郭 欣，卜 穎，夏瑞豐，王智多，張 巍，王 熠

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)增厚是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，且發(fā)生于頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成之前［1］。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，且隨著CIMT增厚缺血性腦卒中發(fā)生率增高［2］，及早干預(yù)及逆轉(zhuǎn)CIMT的增厚對(duì)于消退及穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊，減少缺血性腦卒中的發(fā)生有著重要意義。積極有效的降壓、降脂治療對(duì)高血壓大動(dòng)脈內(nèi)膜中層的增厚有一定的抑制和逆轉(zhuǎn)效應(yīng)，本研究采用彩色多普勒超聲檢測(cè)CIMT及頸動(dòng)脈粥樣斑塊的變化，觀察氨氯地平阿托伐他汀鈣片復(fù)方制劑的協(xié)同抗動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)老年高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及頸動(dòng)脈斑塊的影響。

1 資料與方法

1．1 基本資料 選取2012年04月—2012年12月筆者所在醫(yī)院診治的1、2級(jí)原發(fā)性高血壓患者164例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)。男91例，女73例;年齡51～82歲，平均(66±7．2)歲。排除繼發(fā)性高血壓、心功能不全、急性冠脈綜合征、糖尿病、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者，所有患者入院后均經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查證實(shí)CIMT增厚≥0．9mm，和(或)有頸動(dòng)脈斑塊。將入選患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各82例，兩組患者年齡、性別、血壓、CIMT厚度等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05，表1)。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者資料

1．2 檢查及給藥方法 患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)充分暴露頸部受檢部位，采用飛利浦HD－11型彩色多普勒超聲診斷儀，在頸總動(dòng)脈分叉處近端1 cm內(nèi)沿血管長(zhǎng)軸測(cè)量，測(cè)量管腔內(nèi)膜交界面到中膜至外膜交界面之間的垂直距離，在頸總動(dòng)脈分叉處近端2 cm、3 cm處再測(cè)量，取3次的平均值，并以IMT≥1．2 mm并突向管腔內(nèi)作為斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)并記錄斑塊的長(zhǎng)徑和厚度。采用隨機(jī)雙盲給藥，治療組口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片1片(商品名多達(dá)一，輝瑞制藥有限公司，每片含氨氯地平5 mg，阿托伐他汀10 mg，生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20080048)口服，1次/d，對(duì)照組患者口服阿托伐他汀鈣片(商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司10mg/片，生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 J20070060)10 mg，1次/晚，2個(gè)月后超聲復(fù)查CIMT和粥樣粥樣硬化斑塊的變化。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈CIMT、斑塊長(zhǎng)徑和厚度 兩組患者CIMT、斑塊長(zhǎng)徑及厚度治療后較治療前均降低(P＜0．05)，但治療組CIMT降低更明顯(P ＜0．01)，頸動(dòng)脈斑塊消退更明顯(P ＜0．01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后CIMT及斑塊長(zhǎng)徑和厚度±s)

表2 兩組患者治療前后CIMT及斑塊長(zhǎng)徑和厚度±s)

觀察指標(biāo) 對(duì)照組(n=82)治療前 治療后治療組(n=82)治療前 治療后CIMT(mm)0．96 ±0．07 0．95 ±0．08 0．97 ±0．09 0．92 ±0．05斑塊長(zhǎng)徑(mm) 6．97 ±5．79 6．94 ±5．7 6．98 ±6．11 6．67 ±6．12斑塊厚度(mm)1．82 ±0．65 1．77 ±0．65 1．84 ±0．71 1．74 ±0．67

2．2 不良反應(yīng) 治療組頭痛1例、踝部輕度水腫1例，對(duì)照組頭痛1例，患者可以耐受，無(wú)中途退出試驗(yàn)患者。兩組患者均未發(fā)生心腦血管事件，未見橫紋肌溶解、肌酸激酶升高、轉(zhuǎn)氨酶升高等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是我國(guó)人群中發(fā)生心腦血管事件的首位危險(xiǎn)因素，血脂水平僅合并高血壓時(shí)發(fā)生缺血性心腦血管病的危險(xiǎn)，相當(dāng)于合并3項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素［3］。長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，增加血管的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，從而增加低密度脂蛋白在動(dòng)脈血管壁的沉積和氧化，另外老年原發(fā)性高血壓患者往往合并高血脂、吸煙、肥胖、高血糖等其他危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素協(xié)同作用加劇動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和斑塊的形成。既往研究證實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚及頸動(dòng)脈粥樣斑塊與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，70%～79%的缺血性腦卒中是由頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的［4］。

老年原發(fā)性高血壓治療的主要目標(biāo)是有效控制血壓、盡可能減少心血管疾病的發(fā)生，在降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合降脂藥物的方案在老年原發(fā)性高血壓患者治療中已有充分的臨床證據(jù)［5］。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是氨氯地平和阿托伐他汀以固定劑量組成的復(fù)方制劑，不僅能有效地控制血壓和血脂異常兩個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，而且在改善NO釋放、小動(dòng)脈順應(yīng)性及抗氧化刺激方面具有協(xié)同作用，其中氨氯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，對(duì)血管有很強(qiáng)的選擇性，可舒張全身血管，明顯改善血管的順應(yīng)性;阿托伐他汀是強(qiáng)效的降脂藥物，能減少膽固醇合成，減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)沉積，可以協(xié)助降壓和改善血管彈性，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的形成［6］。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚是一種早期反映動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，頸動(dòng)脈超聲檢查具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平阿托伐他汀鈣片在有效降壓、降脂基礎(chǔ)上能顯著降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、減小斑塊厚度和長(zhǎng)徑，能降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為老年原發(fā)性高血壓患者的抗動(dòng)脈粥樣硬化治療提供了方便而有效的途徑。

［1］楊永學(xué)，張 林，雷建國(guó)，等．阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)老年頸動(dòng)脈斑塊患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及血管內(nèi)皮功能的影響［J］．中國(guó)綜合臨床，2009，25(12):1246 －1250．

［2］楊 英．阿托他汀治療高脂血癥臨床療效觀察［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(12):42 －42．

［3］《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制定委員會(huì)．中國(guó)成人血脂異常防治指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:7－9．

［4］江翠華，儲(chǔ)繼志，湯燕勞．彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值［J］．上海醫(yī)學(xué)影像，2011，10(4):278－279．

［5］程龍獻(xiàn)，魏宇淼．積極降壓與聯(lián)合降脂治療策略在高血壓病患者治療中的價(jià)值［J］．臨床心血管雜志，2008，24(10):721 －722．

［6］劉 峰．阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(35):119．