趙白信 袁義強 于力

經(jīng)胸超聲心動圖因操作簡便、安全無創(chuàng)被臨床認(rèn)可, 重復(fù)使用率逐年升高［1］。本文結(jié)合116例本院近3年在心內(nèi)科導(dǎo)管室介入治療房間隔缺損封堵術(shù)患者的相關(guān)資料, 報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年2月經(jīng)胸超聲心動圖外院轉(zhuǎn)入和本院臨床確診先天性心臟病房間隔缺損患者116例。適應(yīng)證：①中央型房間隔缺損；②房間隔缺損5～36 mm, 各殘緣5 mm以上；③年齡>3歲, 體重>5 kg, 體質(zhì)耐受手術(shù)者。

1.2 儀器與方法 飛利浦公司ie33和GE公司Vividi彩色多普勒超聲診斷儀, 應(yīng)用TTE行多切面術(shù)前篩選、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪。多切面如：心尖四腔心切面, 心底短軸切面, 劍下雙房、四腔切面。術(shù)前經(jīng)胸超聲測量缺損大小, 備封堵器型號(Amplatzer封堵器), 重點觀察缺損邊緣厚薄及周圍結(jié)構(gòu),有無殘端, 測量缺損與肺靜脈、冠狀靜脈竇、主動脈根、上、下腔靜脈及二、三尖瓣根的距離。術(shù)中各切面充分展示房間隔全貌, 多切面測量封堵器腰部最大徑, 確保封堵器釋放后不脫落, 重點觀察封堵器是否緊夾房間隔邊緣, 左房側(cè)傘是否平行于房間隔, 指導(dǎo)術(shù)者漸撤鞘管使傘貼緊房間隔, 同時釋放封堵器腰部及右房側(cè)傘, 兩側(cè)傘固定于房間隔缺損兩側(cè),指導(dǎo)術(shù)者牽拉及推送引導(dǎo)絲數(shù)次, 封堵器無脫落且不移位,彩色多普勒無過隔血流信號, 釋放封堵器牽引鋼桿［2,3］。排除封堵器對周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯與環(huán)抱占位, 以防急性功能障礙并預(yù)測慢性并發(fā)癥, 釋放前確定不影響瓣膜活動。封堵器釋放術(shù)后再次觀察封堵器良好展開與房間隔緊密貼合以及房間隔各殘緣有無殘余分流, 周圍組織結(jié)構(gòu)有無占位效應(yīng)。

2 結(jié)果

116例房間隔缺損患者, 術(shù)前、術(shù)中經(jīng)胸超聲心動圖引導(dǎo)經(jīng)心導(dǎo)管封堵器介入治療安全有效, 無一例移位脫落, 無放射線照射, 術(shù)后6個月、1、2年TTE隨訪右心回縮, 封堵器位置固定, 房水平, 無分流信號, 無心內(nèi)膜贅生物及血栓形成。

3 小結(jié)

房間隔缺損經(jīng)右心導(dǎo)管封堵術(shù)日益增多, 效果良好［4,5］。缺損大小與術(shù)前選擇合適型號封堵器是封堵成敗的關(guān)鍵, 測量缺損范圍應(yīng)包含飄忽不定的殘緣在內(nèi)。術(shù)中監(jiān)測封堵器牢固的方法與多切面連續(xù)探查技巧, 是取得良好封堵效果的根本。經(jīng)胸超聲心動圖便攜、直觀、安全, 有效提高了術(shù)者釋放封堵器的信心。

［1］Chessa M, Carminati M, Butera G, et al.Early and late complicationsassociated with transcatheter occlusion of secundum atrialseptal.J Am Coil Cardioi, 2002, 39(6):1061-1064.

［2］Sievert H, Krumsdorf U.Transcatheter closure of intraeardiacshunts.Z Kardiol, 2002, 91(Suppl3):77-83.

［3］戴汝平, 劉延玲, 張戈軍, 等.應(yīng)用Amplatzer封堵器治療房間隔缺損療效評價.中華心血管病雜志, 2000, 28(2):87-92.

［4］張玉順, 賈國良, 何爭, 等.應(yīng)用Amplatzer封堵器治療房間隔缺損, 心臟雜志, 2000, 12(5):379-381.

［5］張軍, 張玉順, 姚志勇, 等.經(jīng)胸超聲心動圖術(shù)前術(shù)中引導(dǎo)房間隔缺損封堵術(shù).中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 18(4):268-270.