劉斌 翟國煒

后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染病因探討

劉斌 翟國煒

目的 探討后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染病因。方法 135例后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)治療患者作為對(duì)象進(jìn)行研究, 對(duì)患者術(shù)后腹膜腔感染原因進(jìn)行探討。結(jié)果 其中后腹膜腔感染18例, 占13.3%；其中7例由于患者術(shù)中止血不徹底, 5例體內(nèi)殘留切除脂肪, 6例患者術(shù)后引流管不暢。結(jié)論 嚴(yán)格手術(shù)操作, 徹底止血、切除脂肪、保證術(shù)后引流通暢對(duì)于降低手術(shù)后腹膜腔感染有著重要作用。

后腹腔鏡；泌尿外科手術(shù)；后腹膜腔感染；病因

近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣使用, 后腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科手術(shù)治療的常用手段, 其具有微創(chuàng)手術(shù)的出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢, 然而術(shù)后受到各類因素的影響, 患者極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥, 其中后腹膜腔感染最為常見［1］。患者康復(fù)在一定程度上受到較大影響, 因此對(duì)后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染的病因進(jìn)行觀察, 并探討有效的處理措施有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月~2014年1月收治的135例后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)治療患者, 其中男78例, 女57例,年齡33~78歲, 平均年齡(43.43±3.43)歲, 手術(shù)類型：腎上腺腫瘤切除術(shù)65例, 腎囊腫去頂減壓術(shù)32例, 腎切除術(shù)15例, 其他23例。

1.2 方法 患者均接受氣管插管全身麻醉誘導(dǎo), 采取朝上側(cè)臥體位, 在腋中線髂脊上2 cm處做切點(diǎn), 長度1.5 cm, 弧形,在后腹膜間隙將穿刺套管針直接刺入, 成功后拔出穿刺針芯,經(jīng)套管將觀察鏡置入, 將腎筋膜擴(kuò)張管置入后膜腔隙注水,將10 mm左右腹腔鏡觀察鏡置入, 常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?維持腹內(nèi)壓在1.57~2.00 kPa；分別在肋緣下腋前線及腋后線取孔, 分別放入5、10 mm套管針后將相應(yīng)腔內(nèi)操作器械分別置入孔內(nèi), 根據(jù)患者不同手術(shù)類型選擇相應(yīng)的手術(shù)操作方法。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)均順利完成, 患者術(shù)前相關(guān)診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果相符；患者術(shù)中平均出血量為(51.34±4.47) ml, 無需接受輸血治療；其中腎上腺切除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間為(89.54±23.43)min；腎囊腫平均手術(shù)時(shí)間為(54.54±14.34)min。

2.2 135例患者中發(fā)生術(shù)后后腹膜腔感染患者18例, 占13.3%；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn), 發(fā)現(xiàn)感染患者中7例患者術(shù)中止血不徹底, 5例患者體內(nèi)殘留切除脂肪, 6例患者術(shù)后引流管不暢。

3 討論

泌尿外科手術(shù)發(fā)展至今, 已經(jīng)由傳統(tǒng)開腹手術(shù)轉(zhuǎn)為微創(chuàng)手術(shù), 手術(shù)具有損傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢, 因此具有較大發(fā)展空間, 基本在各方面泌尿外科手術(shù)中獨(dú)當(dāng)一面。近年來隨著電子通訊及機(jī)器人等快速發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療手術(shù)中逐漸發(fā)揮更大作用［2］。腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中主要使用范圍為腎臟切除和腎癌、腎盂癌根治術(shù)；腎囊腫去頂和多囊腎去頂術(shù)；腎盂成形和腎盂切開取石術(shù)；輸尿管切開取石術(shù)；腎上腺切除術(shù)；腎部分切除術(shù)等。

腎上腺及腎臟均在腹膜后腔, 而后腹腔泌尿外科手術(shù)術(shù)中主要途徑為腹腔途徑, 即手術(shù)需要在腹膜后間隙進(jìn)行, 距離較遠(yuǎn), 極易對(duì)腹腔造成干擾, 對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響［3］。本次研究中患者均接受手術(shù)治療, 手術(shù)均獲得成功, 這與醫(yī)護(hù)人員熟練掌握有著直接關(guān)系, 然而術(shù)后仍有患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者康復(fù), 因此對(duì)后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)后患者后腹腔膜感染因素進(jìn)行探討并給予有效的預(yù)防措施有著重要的臨床意義。

