湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院（441300）潘瑞紅 賀小華

藥品不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)[1]。護(hù)士是臨床用藥的直接實(shí)施者，對(duì)患者用藥情況最了解，其職業(yè)特性決定了其在ADR監(jiān)測(cè)中的重要作用，因此護(hù)士對(duì)ADR相關(guān)知識(shí)的掌握程度對(duì)ADR報(bào)表的質(zhì)量有較大影響。

目前，我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系建設(shè)正逐漸由報(bào)告體系向評(píng)價(jià)體系過渡，而提高藥品不良反應(yīng)報(bào)告的質(zhì)量將是保證順利過渡的關(guān)鍵[2][3]。筆者回顧性調(diào)查了2010～2012年我院由護(hù)士提供的287份ADR報(bào)表，并對(duì)全院528名護(hù)士進(jìn)行ADR相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查與分析，現(xiàn)將調(diào)查及分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全院528名護(hù)士，其中主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師56名，主管護(hù)師182名，護(hù)師101名，護(hù)士187名。學(xué)歷：碩士1名，本科124名，大專329名，中專74名。

1.2 方法

1.2.1 ADR報(bào)表質(zhì)量調(diào)查方法 對(duì)我院2010～2012年由護(hù)士提供的287份ADR報(bào)表進(jìn)行調(diào)查，以報(bào)表中所有內(nèi)容填寫完整、不良反應(yīng)名稱概念符合《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》[4]標(biāo)準(zhǔn)、有詳細(xì)的不良反應(yīng)處置過程定為合格；內(nèi)容填寫不完整、不良反應(yīng)名稱不規(guī)范、不良反應(yīng)過程描述不詳細(xì)、藥品名稱批號(hào)不完整、不準(zhǔn)確等為不合格。將ADR報(bào)表調(diào)查結(jié)果分類統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 護(hù)士ADR相關(guān)知識(shí)及影響因素調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷一部分內(nèi)容為對(duì)護(hù)士ADR相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度的調(diào)查，設(shè)計(jì)了5項(xiàng)內(nèi)容。另一部分為影響ADR報(bào)告的因素，可為多項(xiàng)選擇。此次調(diào)查共發(fā)825份問卷，均有效收回。相關(guān)信息錄入Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 ADR報(bào)表質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 287份報(bào)表中全部信息填寫完整、概念正確105份，合格率為36.59%。同一張報(bào)表中出現(xiàn)多處缺陷，出現(xiàn)錯(cuò)誤概率由高到低分別為：無關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)78份（27.18%），患者體重、年齡缺填54份（18.82%），藥物商品名、批號(hào)缺填32份（11.15%），不良反應(yīng)名稱缺填27份（9.41%），無ADR發(fā)生過程及救治過程描述14份（4.88%），用藥起止時(shí)間缺填8份（2.79%），有配伍用藥而缺填4份（1.39%），患者姓名、住院號(hào)缺填2份（0.70%）。

2.2 護(hù)士ADR相關(guān)知識(shí)調(diào)查結(jié)果 此次調(diào)查結(jié)果顯示，不同職稱護(hù)士對(duì)ADR相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度有較大差異，調(diào)查結(jié)果詳見附表1。

2.3 影響護(hù)士ADR報(bào)告的因素 影響護(hù)士ADR報(bào)告質(zhì)量的影響因素，調(diào)查結(jié)果詳見附表2。

3 討論

3.1 結(jié)果分析 根據(jù)調(diào)查的287份由護(hù)士填寫的ADR報(bào)表可以看出，護(hù)士填寫報(bào)表的質(zhì)量不高，合格率僅為36.59%。這主要與護(hù)士接受ADR知識(shí)培訓(xùn)較少有關(guān)。因無強(qiáng)制性要求以及本職工作繁忙，無閑暇時(shí)間過多詳細(xì)地描述ADR。

我院每次組織的ADR知識(shí)培訓(xùn)僅有少數(shù)護(hù)士參加，導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)士對(duì)ADR的具體填寫方法并不熟悉。同時(shí)由于護(hù)士工作繁忙的原因，在臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)ADR首先是對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，而沒有時(shí)間將此ADR進(jìn)行詳細(xì)填寫，但等有空閑填寫時(shí)患者已經(jīng)出院，而無法同患者確認(rèn)，造成部分信息缺漏。

