天津市黃河醫(yī)院（300110）孫作紅 姜慧明

高血壓急癥是血壓急劇上升所引起的嚴(yán)重表現(xiàn)，包括高血壓危象、高血壓腦病、高血壓合并腦卒中、急性左心衰。來(lái)勢(shì)洶險(xiǎn)，常伴有急性靶器官損害，死亡率高，需迅速有效治療，以防止或降低對(duì)心、腦、腎及視網(wǎng)膜等的損害。烏拉地爾注射液屬選擇性α1受體阻滯劑，具有直接擴(kuò)張外周阻力血管及抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞的雙重降壓作用。我科在臨床實(shí)踐中應(yīng)用烏拉地爾治療高血壓急癥，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 資料 高血壓急癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界高血壓聯(lián)盟制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。且收縮壓（SBP）≥180mmHg和/或舒張壓（DBP）≥110mmHg患者80例，男性42例，女性38例。年齡30歲～82歲；其中高血壓合并急性左心衰竭14例，腦血管意外4例，急性心肌梗塞4例，伴明顯頭痛、惡心、嘔吐或視物模糊24例，心絞痛2例，腦梗死9例，腦出血6例，高血壓腦病14例，腎功能不全3例。1.2 方法 遵醫(yī)囑將烏拉地爾注射液（商品名：利喜定，西安利君制藥有限公司生產(chǎn)規(guī)格：25mg/支）25～50mg加入生理鹽水或葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注，20滴/min維持靜滴。治療期限3天。根據(jù)血壓下降速度來(lái)調(diào)整烏拉地爾入量。同時(shí)禁用其他血管活性藥物，根據(jù)高血壓所致器官受損情況，分別給予相應(yīng)常規(guī)處理。急性左心衰患者酌情加用西地蘭。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效顯效：DBP下降＞10mmHg（1mmHg＝0.11333kPa），并降至正常或下降20mmHg以上；有效：DBP下降雖未達(dá)到10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。1.4 觀察指標(biāo) 分別在用藥前、用藥后5、10、20、30、60、120min記錄SBP、DBP和HR變化，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

靜滴烏拉地爾注射液后5min血壓即明顯下降，20～30min達(dá)高峰后保持穩(wěn)定。用藥后各時(shí)間段SBP及DBP，與用藥前相比均有顯著下降（P＜0.05）；用藥前后心率無(wú)明顯變化（P＞0.05），見(jiàn)附表。

降壓療效判定：80例患者中，經(jīng)治療顯效64例（80%），有效14例（17.5%），總有效率97.5%。用藥后隨著血壓的下降，患者頭痛、心衰、意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀逐漸改善恢復(fù)。

3 討論

高血壓急癥病情洶險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重?fù)p害心、腦、腎等重要臟器，造成嚴(yán)重病變，甚至發(fā)生中風(fēng)、心肌梗死、腎功能衰竭、致殘等，還可危及生命，后果嚴(yán)重。因此，對(duì)降壓藥的選擇要求降壓迅速，效果確切。而烏拉地兒治療高血壓急癥療效顯著，安全易行。利喜定是國(guó)產(chǎn)烏拉地爾注射液，是一種選擇性α1受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用。外周作用主要通過(guò)阻斷突觸α1受體，擴(kuò)張周圍血管，降低外周阻力；中樞作用則是通過(guò)興奮中樞5-羥色胺受體，降低中樞交感張力，抑制壓力感受器的反射，在降壓的同時(shí)不引起反射性心動(dòng)過(guò)速。烏拉地爾治療高血壓急癥，起效迅速，用藥5min后血壓即可顯著下降，20～30min達(dá)高峰，并保持穩(wěn)定水平，總有效率為96.7%，可見(jiàn)烏拉地爾注射液療效肯定，不良反應(yīng)少，在臨床上可用于治療高血壓急癥。烏拉地爾降壓效果快，容易引起血壓降得過(guò)快或過(guò)度，發(fā)生低血壓，引起局部或全身血流灌注不足而頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、出汗等，故病人須取臥位，以保證醫(yī)療安全。上述不良反應(yīng)經(jīng)調(diào)整用藥速度后癥狀均消失。由于烏拉地爾可廣泛擴(kuò)張動(dòng)脈與靜脈，使心臟前后負(fù)荷降低，對(duì)心、腦、腎等重要器官的血流量卻無(wú)明顯影響，因此筆者認(rèn)為，在使用烏拉地爾治療高血壓急癥時(shí)，降壓效果顯著，起效快且安全穩(wěn)定，有效率高，無(wú)反射性心動(dòng)過(guò)速，不良反應(yīng)少，故可作為首選降壓藥物。

附表 烏拉地爾用藥前后血壓、心率變化