劉樂(lè)樂(lè)

周口市中心醫(yī)院，河南周口 466000

發(fā)病率較高唇裂是一種先天性畸形整復(fù)，手術(shù)治療是唯一的出路。Ⅰ期整復(fù)先天性唇裂手術(shù)，常繼發(fā)不同程度的鼻畸形，鼻小柱短，鼻子扁平，鼻翼塌陷等，需要唇裂鼻畸形的成年期，Ⅱ期患者，只為Ⅱ線相成形術(shù)同側(cè)的鼻翼軟骨分離，懸浮，由于缺乏的生理結(jié)構(gòu)支撐支架，效果是不理想的[1]。單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)，經(jīng)過(guò)多次不同程度的口，鼻畸形，手術(shù)修復(fù)是沒(méi)有固定的程序，往往需要多次修復(fù)它得到滿意的結(jié)果。為探討單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形的手術(shù)矯治方法，2006年5月—2007年5月，該院“微笑列車(chē)”計(jì)劃兩個(gè)恢復(fù)到一個(gè)全面的38例單側(cè)唇裂鼻畸形二次，都取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組38例，男18例，女20例，年齡14～28歲。單側(cè)唇裂鼻畸形修復(fù)后二次患者，其中22例16例左右。患者有線在半歲～3歲階段Ⅰ成形術(shù)唇裂，上唇術(shù)后切口疤痕，患者有不同程度的鼻翼塌陷，腳外側(cè)綁架鼻子，翼角變大，扁平的鼻子，縮短鼻小柱偏轉(zhuǎn)地板凹陷，兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱，鼻路基失蹤，鼻中隔偏曲，鼻前庭褶皺等畸形，影響美觀，需要手術(shù)治療。

1.2 方法

槽口設(shè)計(jì)和手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)上，疤痕的位置上唇切，原來(lái)的疤痕去除;使用輪輞鼻翼和鼻小柱切口鳥(niǎo)翼的設(shè)計(jì)，兩端切鼻翼邊緣靠近基地的鼻子，尖位于鼻小柱狹窄，麻醉方法：1∶200 000腎上腺素加1%利多卡因溶液雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉和鼻腔麻醉。后切口，銳性剝離，分離并掀起鼻小柱，鼻尖皮瓣，充分顯露雙側(cè)鼻翼軟骨。由于這兩個(gè)腳之間的鼻翼軟骨內(nèi)的鼻中隔曝光方法，完成剝離鼻中隔軟骨膜分離的兩側(cè)上顯示鼻中隔軟骨，跌后完全自由的，在下部的鼻中隔軟骨分離的軟骨和骨鼻中隔后部的交界處切斷適當(dāng)?shù)奶娲奋浌?，軟骨被切斷從鼻中隔軟骨中的至少約為0的前緣的后緣。8 cm，鼻中隔，固定支架，以避免橋梁垮塌[2]。軟骨分離從表面的鼻子，低端襟翼打開(kāi)鼻子起，鼻翼軟骨穹窿充分顯露，患側(cè)鼻翼軟骨腳要水平切，穿上患側(cè)鼻翼軟骨分離鼻翼軟骨，鼻翼軟骨剝離對(duì)側(cè)同側(cè)和對(duì)側(cè)對(duì)稱的鼻翼軟骨，直到復(fù)位，同側(cè)和對(duì)側(cè)足內(nèi)側(cè)鼻翼軟骨懸吊，縫合，患側(cè)同側(cè)鼻翼軟骨和軟骨和鼻中隔軟骨做縫合。切鼻中隔軟骨，鼻翼軟骨移植材料填充的腳的內(nèi)側(cè)和鼻中隔軟骨偶爾弱患側(cè)鼻翼軟骨，形成重建患側(cè)鼻支架，鼻小柱植入或植入法蘭的到修剪后，解除高鼻梁的高度。雖然這樣做患側(cè)鼻翼槽底和梭形切口或鼻橫端之間的Y 形切口，使鼻底和內(nèi)收鼻翼外側(cè)腳縮小，使兩側(cè)鼻孔對(duì)稱校正患側(cè)鼻孔太大，太寬畸形。鳥(niǎo)翼狀VY 推進(jìn)縫合切口。用凡士林紗布包裹的硅膠管支撐兩個(gè)鼻孔。為了防止術(shù)后瘢痕攣縮二次鼻翼塌陷，術(shù)后1周拆線后開(kāi)始穿硅鼻塞成品，堅(jiān)持3～6個(gè)月。

2 結(jié)果

該組38例，術(shù)后即刻鼻小柱，鼻翼，鼻，鼻形明顯改善后6～12個(gè)月有效的后續(xù)行動(dòng)，外鼻形態(tài)持久，不變形，無(wú)鼻腔狹窄，明顯的疤痕，病人的滿意度。

