姜麗 孟紅梅 李連麗

糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

姜麗 孟紅梅 李連麗

目的 探討糖尿病患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的護(hù)理注意事項, 以提高手術(shù)的成功率。方法 對362例圍手術(shù)期糖尿病手術(shù)患者術(shù)前訪視的安慰、術(shù)中病情觀察的配合護(hù)理、術(shù)后的護(hù)理分析總結(jié)。結(jié)果 糖尿病手術(shù)患者在手術(shù)過程中血糖得到很好控制, 除3例切口延遲愈合外其他患者均愈合, 大大提高了糖尿病手術(shù)患者手術(shù)效果和治愈率。結(jié)論 通過糖尿病手術(shù)患者手術(shù)配合及護(hù)理, 增加了手術(shù)患者的信心, 解除思想顧慮, 有效的控制血糖, 使糖尿病手術(shù)患者康復(fù)快、減少手術(shù)并發(fā)癥, 提高效率順利渡過圍手術(shù)期這一難關(guān)。

糖尿病 ； 手術(shù)患者 ； 圍手術(shù)期護(hù)理

糖尿病患者一向被譽為“富貴病”, 如今患糖尿病的人數(shù)在國內(nèi)迅速增加, 隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升, 手術(shù)患者中的糖尿病患者也呈不斷增長趨勢。而糖尿病患者由于高血糖、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素使圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率較非糖尿病患者高5倍左右［1］。由于糖尿病手術(shù)患者一般愈合能力差, 切口易出現(xiàn)感染, 延遲切口愈合, 所以在手術(shù)時應(yīng)做好糖尿病術(shù)前訪視的宣教、術(shù)中、術(shù)后一系列配合服務(wù), 對提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本院自2011年以來共收治362例糖尿病手術(shù)患者,通過對糖尿病手術(shù)患者的術(shù)前訪視及術(shù)中麻醉醫(yī)生、護(hù)士手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理, 并有效地控制術(shù)中血糖, 使其安全渡過圍手術(shù)期, 以便糖尿病手術(shù)患者順利康復(fù)。

1 臨床資料

本組病例362例, 男207例, 女155例, 年齡32~86歲,平均年齡58.5歲, 糖尿病史3~31年。其中糖尿病手術(shù)患者泌尿科91例, 骨科77例, 普外科73例, 婦科44例, 胸外科39例, 眼科27例, 肛腸科7例, 手足外科4例。包括有3例切口延遲愈合, 其余無并發(fā)癥發(fā)生。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前心理訪視 糖尿病患者需要外科手術(shù)時, 會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理, 擔(dān)心自己的糖尿病做手術(shù)后會對切口愈合不利, 擔(dān)心手術(shù)能否成功, 針對這些情況手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視應(yīng)多與患者交談, 介紹相關(guān)知識, 闡述手術(shù)的重要性和必要性, 多列舉手術(shù)成功病例, 講解焦慮、恐懼容易降低機體免疫力, 不利于疾病恢復(fù), 同時應(yīng)多體貼、安慰、關(guān)心患者, 滿足其合理的需求, 以取得患者的依賴,從而積極配合手術(shù)治療, 促進(jìn)其康復(fù)等。這樣從思想上解除顧慮, 消除情緒緊張所造成血糖升高、血壓升高。因此, 通過健康宣教, 耐心細(xì)致地與患者交流, 讓患者明確了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、危害和防治措施, 同時指導(dǎo)患者正確的飲食療法。飲食療法是控制血糖的最基本的措施之一［2］。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi), 護(hù)理人員應(yīng)熱情迎接患者進(jìn)入手術(shù)室, 主動介紹自己和環(huán)境, 緩解患者緊張情緒。同時與醫(yī)生、麻醉師一起做好患者的核查工作, 首先保持室溫溫度,巡回護(hù)士按照常規(guī)工作進(jìn)行查對。對于參觀人員限制人員流動, 保持空氣清潔。

2.2.2 巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同協(xié)調(diào)配合, 建立靜脈通路,執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物及補充液體。

2.2.3 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者, 協(xié)助麻醉師監(jiān)測血糖、血氣, 防止高滲性脫水及糖尿酮癥酸中毒的發(fā)生。

2.2.4 洗手護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密執(zhí)行術(shù)中臺上手術(shù)野及器械臺操作,嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)生的手術(shù)切口消毒, 減少交叉感染。因糖尿病手術(shù)患者免疫功能低下, 耐受力差易感染。

2.2.5 糖尿病手術(shù)患者術(shù)中皮膚的保護(hù), 由于糖尿病代謝紊亂, 消毒液液體流下去, 浸在皮膚上, 手術(shù)時間長, 患者皮膚局部受損、受壓, 血液循環(huán)障礙, 引起皮膚發(fā)紅, 容易造成患者壓瘡的發(fā)生。因此保持術(shù)中干燥, 各種體位擺放舒適,防止不良事件發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 血糖監(jiān)測是觀察糖尿病并發(fā)癥的重要手段, 術(shù)后要定時監(jiān)測血糖, 防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意查看血糖監(jiān)測結(jié)果, 低血糖反應(yīng)時, 易出現(xiàn)出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞, 逐漸出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀, 如出現(xiàn)上述癥狀時, 應(yīng)提高警惕, 及時報告醫(yī)生, 給以相應(yīng)處理。

