李文警 李貴軍

亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究進(jìn)展

李文警 李貴軍

目的 對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退癥研究的進(jìn)展進(jìn)行分析。方法 描述并分析亞臨床甲狀腺功能減退癥的定義以及病因和發(fā)病機(jī)制, 還有包括病理學(xué)機(jī)制、臨床診斷和治療以及預(yù)防等相關(guān)因素。結(jié)果 亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)不具有特異性, 主要在血清學(xué)檢測(cè)患者甲狀腺激素時(shí)可發(fā)現(xiàn), 對(duì)人體具有潛在危害。結(jié)論 醫(yī)學(xué)界正在逐步發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床特點(diǎn)以及疾病本質(zhì), 并且研究證實(shí)其對(duì)心血管、脂肪代謝和胰島素細(xì)胞功能具有影響。

亞臨床甲狀腺功能減退癥；研究進(jìn)展

亞臨床甲狀腺功能減退癥屬于臨床較為常見(jiàn)的疾病, 該病是由于患者甲狀腺激素的合成或分泌不足等原因?qū)е碌幕颊邫C(jī)體代謝功能紊亂的一種綜合征［1］。在臨床方面需要注意及時(shí)治療, 以免該病繼續(xù)發(fā)展為甲狀腺功能減退癥, 對(duì)患者造成更大的傷害。

1 亞臨床甲減的定義與病因、發(fā)病機(jī)制以及病理學(xué)研究

1.1 定義 亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱亞臨床甲減)一般沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn), 通常通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者血清中TSH(促甲狀腺激素)濃度升高(>4.5 mU/L), 但血清中FT4(游離甲狀腺素)或FT3(游離三碘甲腺原氨酸)濃度正常的臨床狀態(tài)［2］。以上狀態(tài)說(shuō)明患者體內(nèi)甲狀腺激素分泌不足, 患者機(jī)體開(kāi)始補(bǔ)償性分泌促甲狀腺激素以保持甲狀腺功能正常, 因此患者在該狀態(tài)下不會(huì)有明顯的臨床表現(xiàn), 這種狀態(tài)稱之為亞臨床甲減。

1.2 病因和發(fā)病機(jī)制 亞臨床甲減的發(fā)病原因比較復(fù)雜,其主要病因包括：①患者自身免疫系統(tǒng)損傷, 比如免疫性甲狀腺炎；②甲狀腺出現(xiàn)破壞, 如放射碘治療以及手術(shù)治療等均可以導(dǎo)致甲狀腺的損傷；③碘過(guò)量可以引起或者加重免疫性甲狀腺炎或者引起有潛在性甲狀腺疾病患者發(fā)生甲狀腺功能減退；④抗甲狀腺治療藥物可以引起亞臨床甲減。

1.3 病理學(xué) 相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 患有亞臨床甲減的患病人群中, 女性患病率要高于男性, 女性發(fā)病率為5%, 男性略低為3%, 患者患病比率與年齡呈正比, 60歲以上的女性患病比率達(dá)到20%, 而65歲以上患者的男女比率比較接近。

2 亞臨床甲減的診斷

臨床對(duì)于亞臨床甲減的診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者血清中TSH(促甲狀腺激素)濃度升高(>4.5 mU/L), 但血清中FT4(游離甲狀腺素)或FT3(游離三碘甲腺原氨酸)濃度正常, 但通常該病沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大約1/4~1/2的亞臨床甲減患者會(huì)有疲勞感。使用彩色多普勒檢查儀對(duì)亞臨床甲減患者進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)沒(méi)有一致性, 與患者病因不同尤其是原發(fā)病因有關(guān)。同時(shí)一些可以促進(jìn)甲狀腺激素升高的疾病如碘缺乏、腎上腺皮質(zhì)功能不全以及精神疾病和原發(fā)性甲低等都有亞臨床甲減的表現(xiàn), 所以臨床診斷時(shí)需首先排除以上疾病。

3 亞臨床甲減的治療

確診亞臨床甲減之后, 患者需及時(shí)進(jìn)行治療, 以免因病情發(fā)展而造成更大傷害。確診亞臨床甲減需根據(jù)指征：①抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體高(TPOA)陰性且血清TSH>10 mU/ L, 可以使用L-T4(左甲狀腺素)治療；② TPOA陰性且血清TSH<10 mU/L, 需要根據(jù)患者其他體征如甲狀腺腫大、妊娠或高膽固醇血癥對(duì)癥選擇藥物進(jìn)行治療；③醫(yī)源性亞臨床甲減需要采用L-T4(左甲狀腺素)治療［3］。整體治療原則是改善癥狀、控制血脂, 如患者有妊娠情況需注意胎兒神經(jīng)發(fā)育的保護(hù), 預(yù)防亞臨床甲減繼續(xù)發(fā)展。

4 亞臨床甲減的危害

亞臨床甲減容易造成動(dòng)脈粥樣硬化從而導(dǎo)致相關(guān)的心腦血管疾病, 而且亞臨床甲減可能引發(fā)冠心病以及高血壓。有研究認(rèn)為亞臨床甲減可能導(dǎo)致血脂異常。研究發(fā)現(xiàn), 亞臨床甲減患者血脂和空腹胰島素水平高于正常人群；亞臨床甲減患者動(dòng)脈粥樣硬化比率和肥胖比率均高于正常人群；還有研究發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減可能會(huì)引發(fā)非酒精性脂肪肝；亞臨床甲減患者甘油三酯以及低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇和血尿酸指標(biāo)與正常人群具有明顯差異；同時(shí)還有研究發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減可以導(dǎo)致血脂代謝紊亂以及高尿酸, 可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。有研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減患者血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)紊亂、內(nèi)皮舒張功能異常。對(duì)于亞臨床甲減妊娠患者使用L-T4(左甲狀腺素)進(jìn)行治療對(duì)孕婦和胎兒是否具有影響仍存在爭(zhēng)議。

5 小結(jié)

醫(yī)學(xué)界正在逐步發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床特點(diǎn)以及疾病本質(zhì), 并且研究證實(shí)其對(duì)心血管、脂肪代謝和胰島素細(xì)胞功能具有影響。臨床方面應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢查以便于對(duì)亞臨床甲減及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療, 阻止亞臨床甲減向臨床甲減發(fā)展, 提高治療效果。

［1］ 張玉蘭, 蘇放明.亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠的研究進(jìn)展.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010, 17(2):154-156.

［2］ 尹春茹, 李志民.成人亞臨床甲狀腺功能減退癥替代治療療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2008, 10(4):53.

［3］ 董梅, 齊寶慶.亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究進(jìn)展.內(nèi)科, 2008, 3(5):767.

2014-06-30］

134300 吉煤集團(tuán)通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤胸外科