彭桂梅

小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制與合理用藥探討

彭桂梅

目的 探討小兒腹瀉的發(fā)病因素, 分析用藥情況以指導(dǎo)合理用藥。方法 對(duì)158例小兒腹瀉患兒的資料回顧性分析, 根據(jù)微生物學(xué)檢查分析小兒腹瀉的發(fā)病因素, 提出有效的治療措施。結(jié)果 導(dǎo)致小兒腹瀉的原因主要有感染因素和非感染因素。感染因素有細(xì)菌感染、病毒感染和腸道外感染。非感染因素有氣候、飲食和易感因素。結(jié)論 針對(duì)腹瀉不同病因, 選擇合理藥物對(duì)癥治療, 及時(shí)調(diào)整治療方案, 在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理, 以減輕患兒癥狀, 提高治療效果。

小兒腹瀉；發(fā)病機(jī)制；合理用藥

小兒腹瀉是多病因、多因素引起的一組疾病, 多發(fā)于夏秋季節(jié), 主要發(fā)病因素為細(xì)菌和病毒感染, 也會(huì)因喂養(yǎng)不當(dāng)和氣候因素引起。針對(duì)小兒腹瀉, 要預(yù)防和糾正患兒脫水情況, 合理用藥, 因此, 根據(jù)不同發(fā)病原因, 選擇合適藥物治療,對(duì)癥下藥, 是降低小兒腹瀉發(fā)病率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵［1］。

1 臨床資料

選取玉林市第三人民醫(yī)院2012年4月~2013年9月收治的小兒腹瀉患兒158例, 對(duì)患兒資料進(jìn)行回顧性分析。其中0~3 歲的患兒98例, 3~6歲患兒60例。對(duì)糞便標(biāo)本涂片進(jìn)行微生物學(xué)檢查, 有97例(61.4%)顯示陰性, 61例(38.6%)病原學(xué)檢查陽(yáng)性；其中細(xì)菌性腹瀉49例(志賀菌31例, 大腸埃希菌12例, 沙門(mén)菌6例), 輪狀病毒陽(yáng)性12例；由肺部感染導(dǎo)致腹瀉2例, 菌群失調(diào)導(dǎo)致的腹瀉32例。

2 發(fā)病機(jī)制

2.1 感染性因素 感染性因素主要指內(nèi)源性感染, 內(nèi)源性感染分為［2］：①腸道感染, 是由病毒、細(xì)菌引起的腸道內(nèi)感染,其中以致病大腸桿菌(沙門(mén)菌、志賀菌、大腸埃希菌)和輪狀病毒較常見(jiàn)；②腸道外感染, 是由其他疾病引起發(fā)熱或病原體毒素作用, 導(dǎo)致消化功能紊亂引起腹瀉, 比如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染等。

2.2 非感染性因素 非感染性因素主要分為氣候因素、飲食因素和易感因素［3］。當(dāng)氣候變化突然, 溫度過(guò)高使消化液分泌減少, 溫度過(guò)低使腸道蠕動(dòng)加快, 均會(huì)影響消化功能從而導(dǎo)致腹瀉；不合理的喂養(yǎng)方式, 如喂食過(guò)量, 輔食添加過(guò)早, 突然改變食物種類(lèi), 都會(huì)使嬰幼兒適應(yīng)不了食物和量的較大變化, 加重胃腸道負(fù)擔(dān), 少數(shù)幼兒因?qū)δ填?lèi)、蛋類(lèi)或其他食物過(guò)敏, 也會(huì)導(dǎo)致腹瀉；同時(shí)由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 分泌胃酸和消化酶較少, 腸道抵抗力差, 免疫功能低下, 當(dāng)有佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí), 也會(huì)伴隨腹瀉發(fā)生；最后, 不合理的濫用抗生素, 刺激腸蠕動(dòng)加快, 使雙糖酶活力降低, 導(dǎo)致大腸桿菌減少, 金色葡萄球菌、變形桿菌由于耐藥性增強(qiáng)而大量繁殖, 導(dǎo)致腸道菌群失調(diào), 也是導(dǎo)致小兒腹瀉的重要因素。

