李予雯 張宇青 潘靜潔 李 健

糖尿病一直都困擾著人類，是醫(yī)學界長期致力研究解決的課題。而如今，肺結(jié)核合并2型糖尿病的病人日益增多，運用常規(guī)治療的效果并不顯著，抗結(jié)核治療效果差，易復發(fā)，血糖控制不佳。近年來研究發(fā)現(xiàn)，貓爪草作為一種傳統(tǒng)的民間治療結(jié)核病的中草藥，主要有清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)的功能，臨床上用于治療肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、咽喉炎、瘧疾等癥。貓爪草Radix ternatus Thunb為毛茛科毛茛屬植物小毛茛，2005年版《中國藥典》已收載［1］。貓爪草膠囊系貓爪草粗粉水提物清膏和部分細粉，用水泛制成微丸后裝制的膠囊，對結(jié)核菌有抑制作用且不易產(chǎn)生耐藥性，對病變部位血液循環(huán)具有改善作用，促進化療藥物的利用效率［2］，并可改善體質(zhì)和增強抗病能力，可增強療效縮短療程［3］。該藥在治療頸淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、抗腫瘤等方面都有臨床應用的報道［4－7］。本研究采用貓爪草膠囊加常規(guī)結(jié)核藥治療肺結(jié)核感染合并2型糖尿病，在有效控制結(jié)核癥狀的基礎(chǔ)上，觀察糖尿病患者的血糖控制情況，臨床效果反應較好，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

搜集2010年6月～2013年2月我院收治的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者80例，所有患者均符合肺結(jié)核診斷標準［8］及糖尿病診斷標準［9］，患者空腹血糖均高于 7.0 mmol/L，糖尿病史最長26年，最短2年，皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖。將患者分為傳統(tǒng)治療組與參與治療組，傳統(tǒng)治療組40例，男22例，女18例，年齡25～65歲，平均年齡 45歲，傳統(tǒng)治療組空腹血糖7.0～10.0 mmol/L共9例，空腹血糖為10.1～13.9 mmol/L共18例，空腹血糖高于14.0 mmol/L共13例。參與治療組40例，男21例，女19例，年齡(25～65)歲，平均年齡45.0歲，其中空腹血糖7.0～10.0 mmol/L共8例，空腹血糖為10.1～13.9 mmol/L共15例，空腹血糖高于14.0 mmol/L共17例。所有患者均無嚴重的肝、腎功能損害，入院時無糖尿病并發(fā)癥。兩組之間性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，有可比性。

1.2 診療標準

肺結(jié)核診療標準:療效標準參照《中華結(jié)核與呼吸雜志》定義標準擬定。臨床治愈(于化療結(jié)束時評估):結(jié)核毒性癥狀完全消失，痰菌陰性，胸部X線或CT見病灶呈吸收消散、纖維化、鈣化、空洞閉合等各種形式的愈合;有效:臨床癥狀減輕，或基本消失，痰菌有所減少或轉(zhuǎn)陰，胸部X線或CT等影像學顯示病灶較前有所吸收或好轉(zhuǎn)，空洞減小;無效:結(jié)核毒性癥狀無減少，痰菌陽性，胸部X線或CT顯示病灶無明顯變化;惡化:痰菌陽性病變增加，胸部X線或CT出現(xiàn)新發(fā)病灶、原發(fā)病灶惡化及空洞復張或變大等表現(xiàn)之一;結(jié)核復發(fā):結(jié)核毒性癥狀再現(xiàn)或無癥狀，痰菌陽性，胸部X線病灶復發(fā)［10］。

糖尿病的診療標準:參考2013美國糖尿病學會(ADA)《糖尿病醫(yī)學診療標準》，結(jié)合中國醫(yī)學會糖尿病學分會 2010《中國 2 型糖尿病防治指南》［9］［11］。明顯有效:臨床癥狀明顯改善，空腹血糖低于7.2 mmol/L，非空腹血糖不高于10.0 mmol/L，HbA1C＜7.0%，或者空腹血糖以及餐后2 h血糖較治療前降幅達40%;有效:臨床癥狀有所減輕，空腹血糖低于8.3 mmol/L，或是空腹血糖以及餐后2h血糖較治療前降幅達20%，但并達到明顯顯效標準;無效:臨床癥狀較前無改善或改善不明顯，或是空腹血糖以及餐后2h血糖較治療前降幅未達到有效的標準［12］。

