陳永麗

乳腺癌患者行保乳手術的圍手術期護理體會

陳永麗

目的 分析探討乳腺癌患者行保乳手術的圍手術期護理方法與效果。方法 8例乳腺癌保乳手術患者圍手術期均給予系統(tǒng)的護理干預, 本次研究就患者的臨床資料進行了回顧性分析。結(jié)果本組8例患者經(jīng)保乳術治療出血量較少, 平均出血量為(100±20)ml, 術后傷口愈合良好, 并未出現(xiàn)皮膚壞死、乳頭感覺失常等不良反應, 且切口愈合良好, 并未出現(xiàn)明顯的瘢痕, 患者對乳形保留效果較為滿意。結(jié)論 對乳腺癌保乳手術患者行系統(tǒng)的圍手術期護理干預可以減少并發(fā)癥, 改善患者心理狀況, 提升患者生活質(zhì)量, 值得推廣應用。

乳腺癌；保乳手術；圍手術期護理

乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤疾病, 近年來其發(fā)病率逐年升高, 對女性健康威脅極大。隨著新型醫(yī)學理念的創(chuàng)新,眾多乳腺癌患者要求盡可能的保留乳腺外形, 保乳術已經(jīng)成為治療乳腺癌的標準方法［1］。近幾年來, 大量文獻報道, 保乳術與傳統(tǒng)根治術相比具有更為顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢。本文以8例乳腺癌保乳手術患者作為研究對象, 著重分析探討了乳腺癌患者行保乳手術圍手術期護理方法與效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月~2014年6月收治的8例乳腺癌保乳術患者作為研究對象, 患者年齡27~46歲, 平均年齡(42.6±3.4)歲, 右側(cè)病變患者3例, 左側(cè)病變患者5例,腫瘤大小<3.0 cm, 乳腺癌Ⅰ期4例, Ⅱ期4例。

1.2 手術方法 本組8例患者均行經(jīng)穿刺細胞學與病理學確診為乳腺癌, 臨床上均行保乳術治療。術前行心電圖、胸片、鉬鈀、B超、血常規(guī)、凝血功能、放免乳癌兩項等常規(guī)檢查。術中于患側(cè)乳房表層做放射狀切口, 在距腫瘤2 cm處作象限切除或局部腫塊切除, 后于腋窩處背側(cè)褶皺點與腋窩腹側(cè)連線處作4 cm弧形切口, 清掃腋窩淋巴, 用大量蒸餾水清洗腋窩部位最后放置引流管, 對手術實施部位用給予繃帶加壓包扎, 術后7 d左右拔除引流管。術后僅給予常規(guī)止血藥物、止吐藥物、免疫功能調(diào)節(jié)藥物等治療, 未使用其他藥物。

1.3 護理方法 本組患者圍手術期均給予系統(tǒng)的護理干預,護理措施具體包括以下幾點。

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 乳腺癌患者情緒多波動, 且伴有悲觀、絕望、恐懼等負性情緒, 直接影響著手術治療效果與康復效果, 護理人員需要多關心患者, 多向其講解手術治療的應用原理, 改善患者心理狀況。指導患者家屬多參與患者心理護理, 使患者感覺到溫暖與支持, 增強信心, 提升依從度。對患者進行人性化護理, 搭建教育平臺, 指導患者積極進行心理調(diào)試, 可積極配合臨床治療、康復訓練等活動。

1.3.1.2 有效呼吸訓練 術前指導患者深呼吸、有效排痰、咳嗽等, 以免術后因繃帶加壓包扎導致患者呼吸困難, 出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 生命體征檢測 術后密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征, 適當抬高患側(cè)；針對術后出現(xiàn)呼吸困難癥狀的患者向其講解包扎的重要性, 指導患者放松心情, 堅持主動咳嗽與深呼吸, 以防發(fā)生肺部感染。

1.3.2.2 切口護理 術后定時更換切口敷料, 保持切口整潔、干燥, 著重觀察患者皮膚顏色, 了解切口周邊皮膚壞死與皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生情況, 注意包扎不可過緊, 以免影響血液循環(huán)。

