診斷出了具體的疾病類型，那么有很大一部分的癌癥患者都可以被挽救回來。因此，用科學的方法進行大便隱血的常規(guī)測定，在醫(yī)學診斷上具有非常重要的意義。

一直以來，臨床上所采用的大便隱血常規(guī)測定方法，雖然能夠在一定程度上發(fā)現(xiàn)患者的大便隱血情況，但陽性檢出率并不是非常高，在許多時候會出現(xiàn)對患者的誤檢情況。并且傳統(tǒng)的大便隱血常規(guī)測定方法，受到患者的飲食影響非常嚴重，需要患者在檢測前3天不要食用肉類以及含過氧化物的蔬菜，才可以得出較為準確的檢測結(jié)果，否則將會出現(xiàn)大面積的誤檢，將正常人也診斷為存在著腸胃道出血癥狀，從而得出錯誤的診斷結(jié)果[4]。

經(jīng)過近年來在大便隱血常規(guī)測定方法上的不斷改進與創(chuàng)新探索，將單克隆抗體法逐漸應用到測定過程中，取得了非常不錯的測定效果[5]。本研究中，經(jīng)過對相同標本的兩種大便隱血常規(guī)測定方法比較就可以發(fā)現(xiàn)，單克隆抗體法能夠非常準確地檢測出人體的血紅蛋白，大便隱血的檢出率非常高。并且采用單克隆抗體法進行大便隱血的常規(guī)測定，不會受到大便中所含的其他動物的血紅蛋白的影響，具有非常高的特異性，在進行檢測之前不必再要求患者在標本取樣前3天的飲食情況，檢測的進行變得更加方便。而采用改良的匹拉米洞法進行大便隱血的常規(guī)測定，最主要的不足是對下消化道腫瘤患者的出血癥狀不能非常準確地檢測出來，大便隱血的檢出率相對來說要低許多。并且采用改良的匹拉米洞法，需要規(guī)范好患者在標本取樣前3天的飲食，避免飲食對檢測結(jié)果造成影響?？傮w來說，單克隆抗體法要優(yōu)于改良的匹拉米洞法，能夠讓大便隱血的常規(guī)測定變得更加方便，檢測精度也更高。但受限于現(xiàn)有的設(shè)備條件以及對患者的更加詳細的檢測需求，目前改良的匹拉米洞法仍然有著不可替代的作用。這2種大便隱血常規(guī)測定方法具有各自鮮明的特點，可在具體檢測的執(zhí)行過程中將2種方法結(jié)合起來使用，達到提高檢測的特異性與敏感性的目的，使檢測結(jié)果更加準確，從而提高檢測水平。

作為當今診斷胃腸道出血癥狀及相關(guān)疾病的主要手段，大便隱血的常規(guī)測定發(fā)揮著非常重要的作用。對大便隱血常規(guī)測定方法的研究，不僅可以讓胃腸道出血情況的檢測結(jié)果更加準確，更能夠提升疾病診斷的整體水平，為該領(lǐng)域的其他類型的檢測提供一條科學的研究與發(fā)展思路。因此，本研究具有非常深刻的醫(yī)學意義，通過本研究，可清楚單克隆抗體法在當今大便隱血常規(guī)測定中的應用情況，為該方法在其他領(lǐng)域的應用提供了理論依據(jù)。

[1] 袁樂永,李 艷,徐萬洲,等.臨床三種常規(guī)大便隱血檢測方法的評價及其應用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2012,27(2):73.

[2] 黃彥欽,張夢文,沈永洲,等.大便隱血定量檢測儀和膠體金試紙用于人群結(jié)直腸癌篩查的比較[J].中華預防醫(yī)學雜志,2013,47(8):747.

[3] 黃善忠.兩種大便隱血檢測方法的比較[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(1):185.

[4] 黃忠蕓.消化道出血患者大便隱血檢測[J].中外醫(yī)療,2012,31(28):175.

[5] 王玉霞.大便隱血試驗在消化系統(tǒng)腫瘤普查中的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(17):135.