王紅果

淺談前牙美容修復(fù)的幾種方法

王紅果

基于臨床牙齒美容修復(fù)患者的增多, 更加關(guān)注修復(fù)效果和治療過(guò)程中的個(gè)體感受。作者在多年臨床治療的基礎(chǔ)上, 從前牙美容修復(fù)的方法介紹入手, 分別介紹了3種不同情況下前牙美容的優(yōu)缺點(diǎn)、美容原理、治療過(guò)程, 并對(duì)治后效果進(jìn)行了詳細(xì)的分析和解釋。

前牙；美容修復(fù)；烤瓷牙；全瓷貼面

隨著人們收入的增加, 對(duì)于生活質(zhì)量的改善, 生活水平的提升的要求也越來(lái)越高。面部美容對(duì)前牙美觀的要求越來(lái)越高?，F(xiàn)簡(jiǎn)要談?wù)剮追N常見前牙美容修復(fù)的方法。

1 前牙排列尚可, 無(wú)齲壞, 但顏色不美觀, 想要美白效果

牙齒顏色不美觀, 想要美白, 最好選擇冷光美白。這是近幾年在我國(guó)興起的牙齒美白技術(shù)。冷光美白的技術(shù)原理為美白儀產(chǎn)生的冷光照射到涂抹在牙齒上的特殊美白劑上, 在最短的時(shí)間內(nèi)使美白劑透過(guò)牙本質(zhì)小管與多年來(lái)沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用, 使大分子有色物質(zhì)分解為無(wú)色的小分子物質(zhì)產(chǎn)物, 使牙齒回到未經(jīng)染色前的潔白。冷光美白對(duì)外因性色素牙(咖啡、茶漬、煙漬沉積、中輕度四環(huán)素牙、氟斑牙、藥物性變色牙、遺傳性黃牙)都有較好效果。一般治療時(shí)間為30~40 min, 具有操作時(shí)間短、安全、副作用小、美觀效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。但是冷光美白效果一般只可持續(xù)兩年左右［1］。

2 前牙牙體組織缺損影響美觀, 要求治療

前牙因齲齒、外傷等原因致牙體組織缺損影響美觀, 患者要求美容修復(fù)。治療時(shí)一定將患牙腐質(zhì)去凈, 盡量多保留唇面牙體組織, 光固化材料比色后充填, 治療效果一般都非常好。但是對(duì)于牙體組織缺損較多, 尤其是前牙切角缺損的牙齒就要使用自攻自斷螺紋釘幫助固位。首先對(duì)患牙做牙片檢查, 了解牙髓牙根情況, 盡可能保留牙髓, 必要時(shí)則必須進(jìn)行完善的根管治療。完成相應(yīng)治療后修復(fù)缺損牙體組織根據(jù)不同牙齒情況選擇不同尺寸的自攻自斷螺紋釘。首先將配套麻花鉆裝入低速手機(jī), 預(yù)備釘?shù)?轉(zhuǎn)速300~500 r/min), 使釘?shù)琅c牙面平行, 緩慢推進(jìn), 一次就位, 不要多次反復(fù)操作,達(dá)到相應(yīng)深度后(約2 mm)退出麻花鉆。取相應(yīng)規(guī)格自攻自斷螺紋釘, 對(duì)準(zhǔn)預(yù)備好的釘?shù)乐? 將螺紋釘緩慢旋入, 保持與釘?shù)婪较蛞恢? 當(dāng)完全就位旋緊后, 螺紋釘自行折斷。必要時(shí)同法攻入另一螺紋釘, 螺紋釘不宜多用。對(duì)固位釘?shù)拈L(zhǎng)度和方向在光固化樹脂修復(fù)前作咬合檢查, 并作適當(dāng)調(diào)磨,保證修復(fù)材料的厚度(約2 mm)。常規(guī)消毒后一定隔濕并吹干,挑選合適顏色的光固化復(fù)合樹脂充填恢復(fù)牙體外形, 注意分層光照, 以免固化不全, 完成牙體缺損修復(fù)治療。修復(fù)時(shí)不僅要注意患牙與鄰牙的關(guān)系, 更要注意修復(fù)外形時(shí)盡量減小與對(duì)頜牙的咬合接觸［2］。

3 對(duì)于想改變牙齒外觀, 牙列形態(tài), 對(duì)牙齒顏色要求高的患者可以選烤瓷牙和全瓷貼面

烤瓷牙對(duì)于前牙齲壞嚴(yán)重, 排列不齊又不想做正畸治療或有缺失牙的患者修復(fù)效果非常理想。目前中國(guó)醫(yī)生制作烤瓷牙時(shí), 大多用藻酸鹽印模材取模, 復(fù)制一個(gè)石膏工作模到工廠加工義齒。工廠接到模型后, 進(jìn)行修整切割后, 制作義齒。這樣一直會(huì)有兩個(gè)問(wèn)題無(wú)法解決：①不能準(zhǔn)確的制作出頸線和肩臺(tái)：由于藻酸鹽印模材精度的問(wèn)題, 醫(yī)生不能取出清晰的頸線和肩臺(tái)。在修整頸線時(shí), 技工只能依據(jù)牙齦的邊緣來(lái)猜測(cè)頸線和肩臺(tái)的位置。②不能準(zhǔn)確的反應(yīng)義齒口內(nèi)的就位狀況：現(xiàn)在固定修復(fù), 工廠都是采用分割模型制作。模型一經(jīng)切割, 再精確的模型底座, 其精度都會(huì)有誤差, 加之在制作中代型會(huì)有磨損, 因此在代型上就位和沒有分割模型上就位是有差異的。分割模型制作不能準(zhǔn)確的反應(yīng)義齒口內(nèi)的就位狀況。因此在做前牙烤瓷牙時(shí)盡量使用硅膠取模。全瓷貼面的適應(yīng)證主要有下面幾種, 前牙牙齒顏色異常：四環(huán)素牙、死髓牙、氟斑牙及由增齡而引起的牙齒顏色加重、釉質(zhì)缺損等。全瓷貼面的優(yōu)點(diǎn)在于修復(fù)后牙齒顏色色澤逼真穩(wěn)定, 無(wú)論在顏色、外形、邊緣逼真性上均能達(dá)到天然牙的效果,而且牙齒磨除量少, 能更好地保護(hù)牙齒, 又因其貼面多采用齦上邊緣, 且僅位于唇面, 菌斑不易存積, 有利于牙周的健康。但全瓷貼面存在的缺點(diǎn)就是制作及操作耗時(shí)復(fù)雜, 技術(shù)含量高, 貼面的制作及對(duì)臨床操作對(duì)醫(yī)師和技師的技術(shù)要求高, 費(fèi)用高。對(duì)于無(wú)足夠粘結(jié)面積的牙和口腔衛(wèi)生差、異常咬合、咬合過(guò)緊和磨牙癥的患者, 不宜進(jìn)行全瓷貼面修復(fù),以免造成治療失敗［3］。

綜上所述, 在門診前牙美容修復(fù)患者越來(lái)越多, 醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)不同患者的不同病情, 不同要求幫助患者選擇不同的治療方案。

［1］ 蔣建磊, 李璐.In-Ceram氧化鋁全瓷冠用于牙齒美容修復(fù)的臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 11(31):168.

［2］ 李瀟.形式美在牙齒美容修復(fù)中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2005, 2(14):95.

［3］ 呂宏輝, 牛亞南, 張金婷, 等.全瓷貼面的臨床應(yīng)用分析.廣東牙病防治, 2009, 5(17):209-211.

2014-05-30］

132001 吉林市中心醫(yī)院口腔科