王曉慶 謝方瑜

急性左心衰竭采用微泵注射硝普鈉治療的臨床護(hù)理及其對心肌氧耗的影響

王曉慶 謝方瑜

目的 對急性左心衰竭患者采用微泵注射硝普鈉治療的臨床護(hù)理及其對心肌氧耗的影響進(jìn)行分析。方法 急性左心衰竭患者56例, 均在常規(guī)強(qiáng)心、利尿、吸氧治療的基礎(chǔ)上, 給予微泵注射硝普鈉治療, 并對患者施行綜合干預(yù)護(hù)理措施, 再將其臨床治療效果及其對心肌氧耗的影響作回顧性分析。結(jié)果 患者經(jīng)微泵注射硝普鈉治療及綜合干預(yù)護(hù)理后, 臨床癥狀有明顯緩解, 心肌氧耗及心率、呼吸、收縮壓等指標(biāo)較治療前相比均有顯著的改善, 治療總有效率高達(dá)98.21%。結(jié)論 將微泵注射硝普鈉治療聯(lián)合綜合干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于急性左心衰竭患者的治護(hù)工作當(dāng)中, 其能夠在短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀, 促進(jìn)恢復(fù), 提高生命質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

急性左心衰竭;微泵注射硝普鈉;臨床護(hù)理;心肌氧耗

急性左心衰竭主要是指患者由于心肌損害、心臟瓣膜疾病、心律失常、左室前后負(fù)荷過重等原因?qū)е录毙孕募∈湛s力與排血量下降、左室舒張末期壓力增高, 從而引起以肺循環(huán)瘀血為主的呼吸困難、缺血缺氧癥狀［1］。急性左心衰竭患者若未得到及時、有效的治療, 很有可能因病情加重而死亡,因此, 臨床上對該病的治療也尤為重視, 并通過一系列行之有效的治療與護(hù)理手段, 來促進(jìn)患者的治療效果, 提高其生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月~2014年2月收治的急性左心衰竭患者56例作為研究對象, 男女比例為31:25,年齡41~75歲, 平均年齡(48.00±5.25)歲；所有患者均突發(fā)呼吸困難、心率加快、煩躁不安、平臥受限、雙肺廣泛濕啰音或伴哮鳴音等癥狀, 發(fā)作時血壓為(160~240)/(100~150) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。針對患者的臨床表現(xiàn), 本院采取積極、有效的急救方案與護(hù)理措施, 且56例患者在接受本次研究前, 均已排除心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎性高血壓等原因所致的急性左心衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者在入院治療時, 先即刻讓其取坐位或半坐位, 雙腿放低或下垂, 用止血帶結(jié)扎四肢, 每隔15 min輪流放松一個肢體, 以減少靜脈回流, 降低肺水腫。同時迅速建立靜脈通道、吸氧, 給予利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜類藥物糾正缺氧與低氧血癥、改善肺通氣功能、減少血容量、降低心臟前負(fù)荷等作用, 并在以上常規(guī)急救的基礎(chǔ)上, 采用微泵注射硝普鈉治療：硝普鈉50 mg+濃度為5%的葡萄糖液50 ml稀釋,并置入微量泵, 以3~5 ml/min的速度避光靜脈推注, 并根據(jù)患者血壓情況合理調(diào)節(jié)微泵注射速度。

