江海玲 劉潔珍 蔡敬宙

藥物性肝損害是指藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害［1］，大多數(shù)人只重視中藥的有效性和安全性，而忽視其存在或潛在的毒性。近年隨著中藥所致肝損害的報(bào)道越來(lái)越多，人們對(duì)中藥的毒性作用有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。柔性管理是指根據(jù)人們的心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，采取非強(qiáng)制性護(hù)理措施，在人們心理產(chǎn)生內(nèi)在說(shuō)服力，從而把組織或機(jī)構(gòu)的思想迅速有效地轉(zhuǎn)化為一種人們能夠自覺(jué)行動(dòng)的新型的管理模式［2］。隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，空巢家庭迅速增加。空巢家庭是指那些無(wú)子女或雖有子女，但子女成人后離開(kāi)家庭另立門(mén)戶(hù)或因各種原因(工作、求學(xué)、外出打工等)剩下老人夫婦或一位老人獨(dú)自居住的家庭［3］。本組通過(guò)對(duì)空巢肝損害患者應(yīng)用柔性管理進(jìn)行護(hù)理，有效地促進(jìn)患者肝損害的恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年6月在我院中醫(yī)科門(mén)診就診和住院治療的患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合服用中藥導(dǎo)致的藥物性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，要求所有病人無(wú)精神、語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙，意識(shí)清楚，思維清晰，有良好的表達(dá)能力，自愿參加本研究。②來(lái)自空巢家庭，配偶健在。排除標(biāo)準(zhǔn):非中藥導(dǎo)致的藥物性肝炎，有精神、語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙，意識(shí)不清，不合作者。本組對(duì)象男53例，女39例，年齡54～72歲，平均(60±3.6)歲。文化程度:本科以上學(xué)歷74人，大專(zhuān)以上18人。按就診和住院的先后順序隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各46例，兩組在年齡、性別及疾病的嚴(yán)重程度無(wú)差異，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取柔性管理進(jìn)行護(hù)理，主要措施包括:①健康教育:由溝通能力強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)全面的護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化的中藥藥理和毒理作用、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防治和導(dǎo)致肝損害等宣教。②心理護(hù)理:由心理咨詢(xún)護(hù)士，對(duì)患者在就診、治療護(hù)理過(guò)程通過(guò)電話(huà)、短信和當(dāng)面進(jìn)行交流訪(fǎng)談，耐心解答患者提出的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及治療。心理咨詢(xún)師對(duì)住院病人每天不少于30 min的心理訪(fǎng)談。③自我病情觀(guān)察:利用講座、錄像和案例分析等形式，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自己觀(guān)察病情變化，定期復(fù)查肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能損害加重征象。④均衡飲食:由取得營(yíng)養(yǎng)師資格的護(hù)士根據(jù)病人的個(gè)體特點(diǎn)，制定比例適宜的膳食。⑤運(yùn)動(dòng)處方:根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定適合病人的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，并督促病人每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。⑥社會(huì)支持:護(hù)士主動(dòng)與患者的子女、同事、朋友和社區(qū)活動(dòng)中心聯(lián)系，多關(guān)心病人，定期組織志愿者到病房或家庭給病人送溫暖，協(xié)助日常生活。⑦民主和激勵(lì)管理:采取“群言堂式”的管理模式，為護(hù)士提供充分發(fā)表意見(jiàn)、表達(dá)情感、傾吐心聲、宣泄不滿(mǎn)的渠道，營(yíng)造民主氛圍濃郁，輿論相對(duì)寬松的人文環(huán)境;為護(hù)士創(chuàng)造教學(xué)、科研、管理、專(zhuān)業(yè)等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提供護(hù)士綜合能力;利用激勵(lì)機(jī)制獎(jiǎng)勵(lì)為集體獻(xiàn)計(jì)出力、受病人表?yè)P(yáng)的護(hù)士，讓護(hù)士的自尊心得到滿(mǎn)足，營(yíng)造和諧的工作環(huán)境，為實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)而努力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:顯效:療程結(jié)束癥狀和體征消失或明顯改善，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:療程結(jié)束癥狀和體征有所改善，肝功能指標(biāo)較治療前下降 50%以上;無(wú)效:療程結(jié)束癥狀和體征無(wú)改善，肝功能指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn);②抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS);③滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)［5］:自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，內(nèi)容包括:患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)和健康教育效果的評(píng)價(jià)、患者對(duì)獲得醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度等。評(píng)分為1～5分，分值越高，滿(mǎn)意度就越高，其中1～2分為不滿(mǎn)意，3分為基本滿(mǎn)意，4～5分為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和稚和檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組柔性管理后療效比較 (n)

2 結(jié)果

2.1 兩組柔性管理后療效比較

柔性管理后觀(guān)察組的療效為97.8%，對(duì)照組為67.4%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后

