夏立梅

《精神衛(wèi)生法》對精神科護理發(fā)展的影響

夏立梅

隨著人們的法律意識不斷增強以及《精神衛(wèi)生法》的出臺, 精神科患者的知情同意權、隱私權等人權問題被關注和重視起來, 同時對某些精神科護理工作也有了嚴格的法律要求。這就要求每一位護士都要熟悉《精神衛(wèi)生法》的相關法律法規(guī), 用法律武器保護好患者和自己的合法權益。現將精神科護理工作中潛存的法律問題進行分析, 并采取相應的防范措施, 來提高護理服務質量, 最大限度地保護患者的權益,減少護患糾紛的發(fā)生。

1 精神科護理工作中潛在的法律問題

1.1 患者潛在的安全性問題 精神病患者大部分自知力完全或部分喪失, 受幻覺、妄想等病態(tài)觀念的影響, 常有自殺、自傷、沖動傷人、毀物、外跑或合并軀體疾病而出現死亡等意外事件的發(fā)生, 容易引起醫(yī)療糾紛。如果護士在工作中出現擅自脫崗、離崗等違紀現象, 由于人為原因造成患者死亡或身體受到損傷, 護士就要承擔一定的法律責任。

解析：第一個圖中入射光線是平行的，而折射光線遠離主光軸，即透鏡有發(fā)散作用，所以是凹透鏡；第二個圖中入射光線平行于主光軸，折射光線相對于入射光線靠近了主光軸，即透鏡有會聚作用，所以是凸透鏡。

2018年9月，習近平總書記在東北三省考察并主持召開深入推進東北振興座談會，提出 “以優(yōu)化營商環(huán)境為基礎，全面深化改革”[1]等新要求，為大連進一步推進營商環(huán)境建設指明了方向。大連作為東北地區(qū)改革開放窗口城市、遼寧自貿試驗區(qū)最大片區(qū)城市以及開放型經濟新體制試點地區(qū)，在營商環(huán)境建設上肩負著更大改革使命和更高發(fā)展要求。

1.2 保護性約束技術使用不當, 造成患者或他人受到傷害《精神衛(wèi)生法》第40條規(guī)定：“精神障礙患者在醫(yī)療機構內發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為, 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下, 可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施, 實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷標準和治理規(guī)范, 并在實施后告知患者的監(jiān)護人?！痹诒Ｗo性約束過程中, 由于患者的不合作或護士違反操作常規(guī), 可能會造成對患者身體的傷害, 更有甚者患者自行解除約束帶來傷害他人, 從而造成對他人的意外傷害。

1.3 精神科患者及其監(jiān)護人的隱私權和知情同意權在精神病院受到侵犯 《精神衛(wèi)生法》第4條第3款明確規(guī)定：“有關單位和個人應當對精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是依法履行職責需要公開的除外?！贝丝蠲鞔_了患者所享有的隱私權, 在臨床工作中, 護士特別容易從自己的言行中泄露出患者的隱私, 造成侵權, 導致對患者的傷害；護士在保護好患者隱私的同時, 還要保護好患者的知情同意權。以“習慣權力”觀念來對待患者的詢問或質疑, 在操作前不能耐心地解釋, 使患者產生被動服從的心理, 容易引起糾紛。

1.4 護理文件及相關手續(xù)中涉及的法律問題 護理記錄書寫不規(guī)范、字跡不清楚、修改過多、病情描述簡單、不能真實反映病情變化、記錄不連貫等?；颊邔膊〉恼J識及內心體驗, 護士對患者的告知, 沒有在護理記錄單中體現, 醫(yī)護記錄不吻合, 護理措施記錄不詳細, 多做少記。

2 護理對策

2.2 加強法律法規(guī)的學習, 提高職業(yè)道德水平 護士要通過多種方式進行如《護士條例》、《精神衛(wèi)生法》等相關法律法規(guī)的學習, 不斷增強法律意識, 做到知法、懂法、守法,學會運用法律手段維護自己的合法權益, 避免護患糾紛的發(fā)生。同時醫(yī)院要通過職業(yè)道德教育, 強化護理人員的敬業(yè)、樂業(yè)、勤業(yè)和精業(yè)意識, 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī),增強護士的事業(yè)心和責任感, 規(guī)范服務言行, 提高服務質量。從思想上、行動上處處體現“以人為本, 以患者為中心”的人性服務［3］。

2.1 建立起新型護患模式, 尊重患者的人權, 保護患者合法權益 在工作中要強化“以患者為中心”的服務宗旨, 認真做到接待患者熱心、解釋耐心、操作精心、提高患者對護理人員的信任感［1］。在與患者交往中要把握“三原則”即“不損害患者身心健康、不違背患者主觀意愿、不泄露患者個人隱私”［2］。逐步建立起指導合作型的護患模式, 充分尊重患者人格, 正確認識和理解患者的病態(tài)言行, 在操作前做好解釋和告知, 以取得患者及家屬的信任與配合, 讓患者感受到知情同意權的使用, 盡可能以優(yōu)質的服務、耐心的態(tài)度、規(guī)范的技術讓患者滿意、家屬放心。

（5）無線P2P。學生與學生、學生與教師、教師與教師等之間的交流即終端對終端的信息交互也是新平臺實現的重要功能之一。借助私有云或公有云，教師可以很方便的將相關資料共享給學生或同時，同事間可以共享授課經驗及心得、學生可以將作業(yè)提交給教師，教師批改后可作為平時成績錄入到現有系統中。學生還可以訪問精品課網站來進行自主學習，遇到問題時可以向教師提問以尋求幫助。

2.3 樹立舉證意識, 做好護理記錄, 加強自我保護 面對人們日益增強的法律意識, 規(guī)范護理記錄尤為重要。要按照“寫我所做, 做我所寫”的原則做好記錄, 不可以任何理由簡寫或漏寫。對于無行為能力的精神科患者因無法識別或辯解護理行為, 這就要求護理記錄要客觀、真實、準確、及時、完整,以保證記錄的法律效應［4］。多人合作的工作, 要明確每個人的工作職責, 親筆簽名。要通過理論和業(yè)務的學習, 不斷提高護士的綜合技能, 加強臨床觀察和預見能力, 做到防患于未然。

3 小結

綜上所述, 面對加深的醫(yī)患矛盾和增多的醫(yī)患糾紛, 《精神衛(wèi)生法》的出臺, 對于護理人員來說, 既是一種要求, 也是一種保護。護理人員應通過多種途徑不斷提高自身素質,加強道德修養(yǎng), 練就過硬的專業(yè)技術本領, 增強法律意識,運用法律武器維護好患者和自身的權益, 為患者提供全程化安全、放心、滿意的優(yōu)質護理服務。

［1］ 鄭燕, 顏曉霞, 卜剛.淺析醫(yī)療糾紛產生的原因及對策.中國保健, 2009, 17(11):23-25.

［2］ 吳建紅, 梅紅彬, 張春嬌.2011年最新現代精神障礙護理學.上海: 科學技術文獻出版社, 2010:33-34.

［3］ 孫愛玲.常見護理安全隱患原因分析與對策.中外健康摘, 2009, 6(17):29-30.

［4］ 楊順秋.現代實用護理管理.北京:軍事醫(yī)學科學出版社, 2004: 123-128.

2014-06-17］

130052 長春市第六醫(yī)院