高秀娟 曹貴文 郭宜民

瑞格列奈在2型糖尿病中臨床應(yīng)用

高秀娟 曹貴文 郭宜民

目的 總結(jié)瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效和安全性。方法 72例2型糖尿病患者,在指導(dǎo)控制飲食的基礎(chǔ)上, 瑞格列奈組(38例)給予瑞格列奈0.5 mg/次, 餐前15 min服用, 3次/d, 根據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量, 療程為12周；甘精胰島素+瑞格列奈組( 22例), 口服瑞格列奈不達標(biāo), 加用甘精胰島素體重0.2 U/kg起始, 1次/d, 固定時間皮下注射, 根據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量, 療程為12周；預(yù)混胰島素+瑞格列奈組(12例), 應(yīng)用預(yù)混胰島素, 2次/d, 午餐后血糖不達標(biāo), 加用瑞格列奈, 1次/d, 午餐前15 min口服, 根據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量, 療程為12周。結(jié)果 72例患者經(jīng)服藥治療后, 其中達標(biāo)者60例(83.33%), 低血糖發(fā)生者5例(6.94%)；治療前FBG(9.80±2.17)mmol/L, 餐后2 h血糖(2hPBG)(13.60±3.42) mmol/L, 糖化血紅蛋白(HbAlc)(8.32±1.22)%, 治療后空腹血糖(FBG)(6.96±1.25)mmol/L, 2hPBG(10.21±2.32)mmol/L, HbAlc(7.13±1.12)%, 患者治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 瑞格列奈治療2型糖尿病無論單獨應(yīng)用, 還是聯(lián)合甘精胰島素或預(yù)混胰島素, 都能有效地控制血糖, 而且低血糖的發(fā)生率低, 值得臨床借鑒應(yīng)用。

瑞格列奈；2型糖尿??；臨床應(yīng)用

上海市內(nèi)分泌代謝病研究所、國家基因組學(xué)重點實驗室、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授研究團隊與中國疾病預(yù)防控制中心趙文華研究員團隊2013年共同完成的一項近10萬人大型調(diào)查表明, 我國18歲及以上成人樣本中, 根據(jù)國際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷的糖尿病估測患病率為11.6%, 約1.139億人, 但我國成人2型糖尿病知曉率僅30.1%, 控制率僅39.7%, 糖尿病的治療已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)需要迫切解決的問題。瑞格列奈是非磺脲類促泌劑, 對胰島β細胞上的鉀離子通道選擇性更強, 特異性更高, 在2型糖尿病治療上具有獨特優(yōu)勢, 為此作者觀察了瑞格列奈治療2型糖尿病效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月~ 2014年5月就診的2型糖尿病患者72例, 年齡36~75歲, 平均年齡(58.2±16.8)歲,其中男43例, 女29例, 所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 且無合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重胃腸道疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、中重度感染等疾病者以及妊娠期婦女。

1.2 治療方法 所有患者給予飲食控制指導(dǎo)、適當(dāng)運動,瑞格列奈組38例, 給予瑞格列奈0.5 mg/次, 餐前15 min服用, 3次/d, 根據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量, 治療期間未服用其他降糖藥, 療程為12周。甘精胰島素+瑞格列奈組22例, 口服瑞格列奈不達標(biāo), 加用甘精胰島素體重0.2 U/kg起始, 1次/d, 固定時間皮下注射, 根據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量, 療程為12周。預(yù)混胰島素+瑞格列奈組12例, 應(yīng)用預(yù)混胰島素, 2次/d, 午餐后血糖不達標(biāo), 加用瑞格列奈, 1次/d, 午餐前15 min口服, 根據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量, 療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者檢測治療前后的FBG、2hPBG和HbAlc變化。目標(biāo)值FBG 7.0 mmol/L, 2hPBG 10 mmol/L, HbAlc 7.0%［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后療效變化和低血糖發(fā)生率 72例患者經(jīng)服藥治療后, 達標(biāo)者60例(83.33%), 低血糖發(fā)生者5例(6.94%)。

