劉曉云

體外受精-胚胎移植胎兒先天性心臟病的超聲表現(xiàn)及分類特征

劉曉云

目的 探討體外受精-胚胎移植(IVF-EF)妊娠的心臟病胎兒超聲心動(dòng)圖特征。方法 孕18~24周行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的IVF-EF妊娠孕婦1138例, 分析IVF-EF妊娠胎兒先天性心臟病超聲表現(xiàn)及分類特征, 并跟蹤所有孕婦的妊娠過程及胎兒臨床結(jié)局。結(jié)果 本組病例共1138例, 其中單胎妊娠959例, 雙胎妊娠179例, 共檢測胎兒1317個(gè), 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖診斷的胎兒心臟畸形共16例,心臟畸形發(fā)生率為1.2%(16/1317), 以上16例心臟畸形胎兒均經(jīng)過臨床確診。具體如下：法洛四聯(lián)癥6例,完全型房室間隔缺損2例, 主動(dòng)脈狹窄及縮窄各1例, 肺動(dòng)脈狹窄2例, 室間隔缺損4例。結(jié)論 IVF-EF妊娠胎兒先天性心臟病的發(fā)生率高, 其中以法洛四聯(lián)癥和室間隔缺損最多見。

超聲檢查；產(chǎn)前；超聲心動(dòng)圖；體外受精；胚胎移植；心臟病

近年來體外受精-胚胎移植(in vitro fertilizatong, IVF-ET)在全國各地迅速的得到開展, 有研究顯示IVF-EF子代先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究通過對(duì)1138例IVF-EF孕婦的1317例胎兒在妊娠18~24周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖及其他畸形系統(tǒng)篩查以診斷IVF-EF妊娠胎兒心臟病, 并分析IVF-EF妊娠胎兒心臟病的超聲心動(dòng)圖特征及分類情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月~2012年10月在本院彩超室進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的1138例孕婦, 其中單胎妊娠959例, 雙胎妊娠179例, 共檢測胎兒1317例, 并跟蹤所有入選的孕婦妊娠過程及胎兒臨床結(jié)局。

1.2 儀器 采用德國Siemens Acuson Sequia 512 型彩色多普勒超聲診斷儀, 應(yīng)用胎兒保護(hù)裝置, 設(shè)置脈沖彩色多普勒發(fā)射頻率<100 Watter/cm2, 使用探頭頻率為5~8 MHz的小兒心臟探頭。

1.3 檢查方法 所有胎兒均先進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查, 然后按照全國胎兒心臟小組推薦的胎兒超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢查方法進(jìn)行胎兒心臟檢查［1］。

2 結(jié)果

2.1 1317例IVF-EF妊娠胎兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果 1138例IVF-EF妊娠孕婦中, 其中單胎妊娠959例, 雙胎妊娠179例, 共檢測胎兒1317例, 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖診斷的胎兒心臟畸形共16例, 心臟畸形發(fā)生率為1.2%(16/1317), 其中法洛四聯(lián)癥6例, 完全型房室間隔缺損2例, 主動(dòng)脈狹窄及縮窄各1例, 肺動(dòng)脈狹窄2例, 室間隔缺損4例。

2.2 1317例IVF-EF妊娠胎兒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

2.2.1 法洛四聯(lián)癥6例, 常規(guī)超聲左心室長軸觀及五腔觀顯示胎兒主動(dòng)脈根部增寬并騎跨于缺損的室間隔上, 瓣下型室間隔5 例, 缺損直徑3~8 mm, 大血管短軸及三血管觀顯示肺動(dòng)脈狹窄, 3 例肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)育尚可, 2 例肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)育差。彩色多普勒超聲：左心室長軸觀及五腔觀顯示室水平雙向彩色穿隔血流, 大血管短軸肺動(dòng)脈觀顯示五彩鑲嵌彩色血流, 其中1 例胎兒肺動(dòng)脈重度狹窄, 三血管觀顯示動(dòng)脈導(dǎo)管反向血流。

2.2.2 完全型房室間隔缺損2例, 常規(guī)超聲心臟四腔觀顯示舒張期共同房室瓣開啟。彩色多普勒超聲：四腔觀顯示舒張期單通道的血流流向心室并在室間隔殘緣分成兩部分, 收縮期共同房室瓣反向血流。

2.2.3 肺動(dòng)脈狹窄2例, 常規(guī)超聲心臟四腔觀顯示右心室肥厚, 大血管短軸觀顯示肺動(dòng)脈瓣增厚, 回聲增強(qiáng), 肺動(dòng)脈瓣狹窄后肺動(dòng)脈擴(kuò)張, 三血管觀顯示狹窄后擴(kuò)張的肺動(dòng)脈,彩色多普勒超聲：右心室流出道觀顯示前向的湍流及彩色混疊, 脈沖多普勒顯示肺動(dòng)脈瓣口高速血流頻譜, 峰值血流速度均超過200 cm/s。

2.2.4 主動(dòng)脈狹窄及縮窄各1 例, 常規(guī)超聲心臟五腔觀顯示1 例主動(dòng)脈瓣葉增厚, 升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張, 彩色多普勒超聲顯示主動(dòng)脈內(nèi)狹窄處血流信號(hào)呈湍流, 脈沖多普勒顯示收縮期血流峰值>200 cm/s。

2.2.5 室間隔缺損4例, 常規(guī)超聲心臟四腔觀及五腔觀顯示2 例室間隔肌部、1 例室間隔膜部連續(xù)中斷, 斷端回聲增強(qiáng),缺損直徑2.0~3.5 mm, 彩色多普勒超聲：四腔觀及五腔觀顯示室間隔連續(xù)中斷處見彩色雙向穿隔血流。

3 討論

先天性心臟病是導(dǎo)致新生兒死亡和殘疾的重要原因, 國外資料顯示先天性心臟病患兒占出生嬰兒的8‰~12‰［2］。本研究IVF-EF妊娠胎兒先天性心臟病的發(fā)生率為1.2%(16/1317),與自然分娩胎兒的心臟病發(fā)生率相比偏高, 經(jīng)分析可能是由于IVF-EF技術(shù)的特殊性有關(guān), 例如服用激素藥物、促排卵藥物以及細(xì)胞培養(yǎng)等。

本研究中IVF-EF妊娠胎兒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病共16例, 分別為：法洛四聯(lián)癥6例, 完全型房室間隔缺損2例, 主動(dòng)脈狹窄及縮窄各1例, 肺動(dòng)脈狹窄2例, 室間隔缺損4例。這就提示IVF-EF技術(shù)可能對(duì)孕早期胎兒心臟發(fā)育有一定的影響。

總之, IVF-EF妊娠胎兒心臟病的發(fā)生率較自然分娩發(fā)生率高, 以法洛四聯(lián)癥和室間隔缺損較為常見, 通過對(duì)IVF-EF妊娠胎兒超聲心動(dòng)圖檢查, 能夠全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)IVF-EF妊娠胎兒心臟異常情況, 為產(chǎn)前咨詢提供重要的診斷依據(jù)。

［1］ 全國胎兒心臟超聲檢查協(xié)作組.胎兒超聲心動(dòng)圖規(guī)范化專家共識(shí).中華超聲影像學(xué)雜志, 2011, 20(10):904-909 .

［2］ 袁雪, 王惠珊, 閆淑娟, 等.10665 名胎兒先天性心臟病發(fā)病狀況監(jiān)測結(jié)果和環(huán)境危險(xiǎn)因素分析.中國婦幼保健, 2006, 21(6): 781-782.

2014-06-24］

473000 南陽市中心醫(yī)院超聲科