2.3.2 術(shù)后能量需求增加, 給予靜脈補充脂肪乳及氨基酸,鼓勵患者早期下床活動, 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 早期進(jìn)食, 減少靜脈補液及用藥, 促進(jìn)機體康復(fù)。糖尿病手術(shù)后的患者也可以像正常人一樣進(jìn)食水果、甜食。但提倡健康飲食, 而不能沒有節(jié)制地暴飲暴食, 如果術(shù)后體重在短期內(nèi)增加過多,將會影響治療效果。手術(shù)后早期, 胃動力沒有完全恢復(fù), 當(dāng)飲食過多就會使胃感覺不適。糖營養(yǎng)支持糖尿病患者多伴有負(fù)氮平衡, 手術(shù)前后嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化, 因血糖變化受飲食影響較大, 所以監(jiān)測時間應(yīng)選擇在餐前餐后(餐后2 h), 檢測血糖應(yīng)固定時間, 以便掌握血糖變化規(guī)律［3］。

2.3.3 防止切口感染, 由于糖尿病患者蛋白合成能力降低,組織修復(fù)能力減弱, 細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降, 致使抗感染能力減弱, 且長期高血糖有利于某些細(xì)菌的生長, 使感染難以控制, 外加手術(shù)、麻醉等應(yīng)激使血糖進(jìn)一步增高, 因此術(shù)后應(yīng)及時監(jiān)測快速血糖。特別是老年臥床患者, 麻醉清醒后應(yīng)鼓勵盡量早期活動, 在床上做深部呼吸, 以防上呼吸道感染。注意有否感染征兆, 若體溫>37.5℃應(yīng)及時通知醫(yī)生, 以警惕感染的發(fā)生；糖尿病合并感染更是威脅糖尿病患者生命的重要并發(fā)癥之一, 其醫(yī)院感染的發(fā)生率和死亡率皆高于非糖尿病患者［4］, 對患者造成極大心理壓力, 所以糖尿病手術(shù)患者在做手術(shù)時加強無菌預(yù)防感染, 對患者起著重要作用。

2.3.4 手術(shù)后的患者應(yīng)該早期活動, 并逐步增加活動量和范圍, 早期起床活動, 增加肺活量, 使呼吸道分泌物易于咳出,減少肺部并發(fā)癥, 改善全身血液循環(huán), 不但能加速切口的愈合, 而且還能減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生的血栓形成, 有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù), 從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。

3 結(jié)果

糖尿病手術(shù)患者在手術(shù)過程中血糖得到很好控制, 除3例切口延遲愈合外其他患者均愈合, 大大提高了糖尿病手術(shù)患者手術(shù)效果和治愈率。

4 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的升高, 外科手術(shù)患者不斷增多。由于糖尿病患者常常合并有末梢神經(jīng)病變、微血管病變、傷口愈合慢, 容易出血、合并感染, 免疫力低下、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素的影響, 可使腎上腺素和皮質(zhì)激素分泌增多, 同時又使胰島素分泌下降, 血糖升高, 游離脂肪酸增多, 致使糖尿病病情加重, 甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒, 增加手術(shù)的風(fēng)險［5］。所以手術(shù)后應(yīng)該加強觀察, 妥善處理傷口, 控制血糖,加強飲食控制和飲食指導(dǎo)。

總之, 糖尿病手術(shù)患者的手術(shù)成功, 在于熟練的術(shù)前訪視、充分術(shù)中器械及物品準(zhǔn)備, 熟練的手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理,也是糖尿病手術(shù)患者手術(shù)順利開展及少并發(fā)癥的要素, 使其安全渡過圍手術(shù)期。

［1］ 楊昌平, 李蓬春, 徐曙光, 等.糖尿病114例的圍手術(shù)期處理.人民軍醫(yī), 1995(4):38-40.

［2］ 莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育.中華護(hù)理雜志, 2006, 41(5):477-478.

［3］ 蘇茘, 閆麗娥, 申艷玲.應(yīng)用時間護(hù)理理論指導(dǎo)ICU臨床護(hù)理工作.中華護(hù)理雜志, 2002, 37(8):608.

［4］ 違建琪, 杜敏, 張新菊, 等.合并無癥狀性尿路感染的特點及預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染雜志, 2005, 15(8):873-875.

［5］ 萬桂玲, 吳仕光, 魏奎秀.惡性腫瘤與糖尿病的相關(guān)性.齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 20(6):478-480.

2014-06-24］

130000 吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部