3 合理用藥指導(dǎo)

根據(jù)腹瀉的發(fā)病機(jī)制, 對(duì)于感染性腹瀉和非感染性腹瀉的治療用藥要有所區(qū)別, 不能經(jīng)驗(yàn)性和主觀(guān)性的使用抗菌藥物。

3.1 抗菌藥物的應(yīng)用 找準(zhǔn)患兒病因, 若為病毒性感染引起的腹瀉, 一般情況不使用抗菌藥物, 可對(duì)癥治療, 糾正患兒的脫水、酸中毒；對(duì)于侵襲性細(xì)菌感染的患兒, 大多表現(xiàn)膿血便和黏液便, 可使用抗菌性藥物治療, 但之前要進(jìn)行微生物學(xué)檢查, 根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果, 在醫(yī)生指導(dǎo)下按療程使用敏感抗菌藥, 若用藥48 h后無(wú)效果, 可考慮更換抗菌藥物。對(duì)于產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腹瀉, 一般使用液體療法,適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素, 不提倡進(jìn)行抗生素治療也可痊愈［4］。非感染性因素是小兒腹瀉的主要影響因素, 對(duì)癥治療,無(wú)需使用抗菌劑, 通過(guò)觀(guān)察患兒喂養(yǎng)史和接觸史, 加強(qiáng)飲食護(hù)理, 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 適當(dāng)給予助消化藥物, 即可治愈。

3.2 腸黏膜保護(hù)劑及止瀉藥的應(yīng)用 蒙脫石散(思密達(dá))對(duì)消化道黏膜有覆蓋保護(hù)作用, 提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力, 能抑制、清除細(xì)菌和病毒, 對(duì)各類(lèi)型的腹瀉均有較好效果, 但同服可能會(huì)影響其他藥物吸收, 因此服用其他藥物時(shí)應(yīng)有1 h的間隔時(shí)間, 且宜在兩餐之間服用。

3.3 微生態(tài)治療 針對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)的患者, 可服用微生態(tài)制劑治療, 目的是保證腸道正常菌群,如回春生膠囊、雙岐桿菌四聯(lián)活菌片等均為雙歧桿菌活化劑,由于其不具有抗酸性, 因此宜在飯后服用, 同時(shí)不宜與收斂吸附劑同服, 避免被吸附或殺滅而失去效果。而由于菌群失調(diào)而引起的腸炎, 治療時(shí)應(yīng)停止抗菌藥物的使用, 有針對(duì)性的使用其他藥物治療腸炎［5］。

3.4 應(yīng)用疫苗進(jìn)行預(yù)防治療 目前, 針對(duì)病毒性感染的腹瀉, 比較有效的方法是應(yīng)用輪狀病毒疫苗進(jìn)行預(yù)防。通過(guò)接種輪狀病毒疫苗, 有效減少輪狀病毒腸炎發(fā)生, 降低腹瀉發(fā)生率。

4 小結(jié)

綜上所述, 小兒腹瀉的發(fā)病因素主要有細(xì)菌感染、病毒感染以及非感染性腹瀉, 針對(duì)腹瀉不同病因, 明確診斷, 選擇合理藥物對(duì)癥治療, 及時(shí)調(diào)整治療方案, 在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理, 以減輕患兒癥狀, 提高治療效果。

［1］ 陸文峰.小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制與臨床治療措施研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013(18):47-48.

［2］ 陳寶山, 敖日嘎拉.綜述小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制及治療方案.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(5):78.

［3］ 康杰.小兒腹瀉的合理治療與藥物選擇分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(1):166-167.

［4］ 陸冬梅, 楊揚(yáng).小兒腹瀉藥物治療進(jìn)展.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(23):161-162.

［5］ 楊惠, 王瑞途.小兒腹瀉臨床診治體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2010, 22(4):403.

2014-07-09］

537000 廣西玉林市第三人民醫(yī)院