侯紹元

急性肺動(dòng)脈栓塞30例臨床分析

侯紹元

目的 探討并評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈栓塞診斷治療方法和效果。方法 30例肺動(dòng)脈栓塞患者根據(jù)溶栓情況分為抗凝治療組19例和溶栓加抗凝治療組11例, 分別進(jìn)行治療, 并觀察臨床效果。結(jié)果 30例急性肺動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)治療后都得到滿意療效, 治療好轉(zhuǎn)后均出院, 住院時(shí)間為14~27 d, 平均時(shí)間(19.5±4.3)d, 其中11例溶栓患者經(jīng)溶栓治療后癥狀緩解明顯, 有穩(wěn)定的生命體征; 未溶栓的19例肺動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)低分子肝素抗凝治療后也得到很好效果, 生命體征較穩(wěn)定。結(jié)論 急性的肺動(dòng)脈栓塞在臨床上無特異性表現(xiàn), 醫(yī)生對(duì)患者做診治時(shí)要留意高危因素, 并熟悉其臨床表現(xiàn), 對(duì)可疑患者要行實(shí)驗(yàn)室綜合檢查分析診斷, 防止誤診漏診。

急性肺動(dòng)脈栓塞；抗凝治療；臨床療效

肺動(dòng)脈栓塞癥是肺主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈分支受到外源性或內(nèi)源性栓子的堵塞而引發(fā)肺循環(huán)障礙的臨床綜合征, 以致肺動(dòng)脈形成急性高壓, 并出現(xiàn)種種危險(xiǎn)［1］。本次研究選擇本院2011年1月~2013年1月經(jīng)診斷后30例肺動(dòng)脈栓塞患者分別進(jìn)行治療, 并觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象肺動(dòng)脈栓塞患者30例, 男18例, 女12例, 年齡18~78歲, 平均年齡(60.26±17.30)歲, 其中冠心病患者11例, 髖部骨折8例, 有腹部手術(shù)史5例, 惡性腫瘤3例, 腎病綜合征2例, 妊娠期婦女1例。30例患者根據(jù)溶栓情況分為抗凝治療組和溶栓加抗凝治療組, 兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者應(yīng)至少14 d的臥床休息, 嚴(yán)密監(jiān)測心率、血氧飽和度、心電圖的變化、呼吸、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓? 給予鎮(zhèn)靜、持續(xù)吸氧、保持通暢大便, 據(jù)病情給予平喘、補(bǔ)液、抗炎、糾正血液流動(dòng)異常。

抗凝治療組：其患者為大面積栓塞的但有溶栓禁忌證肺動(dòng)脈栓塞者, 或者是非大面積栓塞但有穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)肺動(dòng)脈栓塞患者。給予0.4 ml速碧琳的低分子肝素皮下注射注射8~10 d, 抗凝結(jié)束后第3天口服華法林。溶栓加抗凝治療組：其患者為不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)或大面積栓塞的肺動(dòng)脈栓塞。使用20000 U/kg的劑量尿激酶治療, 持續(xù)2 h靜脈滴注,待溶栓治療后給予0.4 ml速碧琳的低分子肝素皮下注射注射8~10 d, 抗凝結(jié)束后第3天口服華法林?？诜A法林第1天為2.5 mg/d, 每隔3 d根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)INR>2.0時(shí), 不再使用低分子肝素, 但要口服5~6個(gè)月華法林抗凝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例急性肺動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)治療后都得到滿意療效, 治療好轉(zhuǎn)后均出院, 住院時(shí)間14~27 d, 平均住院時(shí)間(19.5±4.3)d, 其中11例溶栓患者經(jīng)溶栓治療后癥狀緩解明顯,有穩(wěn)定的生命體征; 未溶栓的19例肺動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)低分子肝素抗凝治療后也得到很好效果, 生命體征較穩(wěn)定。須做補(bǔ)充的是30例急性肺動(dòng)脈栓塞患者是本院螺旋CT血管造影檢查而明確診斷的病例。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞癥是肺主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈分支受到外源性或內(nèi)源性栓子的堵塞而引發(fā)肺循環(huán)障礙的臨床綜合征, 以致肺動(dòng)脈形成急性高壓, 并出現(xiàn)種種危險(xiǎn)。在美國每年出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞患者大約60萬, 其中每年有6~18萬人死亡, 死亡率排在腫瘤、心肌梗死之后的第三位。肺動(dòng)脈栓塞癥在臨床表現(xiàn)沒有特異性, 所以只有大約30%的患者得到診治。肺動(dòng)脈栓塞屬于比較常見臨床疾病, 患者出現(xiàn)大面積的肺動(dòng)脈栓塞時(shí)病情比較兇險(xiǎn), 有極高的病死率, 加上臨床癥狀不明顯, 極易被掩蓋, 確診較難, 因此臨床上常常出現(xiàn)漏診和誤診的情況。如患者出現(xiàn)突發(fā)胸悶、暈厥、呼吸困難等情況容易誤診為胸膜炎、心力衰竭、肺炎、心血管疾病、肺炎等病, 所以如果患者出現(xiàn)咯血、胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀但原因又不明的時(shí)候, 應(yīng)對(duì)可疑患者及時(shí)做實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖、D-二聚體、血?dú)夥治龅? 盡量做到不發(fā)生漏診誤診情況, 提高急救治療成功率。

肺栓塞患者形成常常由于大面積的軟組織損傷, 患者術(shù)后或長期臥床壓制了肢體活動(dòng), 以致血流速度減慢甚至停滯,而形成深靜脈血栓。一旦確診患者是肺栓塞, 應(yīng)給予及時(shí)治療, 本研究采取抗凝和溶栓治療, 患者出現(xiàn)大面積的肺動(dòng)脈栓塞時(shí)常采用溶栓治療, 特別是伴有休克和低血壓的患者［2］。而抗凝治療法則可防止栓塞復(fù)發(fā), 常用藥物為華法林和低分子肝素, 患者用藥過后, 癥狀緩解明顯, 有效防止血栓生成和擴(kuò)大。低分子肝素常用為持續(xù)性靜脈滴注, 華法林為口服,并根據(jù)INR, 定時(shí)監(jiān)測及時(shí)調(diào)整劑量。

總之, 急性的肺動(dòng)脈栓塞在臨床上無特異性表現(xiàn), 醫(yī)生對(duì)患者做診治時(shí)要留意高危因素, 并熟悉其臨床表現(xiàn), 對(duì)可疑患者要行實(shí)驗(yàn)室綜合檢查分析診斷, 防止誤診漏診。

［1］ 巫少榮, 郭軍, 李自成.急性肺動(dòng)脈栓塞125例臨床分析.臨床心血管病雜志, 2012, 28(5):377-378.

［2］ 趙玉華.急性肺栓塞19例診治體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24(1):46-47.

2014-06-23］

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