張磊

86例頸動脈支架置入術的臨床體會

張磊

目的 探究頸動脈支架置入術治療頸動脈狹窄的臨床療效。方法 86例頸動脈狹窄患者,將其作為臨床研究對象, 在腦保護裝置下采用頸動脈支架置入術治療, 觀察該組患者的臨床效果。結果 該組患者術后經(jīng)血管造影顯示支架情況較好, 僅有7例患者于術后出現(xiàn)低血壓及心動過緩, 占8.14%, 通過靜脈持續(xù)給藥處理24 h后上述情況恢復正常。術后進行為期6個月的隨訪, 在隨訪期間進行腦血管造影及彩超檢查, 狹窄情況得以緩解, 無支架出現(xiàn)移位或斷裂。結論 給予頸動脈狹窄患者采用頸動脈支架成形術治療可取得顯著的臨床效果, 并發(fā)癥較少, 安全性較高, 值得推廣。

頸動脈支架術；頸動脈狹窄；并發(fā)癥

動脈粥樣硬化作為目前臨床上一類發(fā)病率較高的心血管疾病, 為引發(fā)動脈狹窄的最常見原因, 給患者的生命健康造成了不小的影響。現(xiàn)隨著神經(jīng)介入技術的不斷發(fā)展, 頸動脈支架成形術得到了廣泛的應用, 本院將此技術應用于頸動脈狹窄患者中, 將其臨床效果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月~2014年5月收治的86例頸動脈狹窄患者, 將其作為臨床研究對象, 其中男54例,女32例, 年齡43~78歲, 平均年齡65.4歲。本組中11例患有腦卒中(12.79%), 9例患有高血壓(10.47%), 13例患有糖尿病(15.12%), 10例患有心絞痛(11.63%), 4例患有心肌梗死(4.65%)。其中頸總動脈狹窄14例(16.28%), 單側頸動脈狹窄54例(62.79%), 雙側頸動脈狹窄18例(20.93%)。

1.2 治療方法 ①行雙側腦血管造影以明確動脈狹窄與閉塞情況, 判斷可以進行頸動脈支架置入術時于靜脈給予肝素,使患者達全身肝素化。②準確測量靶血管的狹窄程度及內(nèi)徑以選擇合適的支架。③明確支架遠端的釋放位置, 于透視下將支架放置在狹窄部位以給予完全覆蓋。④置入支架后行顱內(nèi)造影檢查, 判斷治療效果是否滿意。⑤術后對患者的生命體征給予密切觀察并給予2個月的口服噻氯匹定處理。

2 結果

該組患者中86例, 共90處病變, 為此置入90枚自膨式支架, 期間未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥, 術后經(jīng)血管造影顯示支架情況較好, 僅有7例患者于術后出現(xiàn)低血壓及心動過緩, 占8.14%, 通過靜脈持續(xù)給藥處理24 h后上述情況恢復正常。術后進行為期6個月的隨訪, 在隨訪期間進行腦血管造影及彩超檢查, 狹窄情況得以緩解, 無支架出現(xiàn)移位或斷裂。

3 討論

腦動脈粥樣硬化作為臨床上一類發(fā)病率較高的疾病, 可誘發(fā)多種缺血性腦血管病變, 頸動脈作為動脈粥樣硬化的好發(fā)部位, 其不同程度的狹窄與患者腦卒中有著密切的關聯(lián)［1］。據(jù)臨床研究資料顯示, 當中輕度靜脈狹窄程度在70%以下時可采用藥物治療以獲得預期效果, 且早期用藥的臨床療效更佳, 并通過配合調(diào)整飲食結構以控制病變的進展, 從而降低血栓發(fā)生率［2］。但對于頸動脈狹窄程度在70%以上的患者,僅采用藥物配合飲食調(diào)整治療的臨床效果較差, 臨床上尚未發(fā)現(xiàn)可有效治療此種疾病的藥物。現(xiàn)隨著神經(jīng)介入技術的不斷發(fā)展, 頸動脈支架置入術在治療頸動脈狹窄中得到了更加廣泛的應用, 且存在著藥物治療不可替代的優(yōu)勢。但值得注意的一點是, 在實施頸動脈支架置入術中可誘發(fā)出血或血栓等并發(fā)癥, 因此, 需采用積極有效的防止措施以降低并發(fā)癥發(fā)生率：①在置入導引導管時應采用超硬交換導絲, 不僅可避免造成動脈斑塊及血栓的脫落, 還可提供有力的支撐。②當狹窄處的口徑較小時, 則采用低壓球囊經(jīng)對小口徑進行擴張, 再將支架通過其中, 避免強迫性的通過, 對周圍組織造成損傷［3］。③在支架系統(tǒng)的操作中盡量做到一步到位, 且此種支架可逐漸改善頸動脈狹窄的擴張程度, 改善血管血流等情況。④在放置支架的過程中應對患者的生命體征給予嚴密的監(jiān)測, 尤其對于患者的血壓及心動過緩的情況給予密切觀察。⑤在實施頸動脈支架術后, 患者的腦血管多處于松弛狀態(tài), 且腦組織多處于過度灌注的情況, 因此, 患者的腦血管收縮能力較差, 此時間患者出現(xiàn)腦出血的概率增加［4］。這就要求臨床醫(yī)師能夠在為患者實施頸動脈支架術后對其血壓給予嚴密監(jiān)測與控制, 以降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

綜上所述, 該組患者術后經(jīng)血管造影顯示支架情況較好,僅有7例患者于術后出現(xiàn)低血壓及心動過緩, 占8.14%, 通過靜脈持續(xù)給藥處理24 h后上述情況恢復正常。術后進行為期6個月的隨訪, 在隨訪期間進行腦血管造影及彩超檢查,狹窄情況得以緩解, 無支架出現(xiàn)移位或斷裂。由此可見, 此種治療方法的臨床效果較為顯著, 且具有較高的安全性, 值得進一步研究與推廣。

［1］ Hanel RA, Xavier AR, Kimani JF, et al.Managenent of carotid artery stenosis comparing endartectomy and stenting.Curr Cardiol Rep, 2003, 12(5):153-159.

［2］ 羅建方, 黃文輝, 周穎玲, 等.經(jīng)皮頸動脈置入術的臨床應用及效果.中國介入心臟病雜志, 2005, 13(5):290-292.

［3］ Maybeng MR.Carotid aetery stenosis.J Neurosurg, 2003, 99(2): 225-227.

［4］ 姜桂生, 曲杯謙, 賈秀華, 等.經(jīng)皮血管內(nèi)支架術治療頸動脈狹窄9例報告.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志, 2005, 13(5):290-292.

2014-07-01］

271000 山東省泰安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科