姚瑤

隨著手術(shù)技術(shù)的提高, 越來越多的使用袖式肺葉切除的方法來治療中央型肺癌［1］。在切除病灶基礎(chǔ)上保留健康的肺組織, 有效減少了術(shù)后并發(fā)癥, 提高了患者短期存活率, 對于有心肺基礎(chǔ)疾病的患者, 是較好的選擇。2010年1月～2013年12月, 選擇8例本院施行袖式肺葉切除術(shù)患者, 并將手術(shù)護(hù)理的配合方法報告如下。

1 臨床資料

本組入選患者8例, 其中女2例, 男6例, 年齡43～72歲,平均年齡60.5歲。術(shù)前患者均已行胸部CT及纖維支氣管鏡檢查, 其中行右肺上葉袖式切除術(shù)5例, 右肺下葉袖式切除術(shù)2例, 左肺上葉袖式切除術(shù)l例；術(shù)后病理示腺癌2例,鱗癌6例。全部手術(shù)均采用全身麻醉。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d常規(guī)病房訪視患者, 針對患者術(shù)前常出現(xiàn)的緊張、恐懼心理進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。支氣管肺癌袖式肺葉切除術(shù)是近年開展的新的術(shù)式, 通過與手術(shù)醫(yī)師的術(shù)前交流與溝通, 了解針對每個患者的個體化手術(shù)方法及復(fù)雜程度, 以便于對擬行手術(shù)患者進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者需要, 講解袖式肺葉切除的優(yōu)點, 增加對手術(shù)成功的信心, 交待術(shù)后的注意事項, 并指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉。

2.2 巡回護(hù)士的配合

2.2.1 準(zhǔn)備手術(shù)器械 檢查手術(shù)中需要用到的心電及血氧飽和度等各類監(jiān)測裝置, 手術(shù)器械需多備數(shù)把無損傷血管鉗、肺鉗、肺鑷。準(zhǔn)備各種規(guī)格引流管及胸腔閉式引流瓶, 查對各種搶救藥品, 檢查中心吸引、中心供氧裝置、電刀、電源等,患者進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)格查對患者, 配合醫(yī)生做好麻醉前準(zhǔn)備。

2.2.2 固定手術(shù)體位 麻醉后患者行健側(cè)臥位, 妥善固定好患者, 要充分暴露術(shù)野, 并在患者骨盆、腋下等處分別用海棉墊起, 避免肢體的血管、神經(jīng)受壓而造成損傷, 特別是瘦弱或營養(yǎng)不良的患者更應(yīng)注意。

2.2.3 準(zhǔn)備術(shù)中所需物品 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度,手術(shù)前應(yīng)與器械護(hù)士清點紗布、器械、縫針等并擺放整齊。再次檢查術(shù)中需要的常規(guī)器械, 保證吸引器、電刀及燈光處在正常工作狀態(tài), 選擇肌肉豐富的臀部或大腿外側(cè)放置電刀電極板, 并協(xié)助手術(shù)者穿無菌手術(shù)衣。

2.2.4 術(shù)中要密切觀察病情 建立靜脈通路, 連接好輸液三通管, 確保術(shù)中麻醉藥的順利應(yīng)用及輸液的通暢。術(shù)后協(xié)助醫(yī)師護(hù)送患者至麻醉恢復(fù)室, 并同麻醉恢復(fù)室護(hù)士做好患者病情交接。

2.3 器械護(hù)士的配合

2.3.1 器械護(hù)士要提前洗手上臺, 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前及術(shù)中相關(guān)操作, 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征, 如有異常, 及時向醫(yī)師報告, 并根據(jù)手術(shù)步驟及手術(shù)進(jìn)展, 準(zhǔn)確傳遞器械。