1.2.2 護(hù)理方法 56例患者在積極治療的全過程中, 均給予綜合干預(yù)護(hù)理措施［2］：①心理護(hù)理?；诨颊邔膊‘a(chǎn)生的恐懼、緊張、悲觀等心理, 及時給予正面、積極的心理疏導(dǎo),并控制探視人員的進(jìn)出, 給患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境,再通過耐心、細(xì)心的講解與關(guān)懷, 提高患者的信任度, 從而使其緩解負(fù)面心理, 主動配合治療及護(hù)理工作。②用藥護(hù)理。首先, 重視對微泵的維護(hù), 熟練掌握微泵注射方法, 保證藥物輸注的準(zhǔn)確性與及時性, 促進(jìn)微泵注射硝普鈉治療的良好效果。其次, 通過建立專用的靜脈通道, 避免與其他藥物混合輸注, 以便能夠隨時的調(diào)整輸注速度, 且在注射部位選擇上, 一定要避開細(xì)小血管與關(guān)節(jié)處, 優(yōu)先選擇較粗、較直且便于肢體活動的血管。再次, 加強(qiáng)對患者的心電監(jiān)護(hù)與生命體征監(jiān)測, 并在用藥后30 min內(nèi), 每隔5 min測量血壓1次,并根據(jù)血壓變化合理調(diào)節(jié)硝普鈉泵入速度與量。③不良反應(yīng)護(hù)理。微泵注射硝普鈉治療時, 患者在用藥后容易因藥物副作用影響, 出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、頭痛、昏迷、驚厥、反應(yīng)遲鈍、血壓下降過速過大、反射性心動過速等癥狀, 因此,一定要加強(qiáng)對患者的觀察與護(hù)理, 合理應(yīng)用硝普鈉, 且一旦發(fā)生以上癥狀, 需立即報(bào)告給主治醫(yī)生, 以便及時采取對策處理。④宣教工作。在應(yīng)用硝普鈉治療期間, 向患者及其家屬詳細(xì)講解微泵注射硝普鈉治療的效果與注意事項(xiàng), 使之能夠提高重視, 避免因患者及其家屬擅自改動輸注速度而發(fā)生的意外現(xiàn)象。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療60 min后, 對患者的臨床癥狀進(jìn)行評價, 治療顯效：患者呼吸困難、胸痛、心悸等臨床癥狀完全緩解或顯著緩解, 能平臥, 呼吸、心率、血壓等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。有效：以上癥狀表現(xiàn)及相關(guān)體征指標(biāo)有明顯改善,能取半臥位。無效：臨床癥狀及指標(biāo)無明顯改善, 甚至有加重跡象?？傆行?(治療顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療顯效37例(66.07%), 有效18例(32.14%), 無效1例(1.79%), 總有效率為98.21%。絕大多數(shù)患者的臨床癥狀有明顯緩解, 心肌氧耗及心率、呼吸、收縮壓等指標(biāo)較治療前相比均有顯著的改善。

3 討論

急性左心衰竭屬于臨床急危重癥, 若未及時救治, 很有可能危及到患者的生命安全, 而該疾病的發(fā)生, 又與高血壓有著密切的關(guān)系, 因此, 在臨床治療時, 一定要重視對患者血壓的控制。目前臨床對治療急性左心衰竭患者, 常規(guī)治療方案包括有利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、吸氧等, 在此基礎(chǔ)上, 若再給予微泵注射硝普鈉治療, 由于硝普鈉具有直接擴(kuò)張小動脈與小靜脈, 減少靜脈回流量、降低外周阻力與心臟前后負(fù)荷、減少心肌氧耗、控制血壓的作用, 對促進(jìn)治療效果十分有效［3］。若再聯(lián)合科學(xué)、合理、全面的綜合干預(yù)護(hù)理措施, 護(hù)理人員本身在具備嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)與高度責(zé)任心以外,針對患者的不良情緒進(jìn)行及時疏導(dǎo), 應(yīng)用有效方法保證用藥的合理性與安全性, 密切監(jiān)測患者的生命體征變化, 加強(qiáng)對不良反應(yīng)的干預(yù)與處理, 將會使藥物治療的效果更上一層。

綜上所述, 將微泵注射硝普鈉治療聯(lián)合綜合干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于急性左心衰竭患者的治護(hù)工作當(dāng)中, 其能夠在短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀, 促進(jìn)恢復(fù), 提高生命質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 高紅霞, 朱笑宇.硝普鈉治療急性左心衰竭的護(hù)理體會.中外健康文摘, 2012, 9(37):292-293.

［2］ 曹勝華.硝普鈉和鹽酸多巴胺治療急性左心衰竭的護(hù)理體會.中外健康文摘, 2011, 8(19):332.

［3］ 謝春艷.硝普納治療老年高血壓伴急性左心衰竭的護(hù)理觀察.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(4):758-760.

2014-06-18］

266000 青島市市立醫(yī)院東部院區(qū)心內(nèi)1科