於永 陳節(jié) 崔明

丘腦出血破入腦室行雙側側腦室外引流的療效分析

於永 陳節(jié) 崔明

目的 探討雙側側腦室外引流術治療丘腦出血破入腦室的效果。方法 48例丘腦出血破入腦室患者作為研究對象, 均行雙側側腦室外引流術。結果 術后隨訪半年, GOS預后評分：在46例患者中, 恢復良好29例, 輕度殘疾10例, 重度殘疾5例, 植物生存2例。結論 雙側側腦室外引流術是治療腦出血破入腦室的有效方法, 可提高患者的生存質量, 降低死亡率。

丘腦出血 ； 側腦室；外引流

丘腦出血是一種常見的高血壓腦出血, 丘腦出血常破入腦室［1］, 血塊阻塞直徑較細的中腦導水管, 四腦室造成梗阻性腦積水, 同時丘腦出血較易壓迫腦干, 所以較少的出血可能造成嚴重的病情［2］?，F(xiàn)選取本院神經外科2011~2013年48例丘腦出血破入腦室患者, 行雙側側腦室外引流術, 對其療效進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經外科2011~2013年收治的48例丘腦出血破入腦室患者, 均有高血壓病史, 其中男30例,女18例。年齡49~78歲, 平均年齡62歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者格拉斯哥評分：13~15分3例, 9~12分21例, 6~8分18例, 3~5分6例。

1.3 影像學表現(xiàn) 全部患者急診行頭部CT檢查：均為丘腦出血破入腦室, 丘腦出血量均<30 ml, 出血破入一側腦室5例,出血破入雙側腦室及三腦室9例, 全腦鑄形34例。

1.4 手術方法 所有患者均在全身麻醉下行雙側側腦室額角鉆孔, 置腦室引流管, 控制減壓速度［3］。

1.5 術后治療 術后給予患者止血、脫水, 尿激酶腦室內溶解血腫等治療, 其中23例行腰大池引流。術后行頭顱CT復查, 根據影像學表現(xiàn)及側腦室引流及腰大池引流情況決定拔除引流管時間。術后再出血4例, 2例死亡。腦積水3例,其中2例行腦室腹腔分流, 1例拒絕。

2 結果

術后隨訪半年, GOS預后評分：在46例患者中, 恢復良好29例, 輕度殘疾10例, 重度殘疾5例, 植物生存2例。

3 討論

丘腦鄰近腦室, 丘腦出血較易破入腦室, 造成腦室內積血。血管破裂出血后, 出血量一般不大, 一旦破入鄰近的腦室,造成腦室內積血［4］, 導致腦脊液循環(huán)不暢, 積血阻塞腦室系統(tǒng)較狹窄處, 如導水管、室間孔等［5］, 甚至可引起急性梗阻性腦積水, 極易造成腦疝形成, 危及患者生命［6］。同時出血所帶來的毒性物質釋放, 損傷周圍腦組織及腦干, 加重腦組織水腫, 患者病情進一步惡化［7］。

保守治療緩解顱高壓癥狀慢, 效果差, 對于急性梗阻性腦積水治療效果差, 死亡率高［8］。而丘腦在顱內位置較深,行開顱手術清除血腫, 需破壞基底節(jié)區(qū), 才能進入血腫腔［1］。對患者損傷大, 易造成患者偏癱, 且手術難度大, 止血困難,再出血可能性大。對于丘腦出血破入腦室, 常應用雙側側腦室外引流微創(chuàng)手術方法。該手術可快速降低腦室內及顱內的壓力, 促進血腫吸收, 降低患者腦積水的發(fā)生率, 減少對腦組織的損傷, 改善患者癥狀。手術創(chuàng)傷小, 時間短, 患者較易耐受。

行單側側腦室外引流, 引流管置入出血側, 血凝塊阻塞引流管, 達不到引流作用, 腦積水會持續(xù)存在［9］。行雙側側腦室外引流術時, 即使一側引流管被血凝塊阻塞, 另一側引流管仍能持續(xù)引流, 降低患者腦積水的發(fā)生率, 促進血腫吸收。

持續(xù)腰大池引流可以促進腦脊液循環(huán), 排出血性腦脊液,減少血腫吸收時間, 同時可降低患者腦積水的發(fā)生率［10］, 也可以改善患者頭痛等癥狀, 減少出血帶來的毒性物質對腦組織的損傷, 減少頭部引流管放置時間, 降低顱內感染發(fā)生率。因為有頭部引流管, 在行持續(xù)腰大池引流時, 不會因為顱內壓突然變化造成腦疝［11］。

雙側側腦室外引流術可在較短時間內降低顱內壓, 引流出血性腦脊液, 減少血腫吸收的時間, 減輕血腫對腦組織的損傷, 減輕腦組織水腫。保護腦組織, 降低腦積水的發(fā)生率,改善患者癥狀, 手術時間短, 損傷小, 促進患者恢復［12］。雙側側腦室外引流術降低了患者的死亡率及致殘率, 改善患者的生存質量, 對丘腦出血破入腦室, 是有效的手術方法。

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［12］ 宋元茂, 李江鴻, 龐勁宏.微創(chuàng)穿刺治療丘腦出血破入腦室引起腦積水26例報告.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2009, 5(4):107-108.

2014-06-17］

244000 銅陵市人民醫(yī)院神經外科

於永