北京市和平里醫(yī)院（100013）孫立霞 林紅

消化系統(tǒng)由食管、胃、腸、肝、膽囊和胰腺等器官所組成，其主要功能是對(duì)食物進(jìn)行消化和吸收，為機(jī)體新陳代謝提供能量來(lái)源[1]。我院是綜合醫(yī)院，消化系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病，是危害人類健康的主要疾病之一，藥物治療是主要治療方法。依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)報(bào)道消化系統(tǒng)藥物僅次于抗生素、心血管藥物用藥之后排列第三位，且消化系統(tǒng)應(yīng)用藥物品種多、數(shù)量大、價(jià)格差異大。為了解我院消化系統(tǒng)藥物使用情況，筆者將我院2010～2012年消化系統(tǒng)藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便為臨床合理使用該類藥物提供參考依據(jù)，使用藥趨于更加合理，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

附表1 2010～2012年消化系統(tǒng)藥銷售金額、占藥品銷售總金額比例及年平均增長(zhǎng)率

1 資料與方法

1.1 資料 統(tǒng)計(jì)我院藥庫(kù)HIS信息系統(tǒng)2010年1月～2012年12月消化系統(tǒng)藥物相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、用藥數(shù)量及銷售金額。

1.2 方法 筆者將我院的所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用Excel進(jìn)行分類計(jì)算并統(tǒng)計(jì)分析，藥品分類根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版）[1]的分類標(biāo)準(zhǔn)和我院基本藥品目錄的分類方式將消化系統(tǒng)藥物分為抗酸藥及抗?jié)儾∷帯⑽改c解痙及胃動(dòng)力藥、肝病輔助治療藥、利膽藥、助消化藥、瀉藥和止瀉藥、其他消化系統(tǒng)藥。

確定限定日劑量（DDD）：DDD值是用于成人的平均日劑量，依據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版）[1]和《藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量》[2]來(lái)確定藥品DDD值，文獻(xiàn)未收載的以藥品說(shuō)明書中推薦的成人常規(guī)劑量確定。

1.2.1 用藥頻度（DDDS）＝某藥的年用藥總量/DDD值，同一品種因劑型不同需分別計(jì)算DDDS。DDDS具有加和性，值越大，說(shuō)明該藥用藥頻度越高。

1.2.2 日均費(fèi)用（DDC）＝某藥的總用藥金額/DDDS，藥品的DDC代表藥品價(jià)格水平。

1.2.3 序號(hào)比值＝銷售金額序號(hào)/DDDS序號(hào)，此比值結(jié)果反映用藥金額與使用頻度是否同步，比值接近于1～10則同步性良好[3]。

2 結(jié)果

我院2010～2012年消化系統(tǒng)藥物銷售金額、占藥品銷售總金額比例及年增長(zhǎng)率見(jiàn)附表1；各類消化系統(tǒng)藥物銷售金額、比例及排序見(jiàn)附表2；消化系統(tǒng)藥物銷售金額排名前10位藥品見(jiàn)附表3；消化系統(tǒng)藥物DDDS排名前10藥品及DDC見(jiàn)附表4；各年零售金額排名前5位藥品與DDDS排名序號(hào)比值見(jiàn)附表5。

2.1 由附表1可見(jiàn)，2010～2012年我院各年消化系統(tǒng)藥銷售金額占藥品銷售總金額的比例分別為3.51%、3.57%和4.28%，銷售金額數(shù)據(jù)較平穩(wěn)，比例呈逐年上升趨勢(shì)。2.2 由附表2可見(jiàn)，三年期間，抗酸藥及抗?jié)儾∷庝N售金額在消化系統(tǒng)藥物中排名保持第一，并占消化系統(tǒng)藥物銷售金額的40%左右，并且各類別金額排序基本不變，比例變化不大，排序前3位的是抗酸藥及抗?jié)儾∷?、其他消化系統(tǒng)藥和肝病輔助治療藥，說(shuō)明我院用藥結(jié)構(gòu)相對(duì)較穩(wěn)定。

2.3 由附表3可見(jiàn)，奧美拉唑和雷貝拉唑的口服劑型銷售金額在所有消化系統(tǒng)藥物中排名靠前，并且每年用藥金額排名前10位藥品變化也不大，且大多為口服劑型藥物，主要是抗酸藥、肝膽疾病輔助藥、胃動(dòng)力藥和其他消化系統(tǒng)藥。