3 討論

唇裂畸形，不僅累及皮膚，肌肉和粘膜，還會(huì)影響骨骼和軟骨發(fā)育[3]。單側(cè)唇裂鼻畸形的并發(fā)癥多樣，其治療方法也不統(tǒng)一，臨床治療需要對(duì)癥處理，操作起來(lái)比較麻煩。唇裂修復(fù)術(shù)適合于各類(lèi)不同程度的唇鼻畸形。單側(cè)唇裂鼻畸形繼發(fā)許多以下原因[4-5]：①進(jìn)行唇裂修復(fù)術(shù)的患者，多數(shù)為先天性鼻唇畸形的兒童，鼻唇位置的解剖標(biāo)志不清晰，使得操作者對(duì)于解剖標(biāo)志識(shí)別上有一定的困難，這些畸形形成的原因，現(xiàn)在還不清楚；②鼻唇嚴(yán)重畸形的患者，單次手術(shù)難以完全修復(fù);③手術(shù)設(shè)計(jì)不合理，臨床醫(yī)生在操作上缺乏經(jīng)驗(yàn)性，手術(shù)修復(fù)的操作步驟不是很清楚，出現(xiàn)輕微的手術(shù)錯(cuò)誤，術(shù)后產(chǎn)生不必要的影響;④術(shù)后感染，傷口裂開(kāi);⑤不同類(lèi)型的唇裂修復(fù)術(shù)，由于手術(shù)的側(cè)重點(diǎn)不同，不能全面的照顧患者的其他情況。單側(cè)唇裂鼻畸形，通常有以下幾種常見(jiàn)的表現(xiàn)[6-8]：①鼻梁不對(duì)稱，鼻翼塌陷和移位;②鼻軸偏轉(zhuǎn);③鼻面角增大、扁平鼻;④鼻小柱兩側(cè)的高度不對(duì)稱或鼻小柱過(guò)短;⑤鼻孔不對(duì)稱，鼻孔較大的一側(cè)向?qū)?cè)橫向錯(cuò)位;⑥同側(cè)鼻整體側(cè)方移位;⑦鼻前庭褶皺;⑧鼻中隔底部畸形。

鼻翼軟骨畸形和畸形移位和軟骨本身密切相關(guān)，此外的鼻不對(duì)稱患者的肌張力不協(xié)調(diào)也是一種因素。臨床解剖可見(jiàn)唇裂鼻畸形患者的鼻軟骨解剖異常，解剖異常主要為錯(cuò)位和不典型組織增生，而鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨的畸形正好對(duì)應(yīng)于外鼻畸形。大多數(shù)患者同側(cè)鼻翼軟骨細(xì)而窄，并且軟骨都有不同程度下內(nèi)方移位，所以軟骨的組織支持降低，在鼻外部表現(xiàn)為鼻尖與鼻翼分離，鼻尖高，而鼻翼不同程度的塌陷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)整體鼻形左右不對(duì)稱。鼻翼軟骨的形態(tài)學(xué)變化，以及內(nèi)側(cè)鼻翼軟骨角度支撐的變化，使得鼻形較寬的患者塌陷。兩側(cè)的鼻腳向外側(cè)移位，使得患者整體鼻面擴(kuò)大，中隔軟骨脫位導(dǎo)致鼻背塌陷而鼻尖偏向健側(cè)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)唇裂鼻畸形的根本原因是軟骨的問(wèn)題，唇裂鼻畸形的矯正必須要從軟骨的支持出發(fā)。矯正鼻軟骨畸形的方法很多，懸掛和灌裝是最常用的方法。單側(cè)唇裂鼻畸形軟骨缺乏的患者，可將患側(cè)鼻軟骨廣泛的外部去皮，切斷翼狀軟骨內(nèi)側(cè)腳，然后同側(cè)的軟骨與對(duì)側(cè)鼻翼軟骨進(jìn)行縫合，其目的是為了解決鼻尖和鼻梁的分離、提高鼻尖。然而，由于東西方基因差異，我國(guó)人民鼻翼軟骨較薄，甚至鼻中隔軟骨也相對(duì)較弱，因此只對(duì)患者的同側(cè)軟骨與對(duì)側(cè)鼻翼軟骨進(jìn)行縫合在臨床上往往是不夠的。所以很多學(xué)者建議在兩鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳添加新的軟骨切口以增加其強(qiáng)度，但為防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，多切斷鼻中隔軟骨移植在雙側(cè)鼻翼軟骨的內(nèi)腿之間，用于支持小柱，提高軟組織復(fù)位，延長(zhǎng)鼻小柱，懸吊縫合固定復(fù)位兩側(cè)的鼻大翼軟骨，矯正鼻畸形。在操作上，通過(guò)一個(gè)開(kāi)放式入路即可完成所有操作，不需要增加新的切口，而且沒(méi)有增加新的并發(fā)癥的危險(xiǎn)，取得了較好的臨床效果。同時(shí)這種手術(shù)入路具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可視程度高，可以更好地分析解剖畸形情況；②可以最大限度利用殘余結(jié)構(gòu)，減少所需的植入體；③可以更充分地暴露鼻中隔和鼻瓣區(qū)；④可有效矯正鼻上部結(jié)構(gòu)塌陷畸形；⑤無(wú)耳軟骨或肋軟骨血供區(qū)切取麻煩；⑥可以應(yīng)用的術(shù)式更多；⑦手術(shù)技術(shù)比較簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短。

[1]張滌生.整復(fù)外科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2002:413-426.

[2]鄭永生,陳宗基,陳美云.單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形中隔畸形的矯正[J].中華整形燒傷外科雜志,1998,14(4):249-251.

[3]Millard Dr.Cleft CraftⅡBost:Little,Borwn and Compay,1980:491.

[4]汪良能,高學(xué)書(shū).整形外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:651-667.

[5]趙天蘭,程新德,熊世文,等.單側(cè)唇裂術(shù)后一期整復(fù)繼發(fā)性鼻唇畸形68例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,25(1):29-30.

[6]楊斌,熊斌,趙敏,等.單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的修復(fù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2010,16(4):233-236.

[7]張繼生,唐友盛.單唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形的Ⅱ期整復(fù)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(4):308.

[8]王川寧,王智明,張力平,等.單側(cè)唇裂鼻畸形的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2010（5）:307-309.