陳金海，李 煜，張永福（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科，廣東 廣州 510180）

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)和麻醉術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，剖宮產(chǎn)分娩逐漸成為當(dāng)下多數(shù)產(chǎn)婦首選分娩方式。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉具有起效快、阻滯完善等優(yōu)點(diǎn)，且蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥物使用羅哌卡因復(fù)合芬太尼效果更佳，術(shù)后對(duì)母嬰影響不是很大，不良反應(yīng)少，成為臨床上剖宮產(chǎn)中常用的麻醉方式[1]。本研究回顧性探討羅哌卡因復(fù)合不同劑量芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉剖宮產(chǎn)的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2013年9月行剖宮產(chǎn)的90例單胎足月妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡21～40歲，平均（27.4±3.2）歲，孕周37～42周，平均（39.2±1.5）周。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、麻醉禁忌等患者。按照羅哌卡因復(fù)合不同劑量芬太尼將患者分為A組、B組、C組，每組30例。三組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有產(chǎn)婦均行腰部硬膜外麻醉。將產(chǎn)婦推進(jìn)手術(shù)室后立即給予復(fù)方乳酸鈉（9 ml/kg）靜脈推注和鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦血壓、心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。然后采取羅哌卡因（1.5 ml，濃度0.75%）復(fù)合芬太尼（經(jīng)10%葡萄糖稀釋到2.5 ml）在患者左側(cè)臥位下L3～4行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，上述工作完成后立即在頭端硬膜外置管，準(zhǔn)確固定后幫助產(chǎn)婦選取仰臥位。這個(gè)過程中，A組復(fù)合芬太尼2.5 μg，B組復(fù)合芬太尼5 μg，C組復(fù)合芬太尼7.5 μg。根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況給予相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)三組產(chǎn)婦麻醉效果、阻滯效果、不良反應(yīng)、新生兒Apgar評(píng)分等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，麻醉效果分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)、良、中及差。優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，未出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，腹肌完全松弛；良：鎮(zhèn)痛效果良好，出現(xiàn)輕度牽拉反應(yīng)，腹肌稍微緊繃；中：鎮(zhèn)痛效果中等；差：鎮(zhèn)痛無效，需進(jìn)一步給藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦痛覺、運(yùn)動(dòng)阻滯、新生兒Apgar評(píng)分等情況比較：見表1。

表1 三組產(chǎn)婦痛覺、運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較（）

表1 三組產(chǎn)婦痛覺、運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較（）

注：與A組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 痛覺恢復(fù)時(shí)間（min） 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（min） 改良Bromage評(píng)分（分） 新生兒Apgar評(píng)分（分）A組 30 240.1±94.5 89.1±18.8 2.7±0.6 9.1±0.5 B組 30 360.2±150.1① 88.2±15.6 2.7±0.5 9.3±0.8 C組 30 389±181.3① 90.2±19.5 2.6±0.7 9.2±0.6

2.2 三組麻醉效果綜合比較：見表2。

表2 三組麻醉效果綜合比較[例（%）]

2.3 三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較：三組產(chǎn)婦最低血壓、惡心、嘔吐等情況無明顯差異。A組產(chǎn)婦瘙癢11例（36.67%），B組產(chǎn)婦瘙癢12例（40%），C組產(chǎn)婦瘙癢19例（63.33%）。

3 討論

腰部硬膜外麻醉因其操作方便、起效快、鎮(zhèn)痛效果較好等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到越來越多的應(yīng)用[2]。目前麻醉藥物多且雜，羅哌卡因、芬太尼就是其中兩種。前者具有延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間、毒性小、阻止效果好等特點(diǎn)，后者是一種阿片受體激動(dòng)劑。兩者聯(lián)合使用效果更佳。相關(guān)研究表明羅哌卡因復(fù)合不同劑量芬太尼的麻醉效果不盡相同[3]。

本研究對(duì)我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦給予羅哌卡因（1.5 ml，濃度0.75%）復(fù)合不同劑量芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式，B組（復(fù)合芬太尼5 μg）鎮(zhèn)痛延長(zhǎng)時(shí)間明顯高于A組（復(fù)合芬太尼2.5 μg），與C組（復(fù)合芬太尼7.5 μg）差異不大；B組產(chǎn)婦瘙癢發(fā)生率明顯低于C組，與A組差異不大。綜合所知羅哌卡因（1.5 ml，濃度0.75%）復(fù)合5 μg芬太尼具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、麻醉效果優(yōu)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，可作為剖宮產(chǎn)麻醉主要手段。

[1] 宋德玲,崔君紅,劉 麗,等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2012,33(1):57.

[2] 穆成培.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,33(6):1536.

[3] 羅小會(huì),廖 琴,孫銘陽(yáng),等.0.75%羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,26(4):570.