本次研究結(jié)果顯示導(dǎo)致后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)后腹腔感染的原因主要有止血不徹底、切除脂肪殘留體內(nèi)、術(shù)后引流管不暢等, 因此在術(shù)中針對(duì)上述因素采取有效措施對(duì)于預(yù)防腹膜腔感染有著重要作用。①在對(duì)后腹膜進(jìn)行一次性擴(kuò)展時(shí), 注意保持適宜間隙, 嚴(yán)禁間隙過大；醫(yī)生在進(jìn)行個(gè)別手術(shù)時(shí)需要將腰背筋膜小切口切開, 將手指伸入后腹膜腔, 并將其擴(kuò)大, 采用水囊擴(kuò)張, 雖然手術(shù)操作較為簡單, 然而手術(shù)切口較大, 同時(shí)術(shù)后患者極易出現(xiàn)皮下血腫現(xiàn)象［4］, 因此在手術(shù)時(shí)可采用皮膚小切口, 在穿刺時(shí), 若出現(xiàn)明顯突破感,可拔出針芯, 用觀察鏡觀察, 出現(xiàn)的黃色脂肪為腹膜后間隙, 此時(shí)可在腎筋膜擴(kuò)張管內(nèi)放置套管, 之后注入生理鹽水400~1000 ml。②在腹腔鏡手術(shù)操作中極易遇到出血現(xiàn)象, 而出血是導(dǎo)致患者后腹膜腔感染的重要因素［5］, 因此在手術(shù)操作中, 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)觀察患者是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象, 一旦遇到出血癥狀, 要立即止血；對(duì)于肥胖患者, 在操作中, 為保證手術(shù)視野的充分暴露, 切除其腎周脂肪時(shí), 需要盡可能將其排除, 避免患者體內(nèi)過多脂肪留置導(dǎo)致脂肪液化而引起的感染［6］。③術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察, 保證引流管通暢, 避免腹膜腔內(nèi)感染的發(fā)生。?

一旦患者腹膜腔內(nèi)出現(xiàn)感染, 醫(yī)護(hù)人員要立即采取有效的處理措施, 將少量抗生素注入引流管進(jìn)行沖洗, 從而減少感染, 縮短感染時(shí)間, 促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%, 略高于國內(nèi)相關(guān)研究, 這可能是由于本次研究樣本較小, 術(shù)后抗生素使用情況差異等, 術(shù)中止血不徹底、切除脂肪在體內(nèi)殘留及引流管不暢等是導(dǎo)致患者術(shù)后后腹膜腔感染的重要因素, 因此在手術(shù)操作中, 醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身專業(yè)水平, 徹底止血, 盡量徹底的清除切除脂肪, 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù), 從而減少后腹腔鏡泌尿外科術(shù)后后腹膜腔感染的發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 艾星, 賈卓敏, 高峰, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用的初步體會(huì).中華泌尿外科雜志, 2012, 33(2):96-98.

［2］ 李漢忠, 張玉石, 張學(xué)斌, 等.3D腹腔鏡系統(tǒng)在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(5):325-327.

［3］ 柯重偉, 鄭成竹, 仇明, 等.腹腔鏡在泌尿外科的臨床應(yīng)用(附43例報(bào)導(dǎo)).中國內(nèi)鏡雜志, 2001, 7(2):44-46.

［4］ 張?zhí)鹛?腹腔鏡下單孔前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)配合體會(huì).中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(z1):65.

［5］ 何峰, 楊海超, 彭永燕, 等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察.中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(9):990-991.

［6］ 左毅剛, 丁明霞, 王劍松, 等.腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中建立后腹膜腔方法的技術(shù)改進(jìn).中國內(nèi)鏡雜志, 2008, 14(8):801-803.

2014-07-02］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院泌尿外科