2.4 由附表4可見(jiàn)，消化系統(tǒng)藥物DDDS排名前10位的藥品全部為口服劑型，主要是抗酸藥、胃動(dòng)力藥、肝病輔助藥和其他消化系統(tǒng)藥，DDDS最大的是奧美拉唑，三年來(lái)均排名第一。

2.5 由附表5可見(jiàn)，各年零售金額排名前5位的藥品與DDDS排名的序號(hào)比值可以看出，奧美拉唑口服劑型的同步性較好，而生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑注射劑型的同步性較差。

3 分析討論

3.1 對(duì)藥品銷售金額分析 2010～2012年消化系統(tǒng)藥物銷售金額，2011年比2010年降低7.03%，是由于2011年總的藥品銷售金額比2010年降低了8.58%，而2012年比2011年增長(zhǎng)了34.02%，但總的藥品銷售金額2012年比2011年只增長(zhǎng)了11.7%，雖有較大幅度差距，但與全部藥品銷售總金額相比，增長(zhǎng)率高，占全部藥品銷售總金額比例較平穩(wěn)，分析銷售金額的變化可能與如下因素有關(guān)。

3.1.1 消化系統(tǒng)疾病多為慢性病，用藥品種多，用藥量大，用藥時(shí)間長(zhǎng)，而抗酸藥及抗?jié)儾∷幱昧枯^大的如奧美拉唑零售金額也較昂貴。

3.1.2 2010年11月我院執(zhí)行北京藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，大部分藥品都下調(diào)價(jià)格，使2011年銷售金額出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。

隨著生活水平的提高，消化系統(tǒng)疾病成為影響人們健康的重要因素。質(zhì)子泵抑制劑作為新一代抗消化性潰瘍藥，廣泛應(yīng)用于臨床，其不良反應(yīng)總體較輕，但有些卻能危及患者生命，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)予以充分重視[4]。奧美拉唑在我院使用量大，所占費(fèi)用高，經(jīng)典的抗?jié)儾∷嶩2-R阻斷劑因其復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多在臨床選擇上不斷減少，因此對(duì)比奧美拉唑與埃索美拉唑，應(yīng)用埃索美拉唑治療潰瘍性上消化道出血，能在短時(shí)間內(nèi)迅速提高胃內(nèi)pH值，改善血小板凝集和血漿凝血功能的發(fā)揮，促進(jìn)血凝塊形成，有效控制上消化道出血，臨床療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可安全應(yīng)用于消化性潰瘍并上消化道出血的臨床治療，效果明顯強(qiáng)于奧美拉唑。埃索美拉唑在長(zhǎng)期維持治療和按需治療中具有良好的耐受性和依從性，也具有較好的有效性和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用[3]。

附表2 2010～2012年各類消化系統(tǒng)藥物銷售金額、比例及排序

附表3 2010～2012年消化系統(tǒng)藥物銷售金額排名前10位藥品

附表4 2010～2012年消化系統(tǒng)藥物DDDS排名前10位及藥品DDC

附表5 2010～2012年消化系統(tǒng)藥物零售金額排名前5位藥品與DDDS排名比值

3.2 對(duì)藥品金額排序與DDDS排序分析 由附表4可見(jiàn)，奧美拉唑口服劑型DDDS排名穩(wěn)居第一，說(shuō)明該藥在我院的用藥頻度很高，并且該藥的DDC也不高，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不重。多潘立酮和莫沙必利口服劑型也由于療效穩(wěn)定，無(wú)錐體外系反應(yīng)而使DDDS排名進(jìn)入前10位。

由附表5 結(jié)果可見(jiàn)，奧美拉唑口服劑型的同步性良好，但盡管如此，如前所述，建議臨床重視該類藥品的不良反應(yīng)。由零售金額排序與DDDS排序的序號(hào)比值可看出，比值大的一般為價(jià)格便宜，使用率高，每日治療費(fèi)用低的藥物；反之則是價(jià)格貴，使用頻率低，每日治療費(fèi)用高的藥物[3]。大多數(shù)藥品的銷售金額與DDDS不成正比，用量多的往往是價(jià)格便宜的藥品，而用量少的卻常是價(jià)格昂貴的藥品，在藥品管理中應(yīng)同時(shí)兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

4 結(jié)論

綜上所述，我院消化系統(tǒng)用藥銷售金額平穩(wěn)增長(zhǎng)，品種結(jié)構(gòu)相對(duì)合理穩(wěn)定，能夠滿足我院臨床需求，我院消化系統(tǒng)藥物使用基本合理。