1.3 治療方法

針對患者糖尿病的治療，采取綜合治療以控制，嚴格控制飲食，科學有效控制每日攝入總熱量。藥物治療方面，傳統(tǒng)治療組:口服降糖藥，或進行胰島素注射以降血糖治療，肺結(jié)核治療堅持聯(lián)用、早期、規(guī)律、適量、全程采用敏感藥物的原則，以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星為主的方案，療程12～18個月;參與治療組:在傳統(tǒng)治療組基礎(chǔ)上添加貓爪草膠囊輔助治療(批號12112011，規(guī)格為0.53 g/粒)，一次4粒，每日3次，連續(xù)90天。本研究中貓爪草膠囊為硬膠囊劑，內(nèi)容物為棕褐色光滑小粒丸;氣微，味微酸。記錄藥物不良反應及病情變化，治療前后檢查患者血脂、血糖、血沉和肝腎功能等各項指標，然后進行觀察及分析評價。

2 結(jié)果

治療前后兩組患者血糖控制情況見表1。兩組肺結(jié)核感染合并2糖尿病的治療效果見表2。降糖治療后傳統(tǒng)治療組明顯有效15例，占37.5%，有效12例，占30%，無效13例，占32.5%;參與治療組明顯有效29例，占72.5%，有效8例，占20%，無效3例，占7.5%。

表1 治療前后血糖比較

表2 治療后肺結(jié)核感染合并Ⅱ糖尿病降糖治療的療效比較 (n)

本組小樣本量的研究表明，貓爪草膠囊輔助西醫(yī)治療肺結(jié)核合并2型糖尿病，在降血糖有效率方面參與治療組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應或不良事件，兩組均無夜間低血糖發(fā)生，貓爪草膠囊用于肺結(jié)核合并2型糖尿病輔助治療安全性較好。

3 討論

糖尿病人常見免疫系統(tǒng)異常，在2糖尿病已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因。由于免疫功能損害，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，并且多營養(yǎng)不良，在患糖尿病的同時容易合并結(jié)核感染。

這些年來中草藥在結(jié)核病治療中所起的作用日益受到關(guān)注，已有許多研究證實，中藥是可以直接作用于結(jié)核桿菌的結(jié)構(gòu)和代謝，從而發(fā)揮抑菌作用和提高免疫治療雙重功能，促使病灶吸收，有助于修復損害組織。

貓爪草為毛茛科植物，小毛茛的塊根，一年生或多年生草本。一般小有毒，具有解毒散結(jié)之功效，除小毛茛以塊根入藥外，大多數(shù)以全草入藥，具有活血化瘀，清熱解毒，消腫散結(jié)功能，能夠改善病灶周圍的血液循環(huán)，可以治療多種疾病。其不僅可以抑制結(jié)核桿菌的生長，還能提高機體免疫力，可增強藥物殺菌效果，減緩耐藥菌產(chǎn)生。對人體可起到保護性抑制作用，可改善體質(zhì)和增強抗病能力，現(xiàn)代藥理和臨床研究表明貓爪草及其制劑對肺結(jié)核、淋巴結(jié)核咽喉炎、瘧疾和多種癌癥及淋巴瘤有療效［13］，在它的皮根上，可以提煉出一種吲哚鷹堿，它可以興奮免疫系統(tǒng)，增強免疫能力，1994年5月已被世界衛(wèi)生組織正式認可，并被官方確認其藥用價值。本研究中所涉及貓爪草膠囊為貓爪草作為主要成分的制劑，肺經(jīng)，化痰散結(jié)，解毒消腫，用于瘰疬，淋巴結(jié)核未潰瘍，亦可用于肺結(jié)核。

貓爪草根含有氨基酸、有機酸、多糖和揮發(fā)油等，其提取物對結(jié)核桿菌有抑制作用，但因化學成分復雜，其明確的抗結(jié)核桿菌作用機制并未明確闡明。根據(jù)現(xiàn)有的部分機制研究，何穎等認為［14］貓爪草可能通過減少結(jié)核分枝桿菌hspX蛋白表達水平，影響結(jié)核菌的正常代謝發(fā)揮抑菌作用。謝建平等［15］認為貓爪草提取物可能的作用靶標為S－腺苷甲硫氨酸合成酶、吲哚－3－甘油磷酸合酶、烯酰－COA水合酶、琥珀酰輔酶A合成酶和60 kD的分子伴侶五個蛋白。詹莉等［16］采用分子免疫學機制研究方法表面，貓爪草有效成分小毛茛內(nèi)酯可能誘導周圍血管GLS基因高水平表達，殺滅胞內(nèi)結(jié)核分枝桿菌。貓爪草膠囊在提高機體免疫力，加速病變部位修復，增強化療藥物療效等方面也具有一定的積極作用。

本研究運用貓爪草膠囊輔助西醫(yī)治療肺結(jié)核合并2型糖尿病。結(jié)果顯示，貓爪草膠囊輔助西醫(yī)治療肺結(jié)核合并2型糖尿病，在降血糖有效率方面參與治療組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，患者血糖得到控制，臨床效果較為明顯，具有一定的臨床推廣意義。

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