附表1 護(hù)士對(duì)ADR相關(guān)知識(shí)回答的正確人數(shù)n（正確率%）

附表2 影響護(hù)士ADR報(bào)告的因素

從附表1可以看出我院70.27%的護(hù)士都知道合格的藥品也可能發(fā)生ADR，說明絕大多數(shù)護(hù)士知道只要使用藥品，就有發(fā)生ADR的可能性。護(hù)士具有這種觀念，如果工作中遇見患者出現(xiàn)與用藥治療目的無關(guān)的癥狀時(shí)，就很快會(huì)想到ADR，協(xié)助醫(yī)師采取有效措施并妥善解決。在ADR與藥品質(zhì)量及用藥不當(dāng)?shù)年P(guān)系這兩個(gè)問題上，回答正確率較低（55.68%、56.06%），而職稱為護(hù)士的回答正確率僅為34.22%和34.76%，這一結(jié)果說明護(hù)士對(duì)ADR的確切理解有待提高，ADR定義排除了有意的或無意的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)，有別于使用了不合格藥品引起的藥品不良事件（ADE）。ADE是指因果關(guān)系尚未確定的反應(yīng)，此反應(yīng)不能肯定是由該藥引起的，尚需要進(jìn)一步評(píng)估；而ADR一般是因果關(guān)系已確定的反應(yīng)[2]。

從附表1結(jié)果可以看出主管護(hù)師對(duì)于第4個(gè)問題的回答正確率最高，提示主管護(hù)師在臨床中工作經(jīng)驗(yàn)豐富，知道老年人、兒童身體機(jī)能都處于特殊狀態(tài)，最容易發(fā)生不良反應(yīng)，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。結(jié)果還顯示，僅有33.16%的職稱為護(hù)士的參與者認(rèn)為中草藥也可發(fā)生ADR，結(jié)果說明她們對(duì)ADR的概念認(rèn)知度還不夠。這與其在臨床中的工作年限短、臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富有關(guān)。相反，她們又是今后ADR上報(bào)的生力軍，因此需加強(qiáng)對(duì)她們的ADR相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

附表2結(jié)果顯示，影響我院“護(hù)士ADR報(bào)告的因素”主要有兩個(gè)，55.11%的護(hù)士不能判定患者用藥后出現(xiàn)的不適是ADR還是疾病本身的癥狀，這說明護(hù)士對(duì)ADR的相關(guān)知識(shí)還比較缺乏，特別是缺少判斷ADR的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而有39.02%認(rèn)為某些藥物的不良反應(yīng)已經(jīng)眾所周知，無需上報(bào)，這說明護(hù)士缺乏對(duì)ADR的重視，報(bào)告意識(shí)還比較淡薄，因此對(duì)此類護(hù)士群體的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)具有非常重要的臨床意義。

3.2 建議 從本次調(diào)查分析結(jié)果可以看出，我院護(hù)士在ADR報(bào)表的填寫以及ADR相關(guān)知識(shí)的掌握方面還有很大欠缺，因此應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)ADR報(bào)表的具體要求，指導(dǎo)護(hù)士在ADR上報(bào)中要做到數(shù)據(jù)全面，過程描述詳實(shí)，預(yù)防與處置方法記錄完整。同時(shí)還可以通過組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座等方式來提高護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，分層次組織護(hù)士學(xué)習(xí)，以提高我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)水平[5]。臨床藥師也應(yīng)深入臨床實(shí)踐工作中，向護(hù)士傳授相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)，使其掌握正確的給藥方法、給藥時(shí)間，依據(jù)時(shí)間用藥，而使其不良反應(yīng)降到最低[6]。

總之，護(hù)士是臨床用藥的直接實(shí)施者，對(duì)患者用藥情況最了解，因此開展ADR監(jiān)測(cè)是醫(yī)務(wù)人員的基本職責(zé)[7]，而護(hù)士在ADR監(jiān)測(cè)中具有醫(yī)師和藥師不可替代的作用，其職業(yè)特性決定了其在ADR監(jiān)測(cè)中的重要作用，故今后應(yīng)加大對(duì)護(hù)士ADR報(bào)表及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度，提高護(hù)士ADR報(bào)表的質(zhì)量，將有助于ADR監(jiān)測(cè)工作的開展。