張偉芳

連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征臨床體會(huì)

張偉芳

目的 探討連續(xù)性血液凈化(CBP)在治療多臟器功能障礙綜合征方面的應(yīng)用。方法 分析17例多臟器功能障礙綜合征患者的臨床資料, 全部患者均給予持續(xù)監(jiān)測(cè)心率, 給予CBP治療。結(jié)果全部患者均能耐受CBP治療, 治療前低血壓患者給予升壓藥, 血壓均得到緩慢回升?；颊咝穆?HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、氧合指數(shù)治療前后對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CBP治療多臟器功能障礙患者, 可為患者提供賴依生存的內(nèi)環(huán)境, 為機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造條件, 早期應(yīng)用, 可有效提高治愈率, 改善預(yù)后。

連續(xù)性血液凈化；多臟器功能障礙綜合征；臨床治療

多臟器功能障礙是指患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及大手術(shù)24 h后, 機(jī)體同時(shí)或序貫性發(fā)生兩個(gè)或以上器官或系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征, 也是導(dǎo)致患者死亡的原因之一［1］?；颊咴缙诙酁槿硌仔苑磻?yīng)綜合征, 表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)感染性或非感染性致病因素的過(guò)度反應(yīng), 也是較為常見的臨床綜合征。CBP是指采用在體外血液凈化的方式, 通過(guò)采用高通透性膜可濾過(guò)中分子的炎性因子, 非特異性清除炎性介質(zhì), 從而達(dá)到減輕全身炎性反應(yīng)、改善預(yù)后的目的。本院通過(guò)觀察17例采用連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征的患者的臨床資料, 探討連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征的作用, 旨在為臨床提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月~2014年2月收治的17例多臟器功能障礙綜合征患者的臨床資料, 其中男11例,女6例；患者年齡25~70歲, 平均年齡(49.5±5.8)歲；其中重癥胰腺炎1例, 中毒7例, 慢性心力衰竭3例, 感染4例,外傷致失血性休克2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者診斷根據(jù)中華危重病醫(yī)學(xué)會(huì)1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除治療24 h內(nèi)死亡的患者。

1.4 方法 全部患者均給予持續(xù)監(jiān)測(cè)心率, 抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治? 經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺后置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；患者均給予升壓藥維持血壓, 輔助呼吸；給予持續(xù)性腎臟替代治療機(jī)及配套F60管道和濾器治療, 透析前以5 mg/L肝素生理鹽水按設(shè)計(jì)程序預(yù)充20 min；留置雙腔導(dǎo)管, 建立體外循環(huán)；置換液采用成分為135 mmol/L的Na+、2.0 mmol/L的K+、108 mmol/L的Cl-、1.88 mmol/L 的Ca2+、0.75 mmol/L的Mg2+、33.75 mmol/L的乳酸鹽、1.5 g/L葡萄糖的血液濾過(guò)液,輸入速度為3.0~4.0 L/h, 勻速輸入；負(fù)壓超濾泵控制超濾速率,根據(jù)患者容量負(fù)荷調(diào)整超濾量, 每日以500~3500 ml為宜；給予低分子肝素, 首劑量為0.4 ml, 可根據(jù)患者病情適當(dāng)給予追加, 出血或有出血傾向患者不宜使用或酌情減量；高容量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式, 血流量以200~300 ml/min為宜, 持續(xù)6 h, 1次/d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者入院治療8~37 d, 接受CBP治療8~18 d, 均能耐受CBP治療, 治療前低血壓患者給予升壓藥, 血壓均得到緩慢回升。

患者HR治療前頻次為(131±15)次/min, 治療后為(93±12)次/min, 有明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MAP治療前后分別為(75.2±5.1)、(85.2±4.1)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), CVP治療前后分別為(20.4±2.2)、(6.7±2.1)mm Hg, 患者治療前后MAP與CVP對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氧合指數(shù)治療前為(130.1±52.1), 治療后為(208.1±80.4), 治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療后, 12例患者治愈, 5例死亡, 死亡率29.4%, 死亡原因均為感染未能控制, 最終死于多臟器功能衰竭或頑固性低氧血癥。采用連續(xù)性血液凈化治療前, 2例存活者存在少尿,治療后尿量恢復(fù)正常。

3 討論

臨床研究指出, 常規(guī)間歇性血液透析治療多臟器功能障礙綜合征不能滿足患者每日大量的持續(xù)補(bǔ)液需要, 而部分患者不能耐受短時(shí)高效的透析［2］。CBP是一種通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附方式去除多種對(duì)機(jī)體有害的大中小分子炎性介質(zhì)、間質(zhì)水分, 從而改善微循環(huán)及組織氧利用率, 持續(xù)穩(wěn)定調(diào)控氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡, 為機(jī)體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)、代謝支持, 重建免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制。CBP與間歇性血液透析相比, 可以為患者提供連續(xù)性治療, 超濾率降低, 無(wú)膠體滲透壓變化, 可隨時(shí)調(diào)節(jié)液體平衡, 改善患者的心血管功能, 且對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較小, 符合人體生理情況［3］。本組研究中,給予CBP治療后, 患者平均動(dòng)脈壓緩慢回升, 中心靜脈壓下降, HR、氧合指數(shù)有明顯改善, 表明CBP可改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀況, 與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述, CBP治療多臟器功能障礙患者, 可為患者提供賴依生存的內(nèi)環(huán)境, 為機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造條件, 早期應(yīng)用, 可有效提高治愈率, 改善預(yù)后。

［1］ 于占彪, 黃煜湘, 白杰, 等.熱射病合并多臟器功能障礙綜合征患者的持續(xù)血液凈化治療效果觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(35): 3759-3762.

［2］ 馬旭, 夏璐, 朱清, 等.連續(xù)血液凈化治療妊娠合并多臟器功能障礙綜合征16例臨床分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(2): 189-191.

［3］ 趙士兵, 何先弟, 汪華學(xué), 等.連續(xù)血液凈化救治HELLP綜合征合并多臟器功能障礙綜合征回顧性分析.中國(guó)血液凈化, 2013(11): 608-611.

2014-07-09］

451100 新鄭市人民醫(yī)院透析科