2.2 患者治療前后觀察指標(biāo)變化 所觀察的72例患者在治療前FBG(9.80±2.17)mmol/L, 2hPBG(13.60±3.42) mmol/L, HbAlc(8.32±1.22)%, 治療后FBG(6.96±1.25)mmol/L, 2hFBG (10.21±2.32) mmol/L, HbAlc(7.13±1.12)%, 患者治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的慢性病之一, 藥物是治療糖尿病主要措施。在選擇治療糖尿病的藥物時, 應(yīng)綜合考慮藥物的效果、安全性、使用的方便性、依從性和費用, 目前糖尿病需要終身服藥, 而每種口服藥物都會伴隨有不良反應(yīng), 因此如何為2型糖尿病患者選擇合適藥物, 是糖尿病臨床醫(yī)生直接面臨的問題。

中國成人2型糖尿病發(fā)生的病理生理特點與歐美國家存在差異, 胰島β細胞分泌功能下降比胰島素敏感性降低更明顯, 且糖尿病腎病發(fā)生率更高。因此根據(jù)中國2 型糖尿病患者自身特點, 進行合理的降糖治療, 努力控制其他多種血管病變危險因素, 降低血管并發(fā)癥風(fēng)險和提高患者生活質(zhì)量是目前亟需解決的問題。盡管隨著糖尿病防治進展, 新降糖藥物不斷問世, 而多數(shù)權(quán)威指南仍將胰島素促泌劑作為成人2型糖尿病治療的一線藥物［2］。

瑞格列奈是苯甲酸類衍生物, 屬于非磺脈類促胰島素分泌劑, 可以直接刺激胰島β細胞分泌胰島素, 其最大特點是改善早相分泌, 起效快、作用時間短, 以降低餐后血糖為主,且低血糖風(fēng)險小、受腎功能影響小［3］。

國內(nèi)學(xué)者周國灶［4］觀察55例2型糖尿病患者, 在指導(dǎo)控制飲食的基礎(chǔ)上, 給予瑞格列奈4周治療檢測患者的FBG、2hPBG和HbAlc變化。結(jié)果所觀察的患者55例, 有效50例, 占90.9 %。給藥前后FBG、2hPBG和HbAlc明顯降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 且無明顯不良反應(yīng)。

姜連文［5］應(yīng)用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病, 并選擇諾和靈30R治療組為對照, 結(jié)果通過比較發(fā)現(xiàn)兩組的FBG、2hPBG、HbAlc三項指標(biāo)同治療前比較顯著降低, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組的體質(zhì)量指數(shù)無顯著變化, 觀察組同對照組三項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)；觀察組的胰島素用量和低血糖發(fā)生率要明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

預(yù)混胰島素可同時提供基礎(chǔ)及餐時胰島素, 但由于其固定的配比, 部分患者可能出現(xiàn)午餐后血糖控制欠佳, 早餐前胰島素加量又導(dǎo)致午餐前低血糖, 這時在午餐前加用少量瑞格列奈就可以解決這一問題。

臨床觀察結(jié)果顯示, 無論瑞格列奈組, 還是甘精胰島素+瑞格列奈組、預(yù)混胰島素+瑞格列奈組都取得良好治療效果, 其中達標(biāo)率83.33%, 低血糖發(fā)生者5例(6.94%)；治療前后FBG、2hFBG、HbAlc%明顯降低, 患者治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

瑞格列奈應(yīng)用方便, 靈活, 既可以單獨應(yīng)用, 又可以聯(lián)合甘精胰島素、預(yù)混胰島素應(yīng)用, 效果明顯, 低血糖發(fā)生率低,值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2012:17-18.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國成人 2 型糖尿病胰島素促泌劑應(yīng)用的專家共識.中華內(nèi)分泌代謝病雜志, 2012, 28(4):261-265.

［3］ Fuhlendorff J, Rorsman P, Kofod H, et al.Stimulation of insulin releaseby repaglinide and glibenclamide involves both common and distinct processes.Diabetes, 1998(47):345-351.

［4］ 周國灶.瑞格列奈治療2型糖尿病患者55例臨床分析.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(21):124.

［5］ 姜連文.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的療效觀察分析.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(31):141-143.

2014-06-25］

130011 一汽總醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心現(xiàn)綠園仁德門診部(高秀娟)；一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)分泌門診(曹貴文郭宜民)