（黑龍江農(nóng)墾科技職業(yè)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150461）

兒童近視眼散瞳檢影驗(yàn)光方法的探討

冮怡琳 楊紅梅 宋亞娟 畢珊珊 韓玉霞

（黑龍江農(nóng)墾科技職業(yè)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150461）

目前我國(guó)兒童近視眼的概率越來(lái)越高，兒童眼睛近視之后，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行散瞳檢影驗(yàn)光。本文首先介紹了實(shí)驗(yàn)的對(duì)象以及實(shí)驗(yàn)方法；其次概述了實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，文章最后針對(duì)結(jié)果進(jìn)行了探討，希望能為兒童近視眼檢影驗(yàn)光醫(yī)師提供借鑒。

兒童；近視眼；散瞳檢影；驗(yàn)光方法；探討

為有效的緩解兒童近視眼越來(lái)越高的患病率，提高兒童保護(hù)眼睛的意識(shí)，經(jīng)常采取檢影驗(yàn)光的方法來(lái)矯正兒童視力。檢影驗(yàn)光的方法雖然有很多，通常都是使用阿托品來(lái)麻痹睫狀肌的方法，這種方法弊端比較明顯，比如操作步驟繁多，而且藥物作用時(shí)間比較長(zhǎng)，最重要的是有些兒童患者出現(xiàn)了副作用。所以說(shuō)并不是所有年齡段的兒童都適合使用這種方法，因此需要進(jìn)行進(jìn)一步的探究。

一、散瞳驗(yàn)光概述

散瞳驗(yàn)光的實(shí)質(zhì)是放松由于眼肌長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度緊張而產(chǎn)生的疲勞，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。散瞳驗(yàn)光是應(yīng)用藥物使眼睛的睫狀肌完全麻痹，失去調(diào)節(jié)作用的情況下進(jìn)行驗(yàn)光。這主要是因?yàn)榍嗌倌暄劬Φ恼{(diào)節(jié)力較強(qiáng)，驗(yàn)光時(shí)如果不散大瞳孔，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，不能把調(diào)節(jié)性近視即所謂假性近視成分除去，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

二、研究對(duì)象與方法

1 對(duì)象

本文從門(mén)診就診中的眾多近視眼患者中隨機(jī)抽取90例患者，患者年齡在4-16周歲，90例患者共180眼，從檢查報(bào)告中我們發(fā)現(xiàn)這其中有145眼處于單純近視，并沒(méi)有其他癥狀，而剩余35眼近視的同時(shí)還伴隨著散光。

2 方法

將這90例患者根據(jù)年齡分成三組，第一組4-9歲；第二組10-14歲；第三組14-16歲。首先使用復(fù)方托品酰胺滴眼液，每個(gè)5分鐘進(jìn)行一次實(shí)驗(yàn)，持續(xù)4次，最后一次實(shí)驗(yàn)20分鐘之后，對(duì)上述患者進(jìn)行檢影驗(yàn)光并且將驗(yàn)光結(jié)果登記在案，等到患者的瞳孔恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)之后，再使用阿托品滴眼液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，每次實(shí)驗(yàn)3次，持續(xù)3天，之后進(jìn)行驗(yàn)光并且結(jié)果記錄在案。需要注意的是這兩次驗(yàn)光應(yīng)該由同一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行，避免因?yàn)獒t(yī)生不了解情況而出現(xiàn)誤差，影響實(shí)驗(yàn)效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果主要是以第一次試驗(yàn)所得屈光度為準(zhǔn)，所使用的復(fù)方托品酰胺不超過(guò)0.50D滿(mǎn)足要求，大于則不符合要求。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)中有散光的患者，所得的散光屈光度計(jì)算的最終結(jié)果都加到近視屈光度中。之后要求再選擇出30例患者作為第四組，其年齡主要在10-14周歲，其實(shí)驗(yàn)的方法與上述相同，最后實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后，分別在20分鐘以及60分鐘之后進(jìn)行驗(yàn)光，將兩次驗(yàn)光的結(jié)果進(jìn)行對(duì)此，如果實(shí)驗(yàn)中患者這兩次的屈光度相差不超過(guò)0.50D即為合格，而超過(guò)這個(gè)數(shù)值即為不合格。

三、結(jié)果

第一組兩次驗(yàn)光結(jié)果符合35眼，符合率為58.33%，第二組兩次驗(yàn)光結(jié)果符合56眼，不符合4眼，符合率93.33%，第三組兩次驗(yàn)光結(jié)果符合58眼，不符合2眼，符合率96.67%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，第一組與第二組之間沒(méi)有非常顯著差異，第二組與第三組之間差異不顯著。

