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        高度近視孕婦需要剖宮產(chǎn)嗎?

        2014-11-12 14:33:29田吉順
        大眾健康 2014年7期
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)科醫(yī)生適應(yīng)癥視網(wǎng)膜

        田吉順

        近日,某紀(jì)實真人秀節(jié)目記錄了產(chǎn)房中的點點滴滴。其中有一段,講述的是一位高度近視的孕婦臨近預(yù)產(chǎn)期,因為擔(dān)心分娩時視網(wǎng)膜脫落,而最終選擇了剖宮產(chǎn)。播出之后,很多網(wǎng)友表示震驚:沒想到眼睛的問題也會影響到生孩子,近視眼竟然就要剖宮產(chǎn)了!

        那么,高度近視的孕婦是不是就不能陰道分娩了呢?

        高度近視的確存在高危因素,但不是說就不能陰道分娩了。

        先得說清楚什么叫高度近視,不是說你戴三五百度的近視眼鏡,就是高度近視了。這里說的高度近視,是近視中比較嚴(yán)重的情況,度數(shù)至少在600度以上,一般小時候就出現(xiàn)了,有一定遺傳因素。大部分高度近視的患者,眼底通常都有病理性改變,比如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的萎縮和變?。挥行┤诉€會形成裂孔,液化的玻璃體經(jīng)過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下,使視網(wǎng)膜隆起。因此,高度近視的病人是視網(wǎng)膜脫落的高危人群,在外傷等誘因情況下,容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。

        而分娩過程,尤其是第二產(chǎn)程用力屏氣時,有些人會出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高,從而有可能誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落。所以,有些患者因為擔(dān)心視網(wǎng)膜脫落,而選擇了剖宮產(chǎn)終止妊娠。

        于是,高度近視,就成為了剖宮產(chǎn)手術(shù)的一個相對適應(yīng)癥。

        但是,高度近視不是不可以順產(chǎn)。

        醫(yī)學(xué)上的東西,幾乎很少有“只要……就……”句式的,不是說你有了高危因素,就會發(fā)生那個可怕的結(jié)局。高危因素其實有點像犯罪動機,有動機的人很多,但實際上最終犯罪的人卻很少。一個乞丐在馬路上遇見一個富翁,這個乞丐就有了謀財害命的犯罪動機——前提是這個乞丐真的這么做了,他真的去謀財害命了,我們才可以從犯罪動機的角度解釋他的這一行為。但是事實上,很少有人真的這么去做,一個人的行為不是僅僅被某一方面所支配的。疾病也是一樣,一種疾病的出現(xiàn),也是要湊齊天時地利人和,多種因素恰巧同時作用了,那個結(jié)局才會最終出現(xiàn)。

        高度近視患者要想通過生孩子實現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落,得眼底有了嚴(yán)重病變才行,如果沒形成什么裂孔,視網(wǎng)膜的損傷不大,也不是那么容易脫落的。而且,還得在生孩子的時候費很大勁,花很長時間用力,才有可能誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落。如果頭盆條件好,用力技巧得當(dāng),第二產(chǎn)程順利的話,還沒來得及視網(wǎng)膜脫離呢,這邊就已經(jīng)生完了。所以說,高度近視患者要想在生孩子的時候把視網(wǎng)膜生的脫落了,也不是那么容易的。

        高度近視的發(fā)病率并不低,大多數(shù)孩子都順利地實現(xiàn)陰道分娩了,我也沒聽說誰生孩子的時候把眼睛給生瞎了。你還擔(dān)心什么?

        所以說,在我看來,高度近視雖然是剖宮產(chǎn)手術(shù)的一個相對適應(yīng)癥,但是一個強度很弱的適應(yīng)癥。畢竟,視網(wǎng)膜脫落只是一個風(fēng)險,它還沒有確實發(fā)生,就算發(fā)生了,也不等于完全失明。它會造成不同程度的視力下降,最嚴(yán)重的是僅存光感,不過可以通過手術(shù)處理,效果還是比較理想的。而剖宮產(chǎn)手術(shù),則是實打?qū)嵉匾训堕_在你身上了。而一旦開了刀,和剖宮產(chǎn)相關(guān)的各種手術(shù)風(fēng)險就隨之而來,比如產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、術(shù)中損傷等等,如果再次懷孕是疤痕子宮的話,前置胎盤、胎盤植入的風(fēng)險都要明顯升高。這些剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險,其可怕程度可都不在視網(wǎng)膜脫落之下?。?/p>

        所以,高度近視確實有視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險,但是如果要真的評估風(fēng)險,那也不能單看視網(wǎng)膜脫落這一個方面,而是應(yīng)該把剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)近遠(yuǎn)期風(fēng)險都拿出來,放到一起來比較,選擇一個風(fēng)險更小的去做。

        看看真人秀節(jié)目中的那段,產(chǎn)科醫(yī)生查體的時候,也在強調(diào),那位高度近視孕婦本人條件還是蠻好的,孩子體重不大,一直都是孕婦本人和家屬在強調(diào)眼睛的問題。最后產(chǎn)科醫(yī)生也就說了句:“好吧?!弊鳛橐粋€產(chǎn)科醫(yī)生,我很清楚那個醫(yī)生的意思,其實就是說這個孕婦是具備陰道分娩條件的,是可以自己生的,但是孕婦“為保險起見”,要求剖宮產(chǎn)。既然具備高度近視的相對適應(yīng)癥了,那么產(chǎn)科醫(yī)生也就答應(yīng)她的要求了,所以說“好吧”。這不是醫(yī)生的建議,而是孕婦的要求。

        畢竟,這是一次擇期剖宮產(chǎn)手術(shù),指征放寬一點問題不大。但如果是值班急診情況,醫(yī)生只會去做手術(shù)指征很強的剖宮產(chǎn)。如果高度近視的孕婦臨產(chǎn)了,那么除非產(chǎn)婦曾經(jīng)有視網(wǎng)膜脫落病史,或者眼科醫(yī)生經(jīng)過檢查提示眼底病理性改變嚴(yán)重,建議剖宮產(chǎn)手術(shù),否則都是可以陰道分娩的。

        WHO有一個建議的剖宮產(chǎn)率,大約15%,就是說對于分娩來說,只有大約15%的情況,是要么生不出來,要么做剖宮產(chǎn)患者的相對獲益是更大的??梢哉f,這15%不包括高度近視。當(dāng)然了,很多國家的剖宮產(chǎn)率是高于這個值的,于是高度近視也就成了一個強度很弱的相對適應(yīng)癥了。endprint

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