孫月霞 李薇薇

[摘要] 目的 為了探討產(chǎn)科原因?qū)е伦訉m切除術(shù)的臨床治療效果。方法 對(duì)該院從手術(shù)和病理中證實(shí)的82例產(chǎn)科子宮切除手術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果 在所有患者中，剖宮產(chǎn)后選擇進(jìn)行子宮術(shù)切除術(shù)的患者50例（觀察組），陰道分娩后選擇進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者32例（對(duì)照組）?；颊哌M(jìn)行子宮切除手術(shù)后，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥的癥狀，導(dǎo)致這些癥狀發(fā)生的因素主要包括產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)次以及其他因素。在所有82例產(chǎn)科子宮切除手術(shù)中，出現(xiàn)新生兒死亡案例有12例。該次臨床研究中，對(duì)產(chǎn)科子宮切除術(shù)和疾病發(fā)病率的關(guān)系進(jìn)行研究，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 從該臨床觀察結(jié)果中可知，產(chǎn)科子宮切除術(shù)治療，取得較為良好的臨床效果，有效的提高患者的存活率，因此適合與臨床手術(shù)的廣泛運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；子宮切除術(shù)；臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（a）-0042-02

產(chǎn)科子宮切除術(shù)多用來(lái)治療因多種產(chǎn)科疾病所導(dǎo)致的凝血功能障礙癥，患者由于出現(xiàn)血小板和凝血因子出現(xiàn)病變而減少，導(dǎo)致凝血因子缺乏而對(duì)造血功能出現(xiàn)影響。病患會(huì)出現(xiàn)因凝血因子減少而大量出血。這類(lèi)病癥發(fā)病迅速，又因?yàn)槿鄙俚湫偷呐R床病癥，并且發(fā)病后血凝結(jié)迅速降低，如果患者不能得到及時(shí)的治療，就會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果。為了探討產(chǎn)科原因?qū)е伦訉m切除術(shù)的臨床治療效果，該研究分析該院2002年6月—2012年6月產(chǎn)科子宮切除術(shù)的臨床研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床觀察研究選取了該院收取的82例產(chǎn)科子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。患者的齡在21～45歲之間，平均年齡為33歲。其中有50例是初產(chǎn)婦占61%，32例是經(jīng)產(chǎn)婦占39%。孕周在30～40周之間，平均孕周為35周。產(chǎn)婦分娩方式：陰道分娩有30例占37%，剖腹產(chǎn)有30例占37%，中期引產(chǎn)有22例占26%。

1.2 手術(shù)方法

所有的患者都進(jìn)行了臨床子宮切除手術(shù)。臨床手術(shù)中，采用常規(guī)開(kāi)腹，切斷子宮雙側(cè)圓韌帶，同時(shí)切除輸卵管和卵巢固有韌帶，手術(shù)中如果出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，需要及時(shí)用電刀電凝進(jìn)行止血。首先使用電刀打開(kāi)小腹闊韌帶，向下到達(dá)膀胱反折，同時(shí)剪開(kāi)腹膜推下膀胱。再向下分離子宮韌帶處，推開(kāi)疏松組織暴露出子宮血管。常規(guī)結(jié)扎血管止血，行全子宮切除或次全子宮切除。臨床手術(shù)中，30例子宮凝血障礙癥占37%，15例胎盤(pán)滯留占18%，10例失血性子宮收縮乏力占12%，10例妊高癥占12%，5例前置胎盤(pán)占6%，5例胎盤(pán)早剝占6%，5例急產(chǎn)6%，2例羊水栓塞占3%。

1.3 計(jì)量方法

針對(duì)產(chǎn)科出血量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用了3種方法：容量法、目測(cè)法、休克指數(shù)法。該研究進(jìn)行出血量統(tǒng)計(jì)中主要采用了休克指數(shù)法。脈搏與子宮收縮壓成反比例SI的關(guān)系，正常的SI指數(shù)在0.3～0.5之間。當(dāng)失血量達(dá)到1 100～1 400 mL之間時(shí)，SI指數(shù)就會(huì)上升到0.8。而當(dāng)生產(chǎn)出血量達(dá)到人體整體出血量的40%～50%時(shí)，SI指數(shù)就會(huì)超過(guò)0.8，產(chǎn)婦也就隨時(shí)容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

在所有82例患者中，40例患者進(jìn)行全子宮切除手術(shù)，42例進(jìn)行部分子宮切除手術(shù)。患者手術(shù)時(shí)間在70～100 min之間，平均手術(shù)時(shí)間為85 min。患者手術(shù)出血量在2 000～3 800 mL之間，平均出血量在2 900 mL。其中80例患者均是在產(chǎn)科嚴(yán)重出血時(shí)運(yùn)用藥物、結(jié)扎子宮動(dòng)脈等常規(guī)治療無(wú)效的情況下進(jìn)行完全子宮切除手術(shù)，而兩例部分子宮切除手術(shù)成功的保留了宮頸。而由于患者完全子宮切除，導(dǎo)致年輕的孕婦手術(shù)后再也無(wú)法生育。

