馮麗莉

靜脈留置針在塵肺患者中的臨床應(yīng)用

馮麗莉

目的 保護患者血管, 避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷。減少靜脈穿刺帶來的心理和生理上的痛苦和不適。進一步探討靜脈留置針在塵肺病臨床實際應(yīng)用效果。方法 100例塵肺患者采用靜脈留置針輸液治療。觀察其臨床效果。結(jié)果 合理使用了衛(wèi)生資源, 降低了患者費用, 減少了患者痛苦,提高了工作效率和質(zhì)量。結(jié)論 在救治塵肺患者的臨床實踐過程中, 采用靜脈留置針輸液方法的臨床實際效果顯著, 具有重要的臨床推廣和應(yīng)用價值。

塵肺；靜脈留置針；臨床應(yīng)用

塵肺病(pneumoconiosis)在臨床上實際是指患者由于長期吸入大量細(xì)微粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的職業(yè)病［1］。靜脈留置針現(xiàn)已替代頭皮針成為臨床輸液的主要工具,提高了療效, 減少了患者痛苦, 緩解了醫(yī)患關(guān)系, 也提高了工作效率和質(zhì)量。現(xiàn)將應(yīng)用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月~2012年8月間收治的100例塵肺患者采用靜脈留置針輸液治療, 男64例, 女36例, 年齡64~78歲。穿刺部位在手背及腕部靜脈62例, 足背及踝部靜脈38例, 均于輸液完畢后用肝素鹽水3~5 ml封管。

1.2 操作方法

1.2.1 評估 評估患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況,心理狀態(tài)及配合程度。向患者及家屬解釋靜脈留置針的目的、方法、注意事項及配合要點。

1.2.2 選擇合適的血管 根據(jù)患者的年齡、神志、體位、病情狀況、病情長短、溶液種類、輸液時間、靜脈情況等來選擇穿刺部位。一般選擇粗直, 彈性好, 易于固定的靜脈,長度適宜留置針的血管進行穿刺, 由于塵肺患者都是老年人,血管脆性較大, 應(yīng)盡量避開易活動或凸起的靜脈, 避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣, 穿刺部位應(yīng)避開皮膚表面有感染、滲出的部位,以免將皮膚表面的細(xì)菌帶入血管；禁止使用血管透析的端口或瘺管的端口進行輸液。

1.2.3 做好物品的準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備齊全, 均在有效期內(nèi), 根據(jù)病情、血管情況選擇合適型號的留置針, 在滿足治療前提下選用最小型號, 最短的留置針。本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針, 仔細(xì)檢查其質(zhì)量,包裝是否完好, 有無漏氣, 打開外包裝連接靜脈留置針于肝素帽并固定, 排氣, 正確處理留置針末端, 備好透明貼。

1.2.4 正確的穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶, 2%碘伏消毒2次, 待干。垂直向上取下針套, 旋轉(zhuǎn)松動外套管,穿刺點在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處持針翼15~30°直刺靜脈；進針宜慢, 見回血后降低角度5~10°再進針0.2 cm；將鋼針

單位名稱：110024 沈陽市第九人民醫(yī)院退出0.5 cm再將導(dǎo)管全部送入血管, 迅速將針芯抽出放于銳器盒內(nèi)。

1.2.5 妥善固定 用無菌透明敷貼對留置針管作密閉式固定, 用膠布固定三叉接口(臨時給藥口向外側(cè))再用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管, 使其松緊適宜, 牢固美觀。在透明貼上注明日期、時間、責(zé)任人。

2 靜脈留置針的護理

2.1 嚴(yán)格掌握輸注的速度 向患者說明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸注速度的主要因素, 不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)以免發(fā)生意外。對有心肝腎疾病的患者, 老年患者及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者, 要適當(dāng)減慢輸液速度；對嚴(yán)重脫水, 心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸注速度。

2.2 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間, 觀察滴入是否通暢, 針頭或輸液管有無漏液, 針頭有無脫出、堵塞或移位,輸液管有無扭曲、受壓, 有無溶液外溢, 注射局部有無腫脹或疼痛。并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理, 以促進血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性, 減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護理 靜脈留置針輸液法要嚴(yán)格掌握留置時間, 一般靜脈留置針可以保留3~5 d, 最好不要超過7 d。嚴(yán)格根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定［2］。留置針輸液時, 應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作更換透明敷貼2次/周,同時進行皮膚消毒, 由內(nèi)向外作圓周狀消毒, 保持足夠的消毒時間, 勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時應(yīng)立即重新消毒, 更換敷貼。針眼處紅腫,局部有滲液, 患者自訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。避免置管肢體過度活動, 睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管, 更衣時注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出, 穿衣時要先穿患側(cè)衣袖, 再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)衣袖, 后脫患側(cè)。

2.4 輸液前后的護理 每次輸注前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化。

3 小結(jié)

手背部靜脈留置時間最長, 其次腕部, 足背, 足踝。拔針后觀察, 局部血管發(fā)白, 彈性降低, 但無一例發(fā)生穿刺點感染。塵肺患者長期住院, 肺部反復(fù)感染, 長期靜脈滴注,保護了血管, 減少反復(fù)穿刺的痛苦, 持續(xù)保留靜脈通道, 為靜脈藥物的輸入和搶救危重患者等方面發(fā)揮了重要作用, 提高了工作效率和質(zhì)量, 具有重要的臨床推廣和應(yīng)用價值。

［1］ 陳顯春, 掛悅, 宋爽.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策.實用護理雜志, 2002, 18(1):42-43.

［2］ 李小寒, 尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 375-382.

2014-06-30］