1.3.2.3 引流管護理 術后對腋下與胸壁給予負壓引流,一方面促使術區(qū)皮瓣緊貼胸部, 促進切口愈合, 另一方面以免積液過多引發(fā)感染。術后引流管需要妥善固定, 以免翻身或下床活動時引流管脫落, 還需檢查引流管堵塞或打折等,觀察引流液顏色、性狀等, 術后7 d左右待患者引流液少于5 ml時拔除引流管［2］。

1.3.2.4 康復訓練 術后針對患者患側(cè)水腫狀況與肩關節(jié)活動障礙等, 對患者進行早期肢體鍛煉指導, 鍛煉需要循序漸進, 以免影響切口愈合, 詳細說明和示范患肢功能鍛煉的方法及步驟。指導并協(xié)助患者實施術后鍛煉計劃：第1~2天做伸指、握拳、屈腕動作；第3~4天做屈肘運動；第5~6天練習患側(cè)手掌撓雙側(cè)肩及同側(cè)耳廓；第7~8天做肩部運動；第9~12天可抬高患側(cè)上肢, 做手指爬墻運動；第13~14天練習將患側(cè)手掌置于頸后, 開始低頭位, 逐漸達抬頭挺胸位,然后繼續(xù)練習上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴胸運動；第15天以后每天2次做功能鍛煉操［3］。觀察患者患肢活動的耐受力及進展情況。

1.3.3 化療護理 先向患者講解化療的功效與遠期意義等,提升患者認知度與接受度?；熎陂g針對藥物毒副作用對患者進行健康宣教, 告知患者嘔吐、惡心、脫發(fā)等不良反應屬于一種正常反應, 指導患者多食用高蛋白、富含維生素、低脂肪等食物, 必要時給予提升機體免疫的藥物等。放療期間還需針對患者皮膚損傷與肺部放射性損傷狀況給予并發(fā)癥防控, 指導患者做好保暖措施, 盡量穿著全棉的衣服。

2 結(jié)果

本組8例患者經(jīng)保乳術治療出血量較少, 平均出血量為(100±20)ml, 術后傷口愈合良好, 并未出現(xiàn)皮膚壞死、乳頭感覺失常等不良反應, 且切口愈合良好, 并未出現(xiàn)明顯的瘢痕, 患者對乳形保留效果較為滿意。

3 討論

乳腺癌保乳術治療患者圍手術期間需要針對患者心理狀況給予心理疏導與健康教育, 還需針對患者個性化特點為患者制定系統(tǒng)的護理方案與流程, 爭取將心理護理貫穿到護理全過程, 建立良好的護患關系, 提升患者的配合度與依從性。術后還需密切觀察患者病情變化, 做好常規(guī)護理、引流管護理、感染防控等, 促進患者切口愈合, 減少并發(fā)癥, 提升患者舒適度。整個圍手術期護理需要堅持人性化護理原則, 尊重患者隱私, 積極以患者為主導, 全面推進患者康復進程［4］。本次研究結(jié)果顯示, 對乳腺癌患者行保乳術治療可以切實改善患者臨床治療效果, 8例患者保乳術治療出血量較少, 未出現(xiàn)皮膚壞死、乳頭感覺失常等不良反應, 乳形保留效果較佳, 可見圍手術期護理干預效果顯著, 值得推廣應用。

［1］ 翁春蓮, 曹野, 韓冬梅.早期乳腺癌行保乳手術的圍術期護理.中國醫(yī)藥指南, 2012, 24(20):626-627.

［2］ 杜改英, 劉熠.48例乳腺癌保乳手術圍手術期護理體會.包頭醫(yī)學院學報, 2013, 11(2):80-82.

［3］ 劉芳, 高春芬.乳腺癌行保乳手術的圍手術期護理.中外醫(yī)學研究, 2011, 37(19):78.

［4］ 李志君, 肖艷燦.20例早期乳腺癌病人行保乳手術的圍術期護理.全科護理, 2012, 26(7):618.

2014-07-18］

210000 南京市第一醫(yī)院甲乳科