SDS、SAS評(píng)分的比較 護(hù)理前，兩組患者的 SDS及SAS評(píng)分比較無(wú)差異(p＞0.05)。護(hù)理后，觀(guān)察組的SDS及SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較(±s)

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2.3 兩組患者護(hù)理后滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為100%，對(duì)照組為76.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。

表3 兩組患者護(hù)理后滿(mǎn)意度比較 (n)

3 討論

3.1 柔性管理能有效地促進(jìn)肝損害的恢復(fù)

在我國(guó)臨床上常用中藥來(lái)治療各種疾病，且大多數(shù)患者對(duì)中藥的療效深信不疑，當(dāng)出現(xiàn)乏力、食欲下降、尿色加深、發(fā)熱、皮疹、黃疸等肝損害癥狀時(shí)未能及時(shí)就診，而耽誤病情［6］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道中藥是我國(guó)導(dǎo)致藥物性肝損害的重要因素甚至是首要因素［7］。本研究一方面通過(guò)專(zhuān)職護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)與休息等護(hù)理措施，使患者自覺(jué)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，合理搭配飲食，主動(dòng)糾正其不良的生活習(xí)慣，充分認(rèn)識(shí)不良習(xí)慣的危害，安靜地臥床休息，達(dá)到減少能量消耗，減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，利于肝細(xì)胞修復(fù)的目的。另一方面，通過(guò)實(shí)行“以人為中心”的人性化管理，對(duì)護(hù)士進(jìn)行人格化管理，根據(jù)護(hù)士的興趣、性格、氣質(zhì)、能力、追求及能力，安排護(hù)士分別負(fù)責(zé)患者的健康教育、心理咨詢(xún)、飲食的制定等工作，使護(hù)士在工作中體現(xiàn)自我價(jià)值，使患者得到無(wú)微不至的照顧。從表1可見(jiàn)，采用柔性管理后觀(guān)察組肝損害的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明柔性管理能發(fā)揮護(hù)士的最佳潛力，有效提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，使患者在健康的飲食、良好的生活習(xí)慣中加快疾病康復(fù)進(jìn)程。

3.2 柔性管理能有效地緩解患者的焦慮、抑郁情緒

研究結(jié)果顯示，空巢患者在專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師的有效干預(yù)下，觀(guān)察組的SDS和SAS評(píng)分均較干預(yù)前有了明顯下降(p＜0.01)，說(shuō)明患者的抑郁和焦慮癥狀得到有效緩解。中藥性肝損害主要表現(xiàn)為肝郁脾虛證，而肝瘀氣滯，脾虛失運(yùn)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒［8］。另外，空巢患者因社會(huì)、家庭、疾病、性格、觀(guān)念等因素也可導(dǎo)致心境抑郁、行為退縮等不良行為。本研究通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師利用一對(duì)一，個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，以及不斷增加訪(fǎng)視次數(shù)、開(kāi)辦健康教育講座等方式，較好地培養(yǎng)患者的良好興趣，擺脫對(duì)子女的依賴(lài)，積極主動(dòng)參與各種文體社交活動(dòng)，而健康的文體和社交活動(dòng)可對(duì)患者的心理健康起積極的調(diào)節(jié)作用。另外，兒女、親友及社會(huì)的支持，也給患者帶來(lái)愉悅的心境。

3.3 柔性管理能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

隨著患者需求的不斷提高，對(duì)治療效果和服務(wù)質(zhì)量的期望越來(lái)越高，容易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，使護(hù)士職業(yè)安全感和工作熱情下降，病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度下降［9］。柔性管理采用信任、指導(dǎo)、感化、自控等方式，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性和創(chuàng)造性，管理者特別重視護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，積極創(chuàng)造在教學(xué)、科研、管理、專(zhuān)業(yè)等方面的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，根據(jù)護(hù)士的個(gè)體特點(diǎn)為他們提供一個(gè)良好的成長(zhǎng)與成功平臺(tái)。利用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高科室的凝聚力，使每位護(hù)士在工作中充分發(fā)揮個(gè)人的優(yōu)勢(shì)，利用自己掌握的知識(shí)與技能，結(jié)合患者的個(gè)體特點(diǎn)，采取人情感化、教育幫助、積極引導(dǎo)等手段，使患者在治療中得到身心的滿(mǎn)足。研究結(jié)果提示，護(hù)理后觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度達(dá)100%，說(shuō)明通過(guò)柔性管理，一方面可有效地有效提高護(hù)士護(hù)理肝損害病人的能力，特別是溝通、健康教育及心理護(hù)理能力;另一方面又可以提升護(hù)士的自身技能，達(dá)到提高患者滿(mǎn)意度的目的。

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