2.3.2 手術(shù)切口選擇在患側(cè)第5或6肋間, 開胸后先將肺靜脈分離, 暴露肺動脈及支氣管, 對于侵及主支氣管或支氣管旁淋巴結(jié)的腫瘤, 行支氣管袖狀切除［2］。注意切緣距腫瘤邊緣應(yīng)>1 cm, 支氣管殘端組織術(shù)中送快速病理, 以確保殘端無癌細(xì)胞殘留。袖式切除支氣管或肺葉后, 用小號無創(chuàng)血管鉗鉗夾受累肺動脈兩端, 根據(jù)腫瘤侵及肺動脈范圍分別行楔形或線形切除并且切除部分肺動脈干［3］, 清掃縱隔、肺門等多處淋巴結(jié)。支氣管吻合使用4號非吸收線間斷全層縫合,采用連續(xù)縫合吻合支氣管軟骨部, 間斷縫合吻合支氣管膜部,縫合完畢后在管腔外打結(jié)。肺動脈成形時, 先用肝素鹽水沖洗肺動脈腔, 袖狀切除以5-0 Prolene血管縫線行對端吻合,側(cè)壁切除行側(cè)壁外翻縫合［4］。清理胸腔, 用溫鹽水沖洗, 鼓肺檢查吻合處不漏氣, 置胸腔閉式引流管, 再次與巡回護(hù)士認(rèn)真查對器械物品后關(guān)胸, 手術(shù)切口給予敷料覆蓋并用胸帶固定, 手術(shù)結(jié)束, 送入麻醉恢復(fù)室, 清醒后轉(zhuǎn)入病房。

3 結(jié)果

本組8例患者手術(shù)均順利, 無術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥, 術(shù)后出現(xiàn)肺不張1例, 經(jīng)抗感染、化痰等治療后好轉(zhuǎn), 全部患者均順利出院。

4 討論

近年來, 袖式肺葉切除已越來越多的被胸外科醫(yī)師接受,據(jù)相關(guān)報道, 與全肺切除術(shù)相比, 該術(shù)式具有更高的安全性。并且通過遠(yuǎn)期療效觀察, 選擇袖式肺葉切除的患者, 5年生存率及術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量, 如呼吸功能、生活自理能力等,均優(yōu)于全肺切除術(shù)［5］, 是現(xiàn)代肺癌外科治療方面的重大進(jìn)步,其具有有效、安全、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點［6］。本研究顯示, 在護(hù)理人員的良好配合護(hù)理下, 8例患者均取得手術(shù)成功, 由此可見, 護(hù)理人員于術(shù)前與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,可很大程度上消除患者的恐懼、緊張、焦慮等消極情緒, 可使患者在身體和心理兩個方面都能積極配合手術(shù)治療。術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者生命體征, 掌握袖式肺葉切除與常規(guī)手術(shù)的區(qū)別, 在進(jìn)行關(guān)鍵的手術(shù)步驟時, 如游離肺門等操作時應(yīng)保持冷靜的頭腦［7］, 做到及時、準(zhǔn)確、主動配合, 對可能發(fā)生的應(yīng)急狀況做好相應(yīng)的準(zhǔn)備, 可讓醫(yī)生更快更順利地完成手術(shù)過程, 大大減少不必要的術(shù)中事故發(fā)生率, 同時縮短手術(shù)時間, 提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量, 確保手術(shù)順利成功。術(shù)后對器械的正確處置及患者的護(hù)理, 可使器械處于最佳的備用狀態(tài),增加患者對護(hù)理工作的滿意度。

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［2］聶政波, 趙安來, 郭躍明.肺癌袖式切除術(shù)42例臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(17):116-117.

［3］張曉明, 殷桂林, 朱水波, 等.肺葉袖狀切除術(shù)治療中心型肺癌的體會.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 19(15):2394-2396.

［4］廖洪映, 羅學(xué)平, 陳惠國, 等.87 例支氣管肺癌袖狀切除術(shù)臨床分析.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008, 36(4):108-109.

［5］解明然, 張旭, 林鵬, 等.非小細(xì)胞肺癌肺葉袖狀切除術(shù)手術(shù)安全性及遠(yuǎn)期療效分析.癌癥, 2009, 28(8):868-871.

［6］盧喜科, 張遜.非小細(xì)胞肺癌的袖式肺葉切除與全肺切除.中華胸心血管外科雜志, 2008, 24(6):411-412.

［7］肖紅, 肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012, 16(24):3183-3184.