2.2 主要原因

產(chǎn)科中需要進(jìn)行子宮切除的手術(shù)的原因主要有：①胎盤(pán)因素、胎位不正、多次人流或剖宮手術(shù)等；②妊娠子宮外傷、子宮術(shù)后大量出血以及濫用宮縮劑等；③因失血性休克而造成子宮收縮乏力，或是子宮肌瘤增生；④羊水栓塞；⑤產(chǎn)后嚴(yán)重出現(xiàn)感染導(dǎo)致大量子宮出血。其中30例子宮凝血障礙癥占37%，25例胎盤(pán)滯留占30%，10例失血性子宮收縮占12%，10例妊高癥占12%，5例急產(chǎn)6%，2例羊水栓塞占3%。該研究中對(duì)產(chǎn)科子宮切除術(shù)和疾病的關(guān)系進(jìn)行研究，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 子宮切除術(shù)和疾病發(fā)病率的關(guān)系[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后效果

產(chǎn)科子宮切除術(shù)臨床82例患者中，新生嬰兒存活79例（96%），因妊高癥死亡嬰兒有1例（1%），因胎盤(pán)滯留和胎盤(pán)早剝引起2例（3%）新生嬰兒死亡。同時(shí)82例患者全部都痊愈出院。但是在手術(shù)存在一定的后遺癥，82例患者都產(chǎn)生不同程度的貧血癥狀，其中有3例（4%）病患發(fā)生繼發(fā)性腎衰竭。

3 結(jié)論

而產(chǎn)后大量出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡率最高的原因，所以切除子宮是控制產(chǎn)后大量出血的一種有效的急救措施。患者若在因產(chǎn)后大量出血沒(méi)有及時(shí)得到治療，容易造成新生嬰兒和孕婦死亡的問(wèn)題。所以，孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行檢查是很有必要的，特別是存在高血壓、經(jīng)產(chǎn)等高?，F(xiàn)象因素的產(chǎn)婦，在產(chǎn)檢時(shí)一定要提高警惕。對(duì)于高危產(chǎn)婦必須在產(chǎn)前進(jìn)行全面的檢查，臨盆前做好充分的準(zhǔn)備，剖腹產(chǎn)手術(shù)前對(duì)孕婦的身體狀況做好系統(tǒng)的檢查，并且準(zhǔn)備好充足的止血紗條和藥物。一旦孕婦出現(xiàn)大量出現(xiàn)的狀況，必須及時(shí)的對(duì)孕婦進(jìn)行搶救，防止孕婦因子宮大量出血而造成死亡。對(duì)孕婦進(jìn)行搶救時(shí)，首先要保證孕婦全身所有器官都能得到血液供給，對(duì)主要的肝臟器官進(jìn)行血液灌注，同時(shí)做好抗休克治手術(shù)的準(zhǔn)備。進(jìn)行搶救治療的醫(yī)護(hù)人員，必須在發(fā)現(xiàn)病患出現(xiàn)病危時(shí)，立刻準(zhǔn)備好留置針、輸血設(shè)備以及在滅菌設(shè)備[2]。將手術(shù)臺(tái)上的鋪墊更換成三層重?fù)?dān)重疊鋪，并且及時(shí)通知院內(nèi)血庫(kù)，進(jìn)行血液配置工作，在接到通知到后血庫(kù)管理人員迅速將所需血液送到手術(shù)室內(nèi)。而對(duì)于高危險(xiǎn)性產(chǎn)婦，在手術(shù)前就應(yīng)該先做好配血工作。而在本次臨床觀察中，出現(xiàn)1例高危險(xiǎn)性產(chǎn)婦在剖婦產(chǎn)手術(shù)前沒(méi)有告知血庫(kù)做好配血準(zhǔn)備，導(dǎo)致手術(shù)階段出現(xiàn)突發(fā)緊急情況，并且血庫(kù)內(nèi)存血量不夠，需專(zhuān)業(yè)采血人員進(jìn)行緊急血液采配，使病患家屬恐慌，也會(huì)給手術(shù)造成了不良的影響[3]。

產(chǎn)科切除子宮術(shù)的原因有很多，對(duì)于本次臨床中因凝血障礙綜合癥而進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者最多。在臨床癥狀表現(xiàn)上，主要是因?yàn)檠“?、凝血因子等出現(xiàn)大量的消耗，而造成凝血因子缺乏導(dǎo)致產(chǎn)婦手術(shù)中出現(xiàn)休克癥狀。所以，在剖腹產(chǎn)手術(shù)中以及抗休克治療手術(shù)的基礎(chǔ)上，及時(shí)為病患補(bǔ)充大量的凝血因子，并且快速對(duì)病患進(jìn)行血液輸送。同時(shí)在醫(yī)療條件允許的情況下，及時(shí)向病患補(bǔ)充X、VII等高級(jí)凝血因子復(fù)合物，增強(qiáng)病患體內(nèi)的凝血功能。一般情況中，血液輸送量應(yīng)該在450～750 mL之間。但是在本次臨床實(shí)踐中，消耗性低凝血病癥患者，在術(shù)后還要進(jìn)行5天以上的凝血因子輸送治療[4] 。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周武英.產(chǎn)科急診子宮切除41例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（3）：246-247.

[2] Medel JM，Mateo SO，Conde CR.Cabistany Esqué AC，Ríos Mitchell MJ[J].J Obstet Gynaecol Res，2010，36（1）：170-173.

[3] 鄭振嬌.1例Rh陰性血型前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血DIC患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（10）：126-127.

[4] 曾萌，王瑞.產(chǎn)科 DIC 子宮切除術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿， 2013（14）：22.

（收稿日期：2013-12-05）