第四組中兩次檢影驗(yàn)光符合者57眼，符合率95.00%。不符合者5眼，占5.00 %，表現(xiàn)為1小時(shí)檢影驗(yàn)光屈光度增加。

四、討論

驗(yàn)光的主要目的是檢查眼睛的屈光狀態(tài)以及程度，進(jìn)而為患者制定出不同的治療方案，以使患者更加健康的使用眼睛，保護(hù)眼睛。驗(yàn)光的分類(lèi)方法有很多，如果按照目的來(lái)分為可以分為三個(gè)類(lèi)型，第一個(gè)類(lèi)型是診斷性驗(yàn)光；第二個(gè)類(lèi)型是配鏡驗(yàn)光，通常青少年患者都屬于這個(gè)類(lèi)型；第三個(gè)類(lèi)型是普遍調(diào)查驗(yàn)光，這種驗(yàn)光類(lèi)型也被稱(chēng)為流行病學(xué)的驗(yàn)光；如果按照方案來(lái)劃分，可以將其范圍四種驗(yàn)光類(lèi)型；第一個(gè)類(lèi)型是主觀驗(yàn)光，也就是說(shuō)是患者主動(dòng)要求驗(yàn)光，以了解眼睛的屈光情況；第二個(gè)類(lèi)型是客觀驗(yàn)光，患者沒(méi)有主動(dòng)的要求，但是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)等原因，患者主動(dòng)配合驗(yàn)光；第三個(gè)類(lèi)型以及第四個(gè)類(lèi)型分別是動(dòng)態(tài)以及靜態(tài)眼光法。本文筆者所進(jìn)行試驗(yàn)從目的上來(lái)劃分屬于配鏡驗(yàn)光，而從方法上看屬于客觀驗(yàn)光法。

人眼調(diào)節(jié)力有一定的規(guī)律，通常情況下都是隨著年齡的增大調(diào)節(jié)力越低，本文使用的散瞳驗(yàn)光的主要應(yīng)用原理就是通過(guò)藥物使睫狀肌處于麻痹狀態(tài)之后，進(jìn)行檢影，而這其中使用的比較多的藥物就是復(fù)方托品酰胺，本文在第一次實(shí)驗(yàn)中所使用的滴眼液就是屬于這個(gè)類(lèi)型，作為新型的散瞳劑，其主要的構(gòu)成成分有兩種：第一種是托品酰胺，其主要的含量是0.5%；第二種是新福林，其主要的含量是0.5%，這種新型的散瞳劑我國(guó)是在1982年研制成功，至今使用已有30多年，相關(guān)的技術(shù)都比較成熟，也具有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此選擇這種藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)比較安全可靠。這兩種構(gòu)成成分，前者的主要功能是抑制副交感神經(jīng)，這里所指的交感神經(jīng)主要是阿托品樣；而后者的主要功能是使交感神經(jīng)處于興奮的狀態(tài)中，這里所指的腳感神經(jīng)主要是在腎上腺素上，因此能夠使睫狀肌很快處于麻痹狀態(tài)，之后也能夠非常快的使睫狀肌從麻痹狀態(tài)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，進(jìn)而縮短實(shí)驗(yàn)周期，總結(jié)數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，第二組以及第三組患者使用復(fù)方托品酰胺也使用阿托品并沒(méi)有出現(xiàn)很大的差異，而第一組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的差異則比較明顯，之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要是因?yàn)榈谝唤M患者的年齡都比較小，其眼睛的調(diào)節(jié)能力比較強(qiáng)，復(fù)方托品酰胺也就起不到應(yīng)有的麻痹效果。所以在配鏡時(shí)，要根據(jù)年齡來(lái)選擇散瞳劑，10周歲以上近視眼患者可以使用復(fù)方托品酰胺；而10周歲以下的患者就需要使用阿托品。

通過(guò)上述的實(shí)驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，如果使用復(fù)方托品酰胺散瞳劑，5分鐘進(jìn)行一次滴眼，并且連續(xù)4次，驗(yàn)光時(shí)間要距離最后一次滴眼20分鐘最佳。如果托品酰胺的含量是1%，其麻醉作用要在30分鐘之后才能生效，生效時(shí)間大約在40分鐘，如果托品酰胺含量是0.5%，麻醉睫狀肌的時(shí)間與前者相比比較短。從中我們可以總結(jié)出，最后一次滴眼20分鐘之后進(jìn)行效果，1小時(shí)之后在進(jìn)行驗(yàn)光眼睛的屈光度不僅不會(huì)改善，還會(huì)加強(qiáng)，這主要是因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，藥物功能作用還沒(méi)有充分發(fā)揮，眼睛的調(diào)節(jié)一部分的調(diào)節(jié)功能已經(jīng)恢復(fù)。

[1] 饒小娟，甘宇業(yè)，蘭長(zhǎng)駿.混合影動(dòng)檢影的探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004（04）.

[2] 焦國(guó)防，楊微波.小瞳孔視網(wǎng)膜靜態(tài)檢影時(shí)注視視標(biāo)顏色的探討[J].中國(guó)眼鏡科技雜志，2005（05）.

課題編號(hào)：12525050

經(jīng)費(fèi)來(lái)源：自籌

R77

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黑龍江省教育廳科研項